Overzicht
Wat is een slokdarmresectie?
Een slokdarmresectie is een operatie waarbij een deel of de gehele slokdarm wordt verwijderd (de buis waardoor voedsel van de keel naar de maag gaat). Het wordt meestal uitgevoerd voor slokdarmkanker, een aandoening waarbij zich kwaadaardige (kankerachtige) tumoren ontwikkelen in de slokdarm. Het kan ook worden uitgevoerd voor goedaardige (niet-kwaadaardige) aandoeningen van de slokdarm waarbij de slokdarmfunctie is verslechterd tot het punt dat het individu niet langer kan slikken.
Wat zijn de verschillende soorten slokdarmresectie?
Er zijn verschillende benaderingen (chirurgische methoden) voor een slokdarmresectie, afhankelijk van het aantal incisies (snedes) en waar de incisies worden gemaakt. Dit wordt bepaald door verschillende factoren, waaronder waar de tumor zich bevindt, of de patiënt eerder is geopereerd en de voorkeur van de chirurg.
De chirurgische benaderingen omvatten het volgende:
- McKeown-oesofagectomie: De incisies worden gemaakt in de nek, borst en buik (buik) om de slokdarm te verwijderen en het maag-darmkanaal opnieuw op te bouwen.
- Thoracoabdominale oesofagectomie: Er wordt een enkele incisie gemaakt van de borst naar de buik aan de linkerkant en een incisie in de nek.
- Transhiatale oesofagectomie: Er worden incisies gemaakt in nek en buik, waarbij de tussenliggende slokdarm botweg (met de vingers) wordt uitgesneden.
- Ivor Lewis-oesofagectomie: Eén incisie bevindt zich aan de rechterkant van de borst en de andere in de buik.
- Minimaal invasieve slokdarmresectie: De chirurg kan ervoor kiezen om een deel van of de gehele slokdarmresectie uit te voeren met minimaal invasieve technieken. Een robot kan worden gebruikt in de borstkas en/of buik, een thoracoscoop kan worden gebruikt in de borstkas of een laparoscoop kan worden gebruikt in de buik. (Thoracoscoop en laparoscoop zijn lange, dunne, flexibele instrumenten voor het onderzoeken van de borstkas en de buik.) Wanneer minimaal invasieve componenten worden gemengd met meer traditionele “open” componenten, wordt de procedure beschreven als een “hybride” procedure.
Ongeacht het type slokdarmresectie wordt een jejunostomiesonde (voedingssonde) geplaatst als onderdeel van de slokdarmresectie. Dit wordt gebruikt om tot 30 dagen na de operatie van voeding te voorzien wanneer de patiënt zijn of haar slikfunctie herstelt.
De patiënt krijgt ook een neussonde, een afvoer die via de neus naar binnen gaat. Deze buis is essentieel om de maag gedecomprimeerd te houden om de nieuwe verbinding van de slokdarm naar de maag een betere kans te geven om te genezen.
Proceduredetails
Wat gebeurt er tijdens een slokdarmresectie?
Voor de operatie wordt de patiënt onder narcose gebracht om hem of haar tijdens de operatie in slaap te brengen. Een epidurale katheter kan in de rug worden geplaatst voordat de patiënt gaat slapen om te helpen bij postoperatieve (na de operatie) pijnbeheersing.
- Afhankelijk van de locatie van de tumor en de chirurgische benadering verwijdert de chirurg een deel van de slokdarm en een vaak kleiner deel van de maag.
- De chirurg sluit vervolgens de resterende slokdarm weer aan op de maag, die omhoog wordt getrokken in de borst of het nekgebied (afhankelijk van het type slokdarmresectie).
- De chirurg zal ook lymfeklieren verwijderen zodat ze op kanker kunnen worden onderzocht. Lymfeklieren, een onderdeel van het immuunsysteem van het lichaam, zijn kleine ovale structuren die extracellulaire vloeistof of lymfe filteren. Identificatie van kanker in de lymfeklieren betekent dat de kanker zich buiten de slokdarm heeft verspreid.
Wat gebeurt er na een slokdarmresectie?
Na een slokdarmresectie wordt de patiënt 24-48 uur naar de intensive care (ICU) gebracht. Hij of zij wordt van de beademing gehaald en gestart met sondevoeding en de ruggenprik wordt aangepast om de pijnbestrijding te optimaliseren (maximaliseren).
De patiënt wordt vervolgens overgebracht naar de vloer waar hij of zij wordt overgezet op vloeibare pijnstillers die in de voedingsslang kunnen worden geplaatst. De drains en de ruggenprik worden uiteindelijk verwijderd en de patiënt wordt aangemoedigd om te lopen. In deze zorgfase wordt de patiënt gezien door het chirurgisch team, ademtherapeuten, fysiotherapeuten en maatschappelijk werk ter voorbereiding op ontslag naar huis.
Risico’s / voordelen
Wat zijn de risico’s van een slokdarmresectie?
De belangrijkste risico’s van een slokdarmresectie zijn onder meer:
- Longontsteking
- Lekkage in het gebied waar de maag en de slokdarm zijn verbonden
- bloeden
- Bloedproppen
- Schorre stem
- Infectie
- Problemen met slikken
- Lymfatische lekkage
Herstel en Outlook
Wat moet ik doen na een slokdarmresectie?
Volg deze stappen na een slokdarmresectie:
- Controleer de incisie regelmatig op iets dat abnormaal lijkt (tekenen van infectie, bloeding, zwelling, drainage, verkleuring, enz.).
- Was de incisie voorzichtig met water en zeep.
- Volg de voedingsinstructies goed op. De kliniekmedewerkers helpen u bij de overgang van sondevoeding naar orale voeding. Het is belangrijk om dit proces niet te overhaasten.
- Let op grote veranderingen in uw gewicht (naar boven of naar beneden).
Wanneer de dokter bellen?
Wanneer moet ik mijn arts bellen na een slokdarmresectie?
Bel na een slokdarmresectie uw arts als u:
- Hebt u pijn of koorts die erger wordt.
- Let op warmte, roodheid, drainage of bloedingen rond de incisies.
- Voelt u zich zwak, wordt u kortademiger of voelt u uw hart sneller kloppen.
- Diarree of zwarte ontlasting hebben.
U moet ook uw arts bellen als u:
- Een branderig gevoel in de keel.
- Een hoest die niet weggaat.
- Koorts boven de 101 graden Fahrenheit.
-
Geelzucht (gele verkleuring van het oogwit of van de huid).
Discussion about this post