Clonazepam is een voorgeschreven medicijn dat artsen gebruiken om epileptische aandoeningen en bepaalde angststoornissen te behandelen. U krijgt dit medicijn als u epilepsie, paniekstoornis of specifieke bewegingsstoornissen zoals akathisie heeft. Artsen gebruiken clonazepam soms ook om ernstige spierspasmen te verminderen.
Clonazepam behoort tot een groep geneesmiddelen die benzodiazepinen worden genoemd. Clonazepam wordt ook verkocht onder de handelsnamen Rivotril, Clonotril of Klonopin.
Klinische studies tonen aan dat clonazepam de frequentie van aanvallen vermindert bij veel mensen met absence-aanvallen, myoclonische aanvallen en bepaalde partiële aanvallen. Bij paniekstoornissen tonen gerandomiseerde gecontroleerde studies aan dat clonazepam de frequentie van paniekaanvallen binnen enkele weken na behandeling aanzienlijk vermindert in vergelijking met placebo. Dit medicijn kan echter ook enkele bijwerkingen veroorzaken, vooral bij langdurig gebruik.
Werkingsmechanisme van Rivotril (clonazepam)
Clonazepam werkt in op ons centrale zenuwstelsel. Dit medicijn versterkt de werking van gamma-aminoboterzuur, de belangrijkste remmende neurotransmitter in onze hersenen.
Gamma-aminoboterzuur bindt zich aan gamma-aminoboterzuurtype A-receptoren. Clonazepam bindt zich aan een specifieke plaats op deze receptoren en verhoogt de frequentie waarmee het chloridekanaal opengaat. Hierdoor kunnen meer chloride-ionen de zenuwcellen binnendringen. Deze instroom van chloride-ionen maakt de zenuwcellen minder prikkelbaar.
Dit mechanisme vermindert abnormale elektrische activiteit bij epilepsie en vermindert overmatige neuronale signalering bij angststoornissen. Dit remmende effect is echter ook de oorzaak van veel bijwerkingen, met name sedatie en verminderde coördinatie.
Bijwerkingen van clonazepam (Rivotril)
Bijwerkingen van clonazepam zijn:
- Slaperigheid
- Vermoeidheid
- Duizeligheid
- Verminderde coördinatie en ataxie
- Vertraagde reactietijd
- Geheugenproblemen
- Verwarring
- Depressie of stemmingswisselingen
- Wazig zien
- Misselijkheid
- Constipatie
- Verhoogde speekselproductie
- Seksuele disfunctie
- Ademhalingsdepressie
- Medicatieafhankelijkheid en ontwenningsverschijnselen.
Niet iedereen ervaart deze bijwerkingen. De frequentie en ernst zijn afhankelijk van de dosis, de duur van het medicijngebruik, de leeftijd en andere medische aandoeningen.
Hieronder leggen we de bijwerkingen uit en geven we advies over hoe u deze kunt vermijden of minimaliseren.
1. Slaperigheid
Clonazepam versterkt de gamma-aminoboterzuuractiviteit in hersengebieden die de alertheid reguleren, waaronder het reticulaire activeringssysteem. Deze remming van het centrale zenuwstelsel vermindert de waakzaamheid en bevordert sedatie.
Klinische onderzoeken melden slaperigheid bij ongeveer 40% van de mensen die clonazepam gebruiken, vooral tijdens de eerste 2-3 weken van het gebruik van het medicijn.
Om slaperigheid te verminderen, moet u clonazepam ’s avonds innemen als uw arts daarmee akkoord gaat. U moet alcohol en andere kalmerende medicijnen vermijden. Uw arts kan de dosis geleidelijk verlagen als slaperigheid uw dagelijkse activiteiten belemmert.
2. Duizeligheid en verminderde coördinatie
Clonazepam onderdrukt de neuronale activiteit in het cerebellum. Deze onderdrukking van het cerebellum beïnvloedt het evenwicht en de coördinatie. Dit mechanisme is de oorzaak van ataxie en een onstabiele gang.
Studies tonen aan dat duizeligheid en ataxie voorkomen bij ongeveer 25% van de mensen die clonazepam gebruiken.
Om duizeligheid te verminderen, moet u langzaam opstaan vanuit een zittende of liggende positie. U moet autorijden vermijden totdat u weet hoe clonazepam op u werkt. Artsen beginnen vaak met een lage dosis en verhogen de dosis langzaam om dit risico te verminderen.
3. Geheugenproblemen en verwarring
Clonazepam beïnvloedt de hippocampus, die een belangrijke rol speelt bij de vorming van het geheugen. Verhoogde gamma-aminoboterzuuractiviteit in dit hersengebied verstoort de codering van het kortetermijngeheugen.
Bij ongeveer 10% van de mensen die clonazepam gebruiken, treden geheugenstoornissen op. Oudere volwassenen lopen een hoger risico.
Om geheugenproblemen te verminderen, moet u de laagst mogelijke effectieve dosis gebruiken. Artsen vermijden vaak langdurig gebruik van clonazepam bij oudere volwassenen, omdat langdurig gebruik het risico op cognitieve achteruitgang verhoogt.
4. Depressie en stemmingswisselingen
Clonazepam vermindert de activiteit van het centrale zenuwstelsel. Deze onderdrukking van het centrale zenuwstelsel kan onderliggende depressieve symptomen verergeren. Dit medicijn kan ook indirect de serotonine- en dopaminebalans veranderen.
Ongeveer 5% van de mensen die clonazepam gebruiken, krijgt last van depressieve symptomen.
U moet uw arts informeren als u een voorgeschiedenis van depressie heeft. Uw arts kan uw stemming regelmatig controleren of een ander medicijn kiezen als de depressieve symptomen verergeren.
5. Ademhalingsdepressie
Clonazepam onderdrukt de ademhalingscentra in de hersenstam door versterkte gamma-aminoboterzuursignalering. Deze onderdrukking vermindert de ademhalingsdrang, vooral bij hoge doses of wanneer clonazepam wordt gecombineerd met opioïde medicatie.
Deze bijwerking komt zelden voor bij gezonde volwassenen. Maar het risico neemt aanzienlijk toe wanneer clonazepam wordt gecombineerd met opioïde medicatie of bij mensen met een chronische longziekte.
6. Medicatieafhankelijkheid en ontwenningsverschijnselen
Clonazepam verhoogt de gamma-aminoboterzuuractiviteit gedurende een langere periode. Uw hersenen passen zich aan door de gevoeligheid van de receptoren te verminderen. Deze neuroadaptatie leidt tot tolerantie en lichamelijke afhankelijkheid van medicatie.
Het risico op medicatieafhankelijkheid neemt toe bij langdurig gebruik (3-4 maanden of langer).
Om dit risico te verminderen, moet u clonazepam zo kort mogelijk gebruiken. Artsen verlagen de dosis geleidelijk over een periode van enkele weken wanneer de behandeling wordt stopgezet. Deze geleidelijke afbouw voorkomt ontwenningsverschijnselen zoals angst, slapeloosheid, tremoren en toevallen.
Wie mag clonazepam niet gebruiken?
U moet clonazepam vermijden als:
- U een ernstige leveraandoening heeft
- U acuut nauwehoekglaucoom heeft
- U een voorgeschiedenis heeft van overgevoeligheid voor benzodiazepinen
- U ernstige ademhalingsinsufficiëntie heeft
- U onbehandelde slaapapneu heeft
- U een voorgeschiedenis heeft van verslavend middelengebruik.
Zwangere vrouwen moeten clonazepam vermijden, tenzij de voordelen duidelijk opwegen tegen de risico’s, omdat benzodiazepine-medicijnen het risico op aangeboren afwijkingen en ontwenningsverschijnselen bij pasgeborenen verhogen.
Alternatieve medicijnen voor clonazepam
- Voor paniekstoornissen: artsen schrijven vaak selectieve serotonineheropnameremmers voor, zoals sertraline of escitalopram. Deze medicijnen veroorzaken geen lichamelijke afhankelijkheid van medicatie op dezelfde manier als benzodiazepine-medicijnen.
- Voor epilepsie: Artsen kunnen levetiracetam, lamotrigine of valproaat voorschrijven. Deze medicijnen onderdrukken epileptische aanvallen zonder dezelfde mate van sedatie en medicatieafhankelijkheid te veroorzaken.
- Voor mensen met een verslavende stoornis: Niet-benzodiazepinebehandelingen, zoals cognitieve gedragstherapie en antidepressiva, zijn op de lange termijn veiliger.
Elk alternatief medicijn heeft zijn eigen bijwerkingen. Uw arts kiest het medicijn op basis van uw diagnose, leeftijd, leverfunctie, zwangerschap en andere gezondheidsomstandigheden.
Discussion about this post