10 bijwerkingen van aripiprazol (Abilify) en preventie

Aripiprazol is een antipsychoticum dat door veel artsen wordt voorgeschreven voor de behandeling van schizofrenie, bipolaire stoornis en als aanvullende medicatie voor de behandeling van ernstige depressieve stoornissen. Artsen gebruiken aripiprazol ook om prikkelbaarheid en moeilijk gedrag (zoals frequente driftbuien, agressie of snelle stemmingswisselingen) te verminderen bij sommige mensen met ontwikkelingsstoornissen, met name kinderen en tieners met een autismespectrumstoornis.

Aripiprazol is verkrijgbaar in de vorm van tabletten, drank en langwerkende injecteerbare formuleringen. Aripiprazol wordt ook verkocht onder de handelsnamen Abilify, Abilify Maintena of Aristada.

Werkingsmechanisme van Abilify (aripiprazol)-medicatie

Aripiprazol werkt anders dan oudere antipsychotica. Aripiprazol werkt als een gedeeltelijke agonist op dopamine D2-receptoren en op serotonine 5-HT1A-receptoren, en werkt als een antagonist op serotonine 5-HT2A-receptoren. Daarom kan aripiprazol zowel overmatige dopamineactiviteit verminderen wanneer dopamine te hoog is, als dopamineactiviteit licht stimuleren wanneer dopamine te laag is, waardoor de signaaloverdracht in hersencircuits die het denken, de stemming en de motivatie regelen, wordt gestabiliseerd. Deze partiële agonistische werking is de reden waarom aripiprazol doorgaans minder ernstige bewegingsbijwerkingen veroorzaakt dan sommige oudere dopamineblokkerende geneesmiddelen, terwijl het toch psychotische symptomen verbetert.

Bijwerkingen van aripiprazol (Abilify)

Bijwerkingen van aripiprazol zijn:

• Rusteloosheid
• Andere extrapiramidale symptomen zoals tremor en dystonie
• Gewichtstoename en metabole veranderingen (bloedsuiker- en lipidenveranderingen)
• Sedatie en slaperigheid of, omgekeerd, slapeloosheid en angst
• Gastro-intestinale symptomen: misselijkheid, braken, constipatie
• Orthostatische hypotensie en duizeligheid
• Cardiale effecten zoals tachycardie (zeldzaam)
• Endocriene effecten, waaronder veranderingen in prolactine (over het algemeen lager of neutraal)
• Zeldzame maar ernstige aandoeningen: maligne neurolepticasyndroom, tardieve dyskinesie, ernstige allergische reacties en nieuwe of verergerende hoge bloedsuikerspiegel, waaronder diabetische ketoacidose
• Verhoogd risico op overlijden wanneer het geneesmiddel wordt gebruikt voor gedragsproblemen bij ouderen met dementie (waarschuwing in kader)

Hieronder leggen we de bijwerkingen uit en geven we advies over hoe u deze kunt vermijden of minimaliseren.

1. Rusteloosheid (akathisie)

Akathisie is een innerlijk gevoel van rusteloosheid en een drang om te bewegen. Omdat aripiprazol de dopaminesignalering moduleert in plaats van deze simpelweg te blokkeren, ervaren sommige mensen een onbalans in de motorische en motivationele circuits in de hersenen, wat zich uit in akathisie. Hogere doses en een snelle dosisverhoging verhogen het risico.

Akathisie komt voor bij ongeveer 10% van de mensen die met aripiprazol worden behandeld. Bij de langwerkende injecteerbare vorm ervaart ongeveer 21% van de mensen deze bijwerking.

Hoe deze bijwerking te verminderen:

• Begin met de laagste effectieve dosis en verhoog deze langzaam.
• Vertel het uw arts onmiddellijk als u innerlijke rusteloosheid voelt; vroege herkenning maakt aanpassing mogelijk voordat het symptoom ernstig wordt.
• Als akathisie optreedt, kan de arts de dosis verlagen, overschakelen op een ander geneesmiddel met een lager risico op akathisie (in veel gevallen bijvoorbeeld quetiapine) of een geneesmiddel toevoegen om akathisie onder controle te houden, zoals een bètablokker (bijvoorbeeld propranolol) of een benzodiazepine voor korte periodes. Gebruik deze aanvullende geneesmiddelen alleen onder medisch toezicht.
• Vermijd plotselinge dosisverhogingen en vermijd het combineren van hoge doses aripiprazol met andere geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel stimuleren.

2. Extrapyramidale symptomen: tremor, dystonie, parkinsonisme

Bewegingsstoornissen treden op wanneer geneesmiddelen de dopamine-signalering in de motorische controlebanen veranderen. Hoewel aripiprazol over het algemeen minder bewegingsproblemen veroorzaakt dan krachtige antagonistische medicijnen, ervaren sommige mensen toch tremor, spierstijfheid, vertraagde bewegingen of acute dystonische reacties.

Extrapiramidale symptomen komen voor bij ongeveer 19% van de mensen die aripiprazol in hoge doses gebruiken. Bij kinderen en adolescenten kan het percentage extrapiramidale stoornissen hoger zijn.

Hoe deze bijwerking te verminderen:

• Gebruik de laagst effectieve dosis.
• Let op vroege tekenen zoals spierstijfheid, tremor of ongebruikelijke houdingen.
• Als er bewegingsproblemen optreden, kan de arts de dosis verlagen, overschakelen op een medicijn met een lager bewegingsrisico of tijdelijk een anticholinergicum toevoegen om de symptomen te verlichten. Langdurig gebruik van anticholinergica brengt risico’s met zich mee en moet worden beperkt.

3. Gewichtstoename en metabole veranderingen (bloedsuiker en lipiden)

Antipsychotica beïnvloeden de eetlust, het metabolisme en de insulinegevoeligheid door hun werking op meerdere neurotransmitterreceptoren en perifere banen. Aripiprazol heeft een lagere affiniteit voor sommige receptoren die verband houden met gewichtstoename dan andere antipsychotica, maar het kan bij sommige mensen toch de eetlust verhogen en gewichtstoename en ongewenste veranderingen in het glucose- en lipidenmetabolisme veroorzaken.

Kortetermijnstudies tonen een bescheiden gewichtstoename aan (bijvoorbeeld een gemiddelde gewichtstoename van ongeveer 0,6 kilogram in korte behandelingsproeven voor schizofrenie). Langetermijnstudies melden grotere gewichtstoenames: voor sommige mensen wordt een gemiddelde gewichtstoename van 2 tot 3 kilogram na één jaar gemeld.

Meta-analyses tonen aan dat aripiprazol minder gewichtstoename veroorzaakt dan olanzapine en clozapine, maar nog steeds meer dan sommige andere medicijnen in bepaalde groepen.

Hoe deze bijwerking te behandelen:

• Meet het lichaamsgewicht, de tailleomtrek, de nuchtere glucose en de nuchtere lipiden voordat u begint met het innemen van aripiprazol.
• Controleer het lichaamsgewicht elke maand gedurende de eerste drie maanden en daarna elke drie maanden.
• Gebruik de laagst mogelijke effectieve dosis.
• Moedig vroeg aan om het eetpatroon aan te passen, regelmatig te bewegen en gedragsondersteuning te zoeken.
• Als gewichtstoename of nieuwe metabole afwijkingen optreden, overleg dan met uw arts over het overschakelen op een antipsychoticum met een lager metabool risico of het toevoegen van behandelingen om metabole aandoeningen aan te pakken.

4. Sedatie en slaperigheid; slapeloosheid en angst

Aripiprazol beïnvloedt meerdere neurotransmittersystemen, waaronder serotoninebanen die van invloed zijn op slaap en opwinding. Sommige mensen voelen zich slaperig of verdoofd, terwijl anderen juist activerende effecten ervaren, zoals angst of slapeloosheid.

Slaperigheid of sedatie komt vaak voor in klinische onderzoeken; in sommige onderzoeken werd slaperigheid gemeld bij ongeveer 23% van de mensen die hoge doses aripiprazol gebruikten. Slapeloosheid en angst zijn ook veel voorkomende bijwerkingen bij volwassenen en kinderen.

Hoe om te gaan met deze bijwerking:

• Als u zich verdoofd voelt, vermijd dan gevaarlijke activiteiten zoals autorijden totdat u weet hoe het geneesmiddel op u werkt.
• Als u zich geactiveerd of angstig voelt, controleer dan de dosering en het tijdstip van inname met uw arts; voor sommige mensen kan het helpen om de dosis ’s ochtends in plaats van ’s avonds in te nemen.
• Overweeg gedragsmaatregelen tegen slapeloosheid, zoals slaaphygiëne, voordat u van medicatie verandert.

5. Maag- en darmklachten: misselijkheid, braken, constipatie

Effecten op de serotoninereceptor en modulatie van het centrale zenuwstelsel kunnen de maagmotiliteit vertragen of misselijkheid veroorzaken bij gevoelige personen.

Misselijkheid en braken komen voor bij ongeveer 7% van de volwassenen die aripiprazol gebruiken. Constipatie komt minder vaak voor.

Hoe deze bijwerking te verminderen:

• Neem het geneesmiddel in met voedsel als misselijkheid voor het eerst optreedt na een dosis en als een arts deze aanpak goedkeurt.
• Verhoog bij constipatie de inname van vezels en vocht, bevorder lichaamsbeweging en gebruik indien nodig vrij verkrijgbare milde laxeermiddelen op advies van een arts.

6. Orthostatische hypotensie en duizeligheid

Aripiprazol kan bij sommige mensen de bloeddruk verlagen, vooral wanneer u vanuit een zittende of liggende positie opstaat. De reden hiervoor is dat aripiprazol de vasculaire tonus en de regulering van het autonome zenuwstelsel beïnvloedt.

Hoe u deze bijwerking kunt verminderen:

• Sta langzaam op vanuit een zittende of liggende houding.
• Zorg ervoor dat u voldoende water drinkt en voldoende zout binnenkrijgt, indien nodig.
• Neem contact op met uw arts als u herhaaldelijk last heeft van duizeligheid. Uw arts kan de dosering aanpassen of een ander geneesmiddel overwegen.

7. Cardiale effecten en andere zeldzame maar ernstige bijwerkingen

Aripiprazol veroorzaakt bij sommige mensen hartbijwerkingen zoals tachycardie en hartkloppingen. Zeer zeldzame maar ernstige reacties zijn onder meer het maligne neurolepticasyndroom, ernstige allergische reacties en bewegingsstoornissen die persistent kunnen worden, zoals tardieve dyskinesie. Antipsychotica kunnen ook de bloedsuikerspiegel beïnvloeden, waardoor soms nieuwe of verergerende diabetes ontstaat en, in zeldzame gevallen, diabetische ketoacidose.

Hoe u met dit risico kunt omgaan:

• Zoek onmiddellijk medische hulp als u hoge koorts, spierstijfheid, verwardheid of een snelle hartslag ervaart.
• Controleer uw bloedsuikerspiegel als u risico loopt of symptomen van een hoge bloedsuikerspiegel vertoont, zoals verhoogde dorst, frequent urineren of onverklaarbare gewichtsveranderingen.
• Als u nieuwe onwillekeurige bewegingen ontwikkelt, meld deze dan onmiddellijk, zodat uw arts kan overwegen de dosering aan te passen of van medicatie te veranderen om het risico op tardieve dyskinesie te verminderen.

Wie moet aripiprazol vermijden?

U mag aripiprazol niet gebruiken voor de behandeling van gedragsproblemen bij ouderen met dementiegerelateerde psychose, omdat het gebruik bij deze groep gepaard gaat met een verhoogde mortaliteit. Regelgevende instanties waarschuwen expliciet tegen dit gebruik. Als u een oudere bent met dementie of als u voor een oudere zorgt, bespreek dan niet-farmacologische maatregelen en een zorgvuldige afweging van de risico’s en voordelen met uw arts.

Gebruik aripiprazol niet als u een bekende allergische reactie heeft op het geneesmiddel of een van de bestanddelen van het product. Op de productetiketten wordt overgevoeligheid vermeld als contra-indicatie.

Alternatieve medicijnen:

• Als u een voorgeschiedenis heeft van ernstige akathisie of als u eerder slecht reageerde op activerende antipsychotica, overweeg dan antipsychotica met een lager risico op akathisie, zoals quetiapine; bespreek de voor- en nadelen, want quetiapine heeft een hoger risico op sedatie en metabole stoornissen. Uit onderzoek en meta-analyses blijkt dat antipsychotica verschillende bijwerkingen hebben; de keuze hangt af van de bijwerkingen die u het liefst wilt vermijden.
• Als u ernstig overgewicht, diabetes of een ernstige stofwisselingsziekte heeft, moeten u en uw arts een antipsychoticum overwegen dat voor u persoonlijk een lagere totale metabole belasting heeft, of zich committeren aan intensieve metabole monitoring en een levensstijlplan als antipsychotische therapie nodig is. Aripiprazol veroorzaakt vaak minder metabole stoornissen dan olanzapine en clozapine, maar vertoont bij sommige mensen nog steeds meetbare metabole effecten.
• Als u structurele hartziekte en een voorgeschiedenis van aritmie heeft, bespreek dan hartmonitoring en alternatieve opties met uw arts, omdat antipsychotica bij gevoelige mensen hartproblemen kunnen veroorzaken.

Breng medicatieveranderingen altijd aan onder toezicht van een arts. De beste keuze is een evenwicht tussen de effectiviteit voor uw symptomen en de bijwerkingen die u kunt verdragen.