Overzicht
Wat is linkerventrikelreconstructieve chirurgie?
Linkerventrikelreconstructieve chirurgie is een procedure die soms wordt gebruikt om hartfalen te behandelen. Wanneer een hartaanval optreedt in de linker hartkamer (linker onderste pompkamer van het hart), kan zich een litteken vormen. Het met littekens bedekte gebied kan dun worden en bij elke slag uitpuilen. Het uitpuilende dunne gebied wordt een aneurysma genoemd. Het aneurysma, samen met andere hartschade die u mogelijk heeft, zorgt ervoor dat uw hart harder moet werken om bloed door uw lichaam te pompen. Aanvankelijk kan uw hart het extra werk aan, maar na verloop van tijd wordt uw linkerventrikel groter dan normaal en pompt het minder effectief.
Reconstructieve chirurgie van het linkerventrikel (of hersteloperatie voor aneurysma’s) stelt de chirurg in staat om het met littekens bedekte, dode gebied van hartweefsel en/of het aneurysma te verwijderen en de linkerventrikel terug te brengen naar een meer normale vorm. Het doel is om de symptomen van hartfalen en/of angina (pijn op de borst) te verbeteren en mogelijk het pompvermogen van uw hart te verbeteren.
Andere namen voor linkerventrikelreconstructieve chirurgie
Verschillende chirurgen die hun ervaringen hebben gepubliceerd, gebruiken verschillende namen om de procedure te beschrijven. Hier zijn enkele andere termen die dezelfde of een vergelijkbare procedure beschrijven:
- Aneurysma herstel operatie
- Endoventriculaire circulaire patch plastiek reparatie
- Dor, of gewijzigde Dor, procedure (met dank aan Vincent Dor, MD, die veel artikelen schreef over de procedure die hij begin jaren tachtig begon uit te voeren)
- Chirurgische ventriculaire restauratie
- Exclusieve chirurgie voor linkerventrikelinfarct
- Reconstructie van linkerventrikel-aneurysmectomie
- Chirurgische anterieure ventriculaire endocardiale restauratie
Kom ik in aanmerking voor reconstructieve chirurgie van het linkerventrikel?
Niet alle patiënten met hartfalen komen in aanmerking voor deze procedure. Patiënten die baat kunnen hebben bij reconstructieve chirurgie van de linkerventrikel, zijn onder meer patiënten die:
- Een hartaanval hebben gehad die resulteerde in een aneurysma of een litteken in de linker hartkamer en symptomen van hartfalen hebben (zoals kortademigheid, vermoeidheid, zwelling en andere) die niet worden verlicht met medicijnen en veranderingen in levensstijl
- Ernstige coronaire hartziekte hebben met symptomen van angina;
- Heeft u klepproblemen die een chirurgische behandeling vereisen?
Sommige patiënten met deze aandoeningen kunnen ook ventriculaire tachycardie hebben (een abnormaal ritme dat ontstaat in de linker hartkamer waardoor deze te snel klopt). Symptomen zijn onder meer flauwvallen, een licht gevoel in het hoofd of een snel bonzen op de borst.
Als u een of meer van de hierboven genoemde aandoeningen heeft, komt u mogelijk in aanmerking voor reconstructieve chirurgie van het linkerventrikel. De chirurg zal bepalen of reconstructieve chirurgie van het linkerventrikel een geschikte behandeling is voor uw aandoening.
Proceduredetails
Welke soorten tests zijn nodig voor de operatie?
U heeft een MRI nodig (als u geen implanteerbare defibrillator of pacemaker heeft) of PET kan worden gedaan bij Cleveland Clinic om te bepalen of u voldoende gezond hartweefsel heeft om baat te hebben bij de operatie. Een echocardiogram is nodig om informatie te geven over het pompvermogen van uw hart en hoe goed uw kleppen werken. U moet ook een hartkatheterisatie ondergaan (uitgevoerd binnen een jaar na de operatie). Er zullen ook routinematige bloedonderzoeken, een thoraxfoto en een elektrocardiogram worden uitgevoerd.
Hoe kan ik beoordeeld worden?
Als u momenteel wordt behandeld door een arts buiten Cleveland Clinic, neem dan contact met ons op of bel gratis de Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource and Information Nurse op 866.289.6911 of 216.445.9288. Als u vastbesloten bent een goede kandidaat te zijn voor de operatie, wordt u gevraagd uw medische gegevens, echocardiogram, hartkatheterisatiefilms en andere relevante informatie op te sturen. De verpleegkundige vertelt u waar u uw medisch dossier naar toe moet sturen. Een beoordeling van uw echocardiogram en hartkatheterisatiefilms wordt gemaakt door een cardioloog van de afdeling Cardiovasculaire Geneeskunde en wordt ten laste van uw verzekering gebracht. Aan inzage van uw medisch dossier zijn geen kosten verbonden.
Als u al in de Cleveland Clinic wordt gezien voor de behandeling van uw hartfalen, overleg dan met uw cardioloog of reconstructieve chirurgie van het linkerventrikel een geschikte behandelingsoptie voor u is.
Wat kan ik voor de operatie verwachten?
Voor de meeste patiënten is reconstructieve chirurgie van het linkerventrikel een keuzemogelijkheid. Hiermee kun je in aanmerking komen voor ons TCI-programma. Dit betekent dat u op dezelfde dag van uw geplande operatie in Cleveland Clinic kunt aankomen, in plaats van enkele dagen voor de operatie in het ziekenhuis te worden opgenomen.
Vóór uw geplande operatiedatum heeft u een preoperatieve afspraak waar u specifieke instructies krijgt om u voor te bereiden op de operatie. Tijdens dit bezoek maakt u ook kennis met uw anesthesioloog, verpleegkundig specialist en uw cardioloog en chirurg. Opgenomen patiënten (gehospitaliseerde patiënten) die ervoor kiezen om een reconstructieve operatie van het linkerventrikel te ondergaan, ontvangen informatie over pre-operatieve procedures en voorbereiding van hun zorgverleners.
Wat gebeurt er tijdens reconstructieve chirurgie van het linkerventrikel?
Tijdens deze procedure maakt de chirurg een kleine incisie in de linker hartkamer en vindt de exacte locatie van het dode of littekenweefsel. De chirurg plaatst vervolgens twee of meer rijen cirkelvormige steken rond de rand van het dode weefsel om het te scheiden van gezond weefsel. De hechtingen worden vervolgens samengetrokken (zoals een portemonnee-koord) om het dode weefsel permanent van de rest van het hart te scheiden. Soms wordt eerst een gebied met littekenweefsel verwijderd voordat de hechtingen worden samengetrokken.
In zeldzame gevallen, als er veel dood weefsel moet worden verwijderd en standaardhechtingen niet voldoende zijn om het gebied uit te sluiten, kan een pleister worden geplaatst. Ten slotte sluit de chirurg de buitenkant van het ventrikel en verstevigt het gebied met een nieuwe rij hechtingen.
1) Incisie wordt gemaakt door dood weefsel met littekens
2) “Purse-string”-steken worden rond het geïnfarceerde (dode) gebied genaaid
3) Steken worden samengetrokken en linkerventrikel is gesloten
Naast deze procedure wordt vaak een coronaire bypassoperatie (CABG) uitgevoerd om de zuurstoftoevoer naar de hartspier te verbeteren. Bij ongeveer de helft van de patiënten die de linkerventrikelreconstructie ondergaan, worden ook mitraliskleplekken gerepareerd.
Is de linkerventrikelreconstructie een vorm van openhartoperatie?
Ja, reconstructieve chirurgie van het linkerventrikel is een grote openhartoperatie, waarvoor de hart-longmachine nodig is. Omdat u al een openhartoperatie ondergaat, kan uw chirurg indien nodig ook een coronaire bypassoperatie (CABG) en/of een klepreparatieoperatie uitvoeren.
LV Reconstructie Animatie
Dit is een driedimensionaal beeld van een MRI voor en na LV-reconstructie. Let op de eerste afbeelding preoperatief. Het hart is veel groter en heeft een groot gebied van dyskinesie (littekenweefsel) waardoor het hart traag samentrekt. Op de tweede afbeelding (na een operatie) is het hart kleiner van formaat en trekt het veel krachtiger samen, vooral daar waar het litteken is verwijderd.
EDV: 252 ml
ESV: 203 ml
EF: 19%
EDV: 151 ml
ESV: 95 ml
EF: 37%
Wat kan ik verwachten na de operatie?
Afhankelijk van het verloop van uw herstel kunt u ongeveer 5 tot 7 dagen in het ziekenhuis blijven. Tijdens uw verblijf in het ziekenhuis werkt u samen met een specialist hartrevalidatie die u helpt uw activiteit geleidelijk op te voeren. Dit zal helpen om uw herstel te versnellen.
Sommige patiënten hebben mogelijk een speciaal apparaat nodig, een implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD), om een ernstig abnormaal hartritme te behandelen. Als dit nodig is, bespreekt uw cardioloog de details van het apparaat en de implantatieprocedure. Onder bepaalde omstandigheden kunt u een test ondergaan, een EP-onderzoek (elektrofysiologisch onderzoek) genoemd, voordat u naar huis gaat om uw hartritme te evalueren.
Voordat u het ziekenhuis verlaat, ontvangt u specifieke informatie over wondverzorging, medicijnen, waarschuwingssignalen waar u op moet letten en wie u kunt bellen als u na thuiskomst problemen ondervindt.
Herstel en Outlook
Zullen mijn symptomen verbeteren na de operatie?
Ja. Chirurgische resultaten geven aan dat patiënten een verbetering van hun symptomen ervaren na de procedure. De meeste patiënten ervoeren ook een verbeterd pompvermogen van de linker hartkamer (ejectiefractie).
Begrijp alsjeblieft dat reconstructieve chirurgie van het linkerventrikel GEEN remedie is voor hartfalen. U zult nog steeds uw toestand moeten beheersen door de aanbevolen richtlijnen van uw arts te volgen.
Moet ik na de procedure nog steeds op mijn dieet en vochtinname letten?
Ja, het is erg belangrijk om door te gaan (of te beginnen) met het behandelen van uw hartfalen door:
- Na een 2.000 mg natrium (zout) dieet;
- Vloeistoffen beperken tot 8 kopjes of minder per dag;
- Actief blijven en sporten;
- Uzelf elke dag wegen en controleren op plotselinge gewichtstoename van meer dan 2 pond per dag of 5 pond per week;
- Uw medicijnen tegen hartfalen innemen zoals voorgeschreven; en
- Uw cardioloog op de hoogte stellen van gewichtstoename of andere tekenen en symptomen van verergering van hartfalen.
De meeste patiënten ervaren een verbeterde kwaliteit van leven na de operatie, waardoor het gemakkelijker wordt om deze richtlijnen te volgen.
- Meer informatie over de behandeling van hartfalen wanneer u naar huis terugkeert
Bronnen
Veel Gestelde Vragen
Hoe vaak moet ik naar de Cleveland Clinic gaan voor nazorg?
EEN: Nadat u bent ontslagen, moet u de chirurg binnen 5-7 dagen zien om ervoor te zorgen dat u goed geneest. Na die tijd moet u doorgaan met uw reguliere vervolgafspraken voor hartfalen (met uw plaatselijke arts of met een Cleveland Clinic-arts voor hartfalen). Deze regelmatige vervolgafspraken zijn belangrijk om uw gezondheid op peil te houden en ervoor te zorgen dat uw hartfalen niet verergert.
Tijdens deze regelmatige bezoeken kunnen uw medicijnen worden aangepast om de symptomen te verlichten of uw hartfunctie te optimaliseren. Zelfs als u geen symptomen heeft en u zich goed voelt, moet u toch regelmatig naar uw arts gaan. De frequentie van uw vervolgbezoeken is gebaseerd op uw huidige gezondheidstoestand, maar vindt doorgaans minimaal twee keer per jaar plaats. We raden u aan om naar de cardiologen voor hartfalen in The Cleveland Clinic te gaan, maar u kunt ook naar uw plaatselijke cardioloog gaan voor uw vervolgbezoeken. Daarnaast ontvangt u regelmatig telefoontjes van ons zodat we uw postoperatieve voortgang kunnen evalueren.
Wordt het hart gestopt tijdens reconstructieve chirurgie van het linkerventrikel?
EEN: Ja. Tijdens reconstructieve chirurgie van het linkerventrikel stopt de chirurg het hart en gebruikt hij een cardiopulmonale bypass, ook wel de hart-longmachine genoemd. Om in de linker hartkamer te snijden, het littekenweefsel te lokaliseren en de hechtingen te plaatsen, mag het hart niet kloppen.
Uw bloed wordt door de hart-longmachine geleid die de normale functies van het hart overneemt. Zuurstof en kooldioxide worden door de machine in uw bloed uitgewisseld en vervolgens weer in uw lichaam gepompt. Door het werk van het hart te doen, helpt de hart-longmachine uw andere organen te beschermen terwijl uw hart wordt gestopt.
Krijg meer informatie over:
- Hartfalenchirurgie in de Cleveland Clinic
- Het Kaufman-centrum voor hartfalen
- Webchats over hartfalen
- Behandelingsgidsen
- Videos
- Diagnostische toetsen
Contactgegevens:
Neem contact met ons op of bel de Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource and Information Nurse gratis op 866.289.6911 of 216.445.9288.
Discussion about this post