Rivaroxaban is een oraal antistollingsmiddel dat het risico op gevaarlijke bloedstolsels vermindert. Dit medicijn wordt voorgeschreven ter voorkoming van een beroerte bij mensen met niet-valvulaire atriumfibrillatie, voor de behandeling van diepe veneuze trombose en longembolie, en ter voorkoming van terugkerende veneuze trombo-embolie na een eerste voorval. Bij sommige mensen met coronaire hartziekte of perifere arteriële ziekte wordt een lage dosis rivaroxaban gecombineerd met aspirine om het risico op ernstige ischemische voorvallen te verlagen.
Rivaroxaban wordt ook verkocht onder de handelsnaam Xarelto.
Klinische onderzoeken tonen aan dat rivaroxaban beroertes en systemische embolieën bij patiënten met atriumfibrilleren voorkomt met een effectiviteit die vergelijkbaar is met die van warfarine, terwijl het voor de meeste mensen voordelen biedt zoals een vaste dosering en geen routinematige laboratoriumcontroles. Grote onderzoeken hebben ook de effectiviteit van rivaroxaban aangetoond voor de initiële en langdurige behandeling van veneuze trombo-embolie en voor het verminderen van het risico op cardiovasculaire voorvallen wanneer het in een lage dosis samen met aspirine wordt gebruikt bij geselecteerde patiënten met atherosclerotische aandoeningen.
Werkingsmechanisme van rivaroxaban-medicatie
Rivaroxaban bindt zich direct en selectief aan de actieve plaats van factor Xa, een belangrijk enzym in de stollingscascade. Door factor Xa te blokkeren, vermindert rivaroxaban de omzetting van protrombine in trombine en verlaagt het de door trombine aangestuurde fibrinevorming. Verminderde trombinevorming voorkomt de vorming en groei van stolsels, waardoor u profiteert van de antistollingswerking. Omdat remming van factor Xa het vermogen om bloedstolsels te vormen vermindert, verhoogt rivaroxaban het risico op bloedingen als direct gevolg van zijn werking.
Veel voorkomende bijwerkingen van rivaroxaban
Veel voorkomende bijwerkingen van rivaroxaban zijn:
- Bloedingen (ernstige bloedingen, relevante bloedingen, lichte bloedingen) — het belangrijkste risico
- Gastro-intestinale bloedingen (inclusief bloedingen in het bovenste en onderste deel van het maagdarmkanaal)
- Epistaxis (neusbloedingen)
- Bloedarmoede (door bloedverlies)
- Duizeligheid en syncope
- Verhoogde leverenzymen en, in zeldzame gevallen, klinisch belangrijke leverschade
- Overgevoeligheidsreacties, waaronder huiduitslag en jeuk.
Vervolgens zullen we de bijwerkingen toelichten en u uitleggen hoe u deze kunt voorkomen of minimaliseren.
1. Bloedingen
Rivaroxaban vermindert de trombinevorming door factor Xa te remmen. Minder trombine betekent dat er minder en zwakkere stolsels worden gevormd wanneer bloedvaten beschadigd raken. U bloedt daardoor sneller bij snijwonden en letsels en u kunt bloedingen in organen krijgen. Dit is het directe effect van dit medicijn.
Het percentage ernstige bloedingen bij mensen die nieuw worden behandeld met rivaroxaban is ongeveer 2,1% per jaar.
Hoe dit risico te verminderen:
- Voordat u begint met het innemen van rivaroxaban, moeten artsen de bloedingsrisico’s vaststellen: ongecontroleerde hoge bloeddruk, actieve maagzweer, recente ernstige bloedingen, overmatig alcoholgebruik en gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen die het bloedingsrisico verhogen (bijvoorbeeld niet-steroïde ontstekingsremmers, aspirine of andere plaatjesremmers) en deze waar mogelijk corrigeren.
- Gebruik de laagste effectieve dosis rivaroxaban die past bij uw indicatie en nierfunctie. Volg de doseringsrichtlijnen voor mensen met een verminderde nierfunctie.
- Vermijd routinematige combinatie van rivaroxaban met plaatjesremmers, tenzij een arts de combinatie voorschrijft voor een duidelijke indicatie. De combinatie verhoogt het risico op ernstige bloedingen. Het toevoegen van een lage dosis rivaroxaban aan aspirine vermindert bijvoorbeeld ischemische voorvallen, maar verhoogt het risico op ernstige bloedingen. Als uw arts een combinatietherapie overweegt, moet hij/zij een afweging maken tussen het voordeel voor ischemie en het risico op bloedingen en u nauwlettend in de gaten houden.
- Als u andere geneesmiddelen gebruikt die het rivaroxaban-gehalte in het bloed sterk verhogen (sterke geneesmiddelen die cytochroom P450 3A4 en P-glycoproteïne remmen), kan uw arts rivaroxaban vermijden of de behandeling aanpassen om het risico op bloedingen te verlagen.
2. Gastro-intestinale bloedingen
Gastro-intestinale bloedingen zijn het gevolg van systemische antistolling en de kwetsbaarheid van het maag-darmmucosa. In sommige onderzoeken en observationele studies werd rivaroxaban in verband gebracht met een hoger percentage gastro-intestinale bloedingen dan sommige andere orale antistollingsmiddelen, mogelijk vanwege de potentie, het doseringsschema en de farmacokinetische eigenschappen. Mucosale laesies zoals zweren, erosieve gastritis of angiodysplasie zullen gemakkelijker bloeden wanneer u rivaroxaban gebruikt.
Gastro-intestinale bloedingen komen voor bij ongeveer 3,2% van de mensen die rivaroxaban gebruiken per jaar.
Hoe dit risico te verminderen:
- Als u een voorgeschiedenis heeft van maagzweren of eerdere bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal, informeer dan uw arts; deze kan dan een ander antistollingsmiddel kiezen of een beschermende behandeling toevoegen.
- Overweeg een beschermende maagbehandeling met een protonpompremmer als u een hoog risico loopt op bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal (bijvoorbeeld een voorgeschiedenis van maagzweren, gelijktijdige behandeling met plaatjesremmers of hoge leeftijd). Bespreek de risico’s en voordelen van langdurige zuuronderdrukking met uw arts.
- Vermijd niet-steroïde ontstekingsremmers en onnodige plaatjesremmers, omdat deze geneesmiddelen het risico op gastro-intestinale bloedingen verhogen. Als u beide therapieën nodig heeft, moeten artsen nauwlettende monitoring en preventieve maatregelen plannen.
3. Intracraniële bloeding (hersenbloeding)
Elk antistollingsmiddel verhoogt de kans dat een beschadigd bloedvat in de hersenen gaat bloeden. Intracraniële bloedingen ontstaan meestal door trauma of gescheurde kleine bloedvaten in de hersenen; wanneer u een antistollingsmiddel gebruikt, kunnen kleine bloedingen zich uitbreiden.
Intracraniële bloeding komt voor bij ongeveer 0,5% van de mensen die rivaroxaban gebruiken per jaar. Intracraniële bloeding is een gevaarlijke, mogelijk fatale aandoening.
Hoe u dit risico kunt verminderen:
- Beperk het risico op vallen en vermijd activiteiten met een hoog risico op hoofdletsel. Beoordeel de veiligheid van uw woning.
- Houd uw bloeddruk goed onder controle; ernstige ongecontroleerde hypertensie verhoogt het risico op intracraniële bloedingen.
- Gebruik alleen antiplatelettherapie wanneer dit duidelijk geïndiceerd is; een combinatie van antiplatelet- en antistollingstherapie verhoogt het risico op intracraniële en andere bloedingen.
4. Bloedarmoede en laboratoriumveranderingen
Aanhoudende of occulte bloedingen op welke plaats dan ook kunnen uw hemoglobine verlagen. Rivaroxaban vernietigt niet direct rode bloedcellen, maar bloedingen als gevolg van antistolling veroorzaken bloedarmoede.
Hoe het risico op bloedarmoede te verminderen:
- Meld tekenen van bloedverlies (donkere of zwarte ontlasting, vers bloed in de ontlasting, heviger dan normale menstruatiebloedingen, snel blauwe plekken krijgen) onmiddellijk aan uw arts.
- Periodieke bloedonderzoeken kunnen aangewezen zijn bij mensen met een hoger risico op bloedingen of bij mensen met symptomen. Behandel elke geïdentificeerde bloedingsbron.
5. Verhoogde leverenzymen en leverschade (zeldzaam)
Rivaroxaban wordt in de lever gemetaboliseerd. Bij sommige mensen treedt een lichte verhoging van de leverenzymen op. Leverschade is zeldzaam, maar artsen adviseren voorzichtigheid bij mensen met een reeds bestaande leveraandoening, omdat een verminderde leverfunctie het risico op bloedingen kan verhogen.
Als u een leveraandoening heeft, met name cirrose met coagulopathie (Child-Pugh klasse B of C), is rivaroxaban gecontra-indiceerd. Uw arts moet een alternatief antistollingsmiddel of een alternatieve behandeling kiezen en indien nodig de leverfunctie controleren.
Discussion about this post