Overzicht
Wat is een anale fistel?
Een anale fistel is een kleine tunnel die een abces, een geïnfecteerde holte in de anus, verbindt met een opening in de huid rond de anus.
De anus is de externe opening waardoor ontlasting uit het lichaam wordt verdreven. Net binnen de anus bevinden zich een aantal kleine klieren die slijm maken. Af en toe raken deze klieren verstopt en kunnen ze geïnfecteerd raken, wat leidt tot een abces. Ongeveer de helft van deze abcessen kan zich ontwikkelen tot een fistel.
Symptomen en oorzaken
Wat veroorzaakt een anale fistel?
De belangrijkste oorzaken van een anale fistel zijn verstopte anaalklieren en anale abcessen. Andere, veel minder vaak voorkomende aandoeningen die een anale fistel kunnen veroorzaken, zijn onder meer:
-
Ziekte van Crohn (een ontstekingsziekte van de darm)
- Straling (behandeling voor kanker)
- Trauma
- Seksueel overdraagbare aandoeningen
- Tuberculose
-
Diverticulitis (een ziekte waarbij zich kleine zakjes vormen in de dikke darm en ontstoken raken)
- Kanker
Wat zijn de symptomen van een anale fistel?
De tekenen en symptomen van een anale fistel zijn onder meer:
- Frequente anale abcessen
- Pijn en zwelling rond de anus
- Bloedige of stinkende drainage (pus) uit een opening rond de anus. De pijn kan afnemen nadat de fistel is geleegd.
- Irritatie van de huid rond de anus door drainage
- Pijn bij stoelgang
- bloeden
- Koorts, koude rillingen en een algemeen gevoel van vermoeidheid
Raadpleeg uw arts als u een van deze symptomen opmerkt.
Diagnose en tests
Hoe wordt een anale fistel gediagnosticeerd?
Uw arts kan meestal een anale fistel diagnosticeren door het gebied rond de anus te onderzoeken. Hij of zij gaat op zoek naar een opening (het fistelkanaal) in de huid. De arts zal dan proberen te bepalen hoe diep het kanaal is en in welke richting het gaat. In veel gevallen zal er drainage zijn vanuit de externe opening.
Sommige fistels zijn mogelijk niet zichtbaar op het huidoppervlak. In dit geval moet uw arts mogelijk aanvullende tests uitvoeren:
- Een anoscopie is een procedure waarbij een speciaal instrument wordt gebruikt om in uw anus en rectum te kijken.
- Uw arts kan ook een echo of MRI van het anale gebied bestellen om het fistelkanaal beter te kunnen zien.
- Soms moet uw chirurg u in de operatiekamer onderzoeken (onderzoek onder narcose genoemd) om de fistel te diagnosticeren.
Als er een fistel wordt gevonden, wil uw arts mogelijk ook verdere tests doen om te zien of de aandoening verband houdt met de ziekte van Crohn, een ontstekingsziekte van de darm. Ongeveer 25% van de mensen met de ziekte van Crohn ontwikkelt fistels. Tot deze onderzoeken behoren bloedonderzoek, röntgenfoto’s en colonoscopie. Een colonoscopie is een procedure waarbij een flexibel, verlicht instrument via de anus in de dikke darm wordt ingebracht. Het wordt uitgevoerd onder bewuste sedatie, een soort lichte verdoving.
Beheer en behandeling
Wat zijn de behandelingen voor een anale fistel?
Een operatie is bijna altijd nodig om een anale fistel te genezen. De operatie wordt uitgevoerd door een colon- en rectumchirurg. Het doel van de operatie is een balans tussen het wegwerken van de fistel en het beschermen van de anale sluitspieren, die bij beschadiging incontinentie kunnen veroorzaken.
Fistels waarbij geen of weinig sluitspier is betrokken, worden behandeld met een fistulotomie. Bij deze procedure worden de huid en spieren boven de tunnel opengesneden om deze van een tunnel in een open groef om te zetten. Hierdoor kan het fistelkanaal van onder naar boven genezen.
In het geval van een meer complexe fistel, kan het zijn dat de chirurg een speciale drain, een seton genaamd, moet plaatsen, die minimaal 6 weken op zijn plaats blijft. Na het plaatsen van een seton wordt bijna altijd een tweede operatie uitgevoerd:
- Een fistulotomie, of
- Een procedure voor het opvoeren van een flap (de fistel is bedekt met een flap of stuk weefsel dat uit het rectum wordt gehaald, zoals een valluik), of
- Een liftprocedure (de huid boven de fistel wordt geopend, de sluitspieren worden gespreid en de fistel wordt afgebonden).
Een nieuwe behandeling voor fistels bij de ziekte van Crohn is het injecteren van stamcellen in de fistel. Uw colorectaal chirurg zal vóór de operatie al uw opties bespreken.
Fisteloperaties worden meestal poliklinisch uitgevoerd, wat betekent dat de patiënt dezelfde dag naar huis kan. Patiënten met zeer grote of diepe fisteltunnels moeten mogelijk korte tijd in het ziekenhuis blijven na de operatie. Bij sommige fistels kunnen meerdere operaties nodig zijn om van de fistel af te komen.
Is er een vervolgbehandeling nodig bij een anale fistel?
De meeste fistels reageren goed op een operatie. Na de operatie kan uw chirurg aanbevelen dat u het getroffen gebied in een warm bad, een zitbad, laat weken en een week lang ontlastingverzachters of laxeermiddelen gebruikt.
Aangezien u na de operatie ook wat pijn of ongemak in het gebied kunt hebben, zal uw arts gewoonlijk een plaatselijke verdoving injecteren, zoals lidocaïne, om uw ongemak te verminderen, en kan hij pijnstillers voorschrijven. Als opioïden worden voorgeschreven, worden deze meestal voor een zeer korte periode gebruikt.
Als het abces en de fistel goed worden behandeld en genezen, komen ze waarschijnlijk niet meer terug.
Bronnen
Podcasts van Cleveland Clinic
Bezoek onze Butts & Guts Podcasts-pagina voor meer informatie over spijsverteringsaandoeningen en behandelingsopties van Cleveland Clinic-experts.
Discussion about this post