Wat is acuut nierfalen?

Acuut nierfalen wordt veroorzaakt door schade aan de nieren, die kan optreden als gevolg van bloedverlies, toxines of fysieke schade aan de nieren. Acuut nierfalen treedt snel op en veroorzaakt gegeneraliseerde symptomen, zoals misselijkheid en verwardheid.Het is een ernstige aandoening, maar het kan worden behandeld. Met de juiste behandeling kunnen de meeste mensen een episode overleven zonder gevolgen op de lange termijn.

Symptomen van acuut nierfalen

De nier houdt de hoeveelheid vocht, elektrolyten en afvalstoffen in het lichaam in de gaten en stuurt de overtollige materialen naar de urine. De symptomen van acuut nierfalen treden op omdat deze stoffen zich in het lichaam ophopen wanneer de nier niet werkt zoals zou moeten.

Symptomen van acuut nierfalen ontwikkelen zich snel, gedurende enkele uren of dagen. De meest voorkomende symptomen van zijn:

• Gebrek aan energie en vermoeidheid: dit is het gevolg van vroege disfunctie van de organen in uw lichaam, die niet de juiste concentratie elektrolyten hebben om te functioneren zoals zou moeten.
• Verlies van eetlust, misselijkheid en braken: dit gevoel treedt op omdat uw spijsverteringsstelsel – dat gezonde spijsverteringsenzymen, spieren en zenuwen nodig heeft om goed te kunnen functioneren – kan vertragen en niet in staat is om de normale activiteit te handhaven als uw nier de stoffen niet goed reguleert in je lichaam.
• Gegeneraliseerde spierzwakte: uw spieren hebben elektrolyten nodig om te kunnen functioneren. Als u nierfalen heeft, leidt dit tot een verminderde spierfunctie.
• Snelle, langzame of onregelmatige hartslag: uw hartslag wordt gecontroleerd door uw hart(hart)spieren die afhankelijk zijn van een aantal belangrijke elektrolyten om goed te kunnen functioneren. Uw lichaam probeert de hartfunctie zo lang mogelijk te behouden. Als uw lichaam de effecten van acuut nierfalen niet kan compenseren, kan uw hartfunctie eronder lijden en onregelmatige hartritmes veroorzaken. Dit kan uiteindelijk resulteren in een gebrek aan voldoende bloedtoevoer door het lichaam.
• Verwarring: een ernstig symptoom van acuut nierfalen, verwarring betekent dat uw hersenen niet voldoende bloed krijgen. Als u verwardheid ervaart als gevolg van acuut nierfalen, kunt u snel bewustzijnsverlies of coma krijgen.
• Bewustzijnsverlies of coma: dit symptoom betekent dat de hersenen onvoldoende bloedtoevoer hebben en kan leiden tot blijvende schade, tenzij u dringende medische zorg krijgt.

Oorzaken

De nieren worden beïnvloed door vele factoren, zoals bloeddruk, medicijnen, algehele gezondheid, voeding en de hoeveelheid water die een persoon drinkt. Er zijn een aantal verschillende manieren waarop acuut nierfalen kan optreden. Alles wat de nieren snel beschadigt, zal de hoeveelheid werk die ze kunnen doen verminderen.

Er zijn drie hoofdcategorieën van oorzaken van acuut nierfalen:

prerenaal

Dit beschrijft oorzaken van nierfalen die beginnen voordat het bloed de nieren bereikt. Een lage bloeddruk treedt bijvoorbeeld op als uw hart niet efficiënt werkt of als u ernstig uitgedroogd raakt.

In dit geval zijn de nieren zelf niet het grootste probleem, maar worden ze aangetast door een lage bloedtoevoer. Dit maakt het moeilijk voor de nieren om hun werk te doen, namelijk het filteren van bloed.

Intrinsiek

Dit beschrijft oorzaken van nierfalen waarbij de nieren zelf beschadigd zijn. Toxines, waaronder chemicaliën, illegale drugs en zelfs sommige voorgeschreven medicijnen, moeten door de nieren gaan en kunnen deze beschadigen.

Voorbeelden van medicijnen die acuut nierfalen kunnen veroorzaken, zijn contrastmaterialen voor beeldvormende tests.Dit soort medicijnen zorgt er niet voor dat iedereen die ze gebruikt acuut nierfalen krijgt, anders zou niemand ze ooit gebruiken. Maar ze kunnen bij sommige mensen acuut nierfalen veroorzaken en het kan moeilijk zijn om te voorspellen of u deze reactie krijgt.

Andere situaties die acuut nierfalen in de intrinsieke categorie kunnen veroorzaken, zijn onder meer zuurstofgebrek in de bloedbaan, nierinfectie, nierontsteking en nierziekten.Een zeer grote niersteen kan ook intrinsieke schade aan de nier veroorzaken.

postrenaal

Dit beschrijft oorzaken van nierfalen die geworteld zijn in de urinewegen, waar de urine stroomt nadat deze door de nieren is verwerkt. Deze oorzaken zijn onder meer problemen met de urineleiders (de buizen die urine naar de blaas transporteren), de blaas of de urethra (de buis die urine van de blaas uit het lichaam transporteert).

Een grote niersteen of een tumor kan zich bijvoorbeeld in de blaas of de plasbuis bevinden. Als het groot genoeg is dat urine er niet doorheen kan, kan de urine een back-up beginnen te maken – uiteindelijk in de nieren. Deze druk en de achterwaartse urinestroom kan hydronuureteronephrosis (verwijding van de urineleiders en/of nieren) en acuut nierletsel veroorzaken.

Diagnose

Er zijn bepaalde criteria voor de diagnose van acuut nierfalen. Als u in de loop van 48 uur een van de volgende drie criteria heeft, betekent dit dat u acuut nierfalen heeft:

1. Als uw serumcreatinine (een bloedtest die de nierfunctie meet) stijgt met 0,3 mg/dl
2. Als uw serumcreatinine met 50 procent of meer stijgt ten opzichte van normale niveaus
3. Als uw urineproductie gedurende meer dan zes uur daalt tot 0,5 milliliter per kilogram lichaamsgewicht per uur

Urineproductie

Als u acuut nierletsel heeft, maakt u mogelijk voldoende of heel weinig urine aan. U kunt zelfs een aanzienlijke verhoging van uw creatininespiegel hebben, wat wijst op een acuut nierletsel, maar toch een normaal urineniveau maakt.

• Voor volwassenen is de normale urineproductie 0,5 tot 1 milliliter per uur per kilogram lichaamsgewicht of één tot twee liter per dag.
• Voor kinderen is ongeveer 1 milliliter per uur per kilogram normaal.
• Voor zuigelingen wordt 2 milliliter per uur per kilogram lichaamsgewicht als normaal beschouwd.

(Ter referentie, 30 milliliter is ongeveer een ons urine.)

Er zijn drie categorieën die de hoeveelheid urine tijdens acuut nierletsel beschrijven:

1. Niet-oligurisch: dit beschrijft een situatie waarin een persoon een voldoende hoeveelheid urine blijft maken, die over het algemeen meer dan 400 milliliter per dag is, of meer, afhankelijk van de gezondheidstoestand en de vochtinname.

2. Oliguric: Dit beschrijft een situatie waarin een persoon 400 milliliter urine of minder per dag maakt.

3. Anuric: Dit beschrijft een situatie waarin een persoon minder dan 100 milliliter urine per dag maakt.

Behandeling

De behandeling van acuut nierfalen hangt af van de oorzaak van het probleem, evenals van de ernst van de situatie. Veel mensen verbeteren met de behandeling en ervaren geen langdurige problemen of chronisch nierfalen.

Behandelingen kunnen zijn:

• Intraveneuze (IV) vloeistoffen: een persoon met acuut nierfalen als gevolg van ernstige uitdroging na een hitteberoerte kan verbeteren met IV-vloeistoffen. Wanneer een laag vloeistofvolume een reden is voor acuut nierfalen, kan het verstrekken van vocht aan het lichaam helpen om de vloeistofniveaus te herstellen
• Beheer van elektrolyten: als uw vocht en elektrolyten niet binnen het optimale bereik zijn, kunnen uw zorgverleners u elektrolytsupplementen geven of u medicijnen geven die overtollige elektrolyten kunnen verwijderen.
• Stoppen met het gebruik van toxines: Als acuut nierfalen wordt veroorzaakt door een medicijn of supplement, moet de behandeling het stoppen van de medicatie omvatten.
• Dialyse: Wanneer toxines naar verwachting niet efficiënt worden geëlimineerd als u gewoon stopt met het gebruik ervan, vereist de behandeling van acuut nierfalen dat het lichaam zo snel mogelijk van de chemische stof wordt ontdaan. Soms is dialyse nodig, een methode waarbij een machine het werk van de nier kan doen door gifstoffen te verwijderen en de vocht- en elektrolytenbalans te reguleren.

Nierfunctietesten

Nierfunctietests zijn een groep tests die uw nierfunctie onderzoeken. Deze tests worden niet gebruikt om acuut nierfalen te diagnosticeren, maar ze worden gebruikt om te controleren of uw nierfalen verbetert of verergert.

Nierfunctietests omvatten:

• Creatinine: een afvalproduct dat wordt geproduceerd door spierafbraak. Het creatininegehalte in uw bloed geeft een idee van hoe goed uw nieren functioneren, omdat de nieren creatinine uit het bloed moeten verwijderen. Een niveau boven 1,21 mg/dL wordt als hoog beschouwd en is een indicatie dat de nieren niet naar behoren functioneren.
• Bloedureumstikstof (BUN): Ureumstikstof, ook gemeten in het bloed, wordt door de nieren verwijderd. Niveaus boven 25 mg/dL wijzen op nierfalen.
• Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR): dit aantal wordt berekend op basis van het creatininegehalte in uw bloed, met een berekening die rekening houdt met leeftijd, lengte, gewicht en andere factoren die rekening houden met verwachte individuele veranderingen. Een normale GFR moet boven de 60 zijn. Een GFR onder de 20 betekent vaak dat iemand nierfalen heeft.
• Urineonderzoek: een urineonderzoek kan bloed, eiwitten, infecties, ontstekingen en medicijnen identificeren. Deze informatie geeft inzicht in de oorzaak en soms het verloop van acuut nierfalen.