Haloperidol is een antipsychoticum van de eerste generatie dat al meer dan 60 jaar door artsen wordt gebruikt. Artsen schrijven haloperidol voor om schizofrenie, acute psychose, ernstige agitatie, delirium, het syndroom van Gilles de la Tourette en ernstige gedragsstoornissen te behandelen. In noodgevallen gebruiken artsen vaak injecteerbare vormen van haloperidol om gevaarlijke agitatie of agressie onder controle te houden.
Haloperidol-medicatie wordt meestal verkocht onder de handelsnamen Haldol, Serenace of Aloperidin. Er zijn zowel orale tabletten als vloeibare vormen verkrijgbaar. Er bestaan ook langwerkende injecteerbare vormen voor onderhoudsbehandeling bij chronische psychotische stoornissen.
Haloperidol is effectief bij het verminderen van hallucinaties, waanideeën, ongeorganiseerd denken en ernstige agitatie. Dit medicijn brengt echter ook een hoger risico op neurologische bijwerkingen met zich mee dan veel nieuwere antipsychotische medicijnen. U moet deze risico’s begrijpen voordat u begint met het gebruik van haloperidol-medicatie.
Werkingsmechanisme van Haldol (haloperidol)
Haloperidol blokkeert voornamelijk dopamine type-2-receptoren in de hersenen. Dopamine is een neurotransmitter die beweging, motivatie, beloning en psychose reguleert.
Bij schizofrenie en acute psychose draagt overmatige dopamineactiviteit in de mesolimbische route bij aan het ontstaan van hallucinaties en waanideeën. Wanneer haloperidol dopamine type-2-receptoren in deze route blokkeert, vermindert het psychotische symptomen.
Dopaminebanen reguleren echter ook beweging, hormoonafscheiding en autonome functies. Wanneer haloperidol dopaminereceptoren in de nigrostriatale baan blokkeert, veroorzaakt deze blokkade bewegingsstoornissen.
Wanneer haloperidol dopaminereceptoren in de tuberoinfundibulaire baan blokkeert, verhoogt deze blokkade het prolactinegehalte.
Wanneer haloperidol dopaminereceptoren in de hypothalamus en hersenstam blokkeert, beïnvloedt deze blokkade de temperatuurregeling en autonome controle.
Deze wijdverspreide dopamineblokkade is de reden waarom haloperidol zowel therapeutische effecten als veel bijwerkingen heeft.
Bijwerkingen van haloperidol (Haldol) medicatie
Haloperidol kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:
- Extrapyramidale symptomen
- Acute dystonie
- Parkinsonisme
- Akathisie
- Tardieve dyskinesie
- Hyperprolactinemie
- Sedatie
- Gewichtstoename
- Orthostatische hypotensie
- Verlengd QT-interval en aritmie
- Maligne neurolepticasyndroom
- Toevallen
- Anticholinerge effecten zoals een droge mond en constipatie
Hieronder leggen we de bijwerkingen uit en geven we advies over hoe u deze kunt vermijden of minimaliseren.
1. Extrapyramidale symptomen
Extrapyramidale symptomen zijn onder andere dystonie, parkinsonisme en akathisie. Wanneer haloperidol dopamine type-2-receptoren in de nigrostriatale route blokkeert, verstoort deze blokkade het evenwicht tussen dopamine en acetylcholine in de basale ganglia. Deze onbalans in neurotransmitters verstoort de normale motorische controle.
Extrapiramidale symptomen komen voor bij ongeveer 45% van de mensen die worden behandeld met krachtige antipsychotica van de eerste generatie, zoals haloperidol. Acute dystonie komt voor bij ongeveer 6% van de mensen, vooral jonge mannen. Door medicatie veroorzaakt parkinsonisme ontwikkelt zich bij ongeveer 27% van de mensen. Akathisie komt voor bij ongeveer 25% van de mensen.
Het risico neemt toe bij hogere doses en een snelle dosisverhoging.
Hoe dit risico te verminderen:
- Gebruik de laagste effectieve dosis.
- Verhoog de dosis geleidelijk.
- Artsen kunnen anticholinerge medicijnen zoals benztropine voorschrijven om parkinsonisme en dystonie te voorkomen of te behandelen.
- Als er ernstige symptomen optreden, kan uw arts de dosis verlagen of overschakelen op een antipsychoticum van de tweede generatie.
2. Tardieve dyskinesie
Tardieve dyskinesie is een herhaalde, onwillekeurige beweging van het gezicht, de tong of de ledematen. Chronische blokkering van dopamine-receptoren leidt tot opregulatie en overgevoeligheid van dopamine-receptoren. Deze overgevoeligheid van de receptoren veroorzaakt abnormale bewegingen.
Tardieve dyskinesie komt voor bij ongeveer 4% van de mensen die per jaar antipsychotica van de eerste generatie gebruiken. Na meerdere jaren van continu medicijngebruik neemt dit risico toe, vooral bij oudere volwassenen.
Hoe deze bijwerking te verminderen:
- Gebruik de laagst effectieve dosis gedurende de kortst mogelijke periode.
- Plan regelmatig bewegingsbeoordelingen.
- Als er vroege tekenen optreden, moet uw arts de dosis verlagen of overschakelen op een antipsychoticum van de tweede generatie.
- Medicijnen zoals valbenazine of deutetrabenazine kunnen vastgestelde tardieve dyskinesie behandelen.
3. Hyperprolactinemie
Dopamine remt normaal gesproken de afgifte van prolactine door de hypofyse. Wanneer haloperidol de dopaminereceptoren in de tuberoinfundibulaire route blokkeert, wordt de remmende werking op de prolactinesecretie opgeheven. Als gevolg hiervan stijgt het prolactinegehalte.
Verhoogde prolactine kan menstruele onregelmatigheden, galactorroe, onvruchtbaarheid, verminderd libido en erectiestoornissen veroorzaken.
Studies tonen aan dat ongeveer 65% van de mensen die Haldol (haloperidol) gebruiken, verhoogde prolactinespiegels hebben. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd lopen een hoger risico.
Hoe dit risico te verminderen:
- Controleer het prolactinegehalte als er symptomen optreden.
- Verlaag indien mogelijk de dosis.
- Schakel over op een prolactinebesparend antipsychoticum zoals aripiprazol als er endocriene symptomen optreden.
4. Sedatie
Hoewel haloperidol minder antihistamine-activiteit heeft dan veel andere antipsychotica, vermindert dopamineblokkade toch de alertheid. Deze depressie van het centrale zenuwstelsel leidt tot slaperigheid.
Sedatie komt voor bij 20% tot 50% van de mensen die Haldol (haloperidol) gebruiken, afhankelijk van de dosis en de wijze van toediening. Injecteerbare formuleringen die in noodgevallen worden gebruikt, veroorzaken een meer uitgesproken sedatie.
Hoe deze bijwerking te verminderen:
- Neem het medicijn ’s avonds in als uw arts daarmee akkoord gaat.
- Vermijd alcohol en andere kalmerende middelen.
- Gebruik een geleidelijke dosistitratie.
5. Verlengd QT-interval en aritmie
Haloperidol blokkeert de kaliumkanalen in het hart die verantwoordelijk zijn voor repolarisatie. Deze blokkade verlengt het QT-interval op het elektrocardiogram. Ernstige QT-verlenging kan torsades de pointes veroorzaken, een potentieel fatale ventriculaire aritmie.
Deze bijwerking komt zelden voor bij standaard orale doses. Hoge intraveneuze doses verhogen het risico echter aanzienlijk.
Hoe dit risico te verminderen:
- Vermijd hoge intraveneuze doses, tenzij dit absoluut noodzakelijk is.
- Corrigeer elektrolytenafwijkingen voordat u haloperidol gebruikt.
- Vermijd combinatie met andere QT-verlengende medicijnen.
- Zorg voor elektrocardiogrammonitoring bij mensen met een hoog risico.
6. Maligne neurolepticasyndroom
Maligne neurolepticasyndroom is een zeldzame maar levensbedreigende reactie. Ernstige dopamineblokkade in de hypothalamus en basale ganglia verstoort de temperatuurregeling en spiercontrole. Deze dopamineblokkade veroorzaakt hyperthermie, spierrigiditeit, autonome instabiliteit en een veranderde mentale toestand.
Maligne neurolepticasyndroom komt voor bij ongeveer 0,02% tot 0,2% van de mensen die worden behandeld met antipsychotische medicijnen.
Hoe dit risico te verminderen:
- Verhoog de doses geleidelijk.
- Vermijd een snelle dosisverhoging.
- Stop onmiddellijk met het innemen van het medicijn als er vroege tekenen zoals hoge koorts en ernstige spierstijfheid optreden.
- Zoek onmiddellijk medische hulp.
7. Toevallen
Haloperidol verlaagt de drempel voor toevallen door dopamineblokkade en effecten op de prikkelbaarheid van de hersenschors. Verlaging van de drempel voor toevallen verhoogt het risico op toevallen bij gevoelige personen.
Deze bijwerking komt zelden voor, maar het risico neemt toe bij mensen met epilepsie, hersenletsel of alcoholontwenning.
Wie mag geen haloperidol (Haldol) gebruiken?
U moet haloperidol vermijden als:
- U de ziekte van Parkinson heeft, omdat de dopamineblokkade de motorische symptomen verergert.
- U een verlengd QT-interval of ernstige hartritmestoornissen heeft.
- U een voorgeschiedenis heeft van maligne neurolepticasyndroom.
- U ernstige depressie van het centrale zenuwstelsel heeft.
- U lijdt aan dementiegerelateerde psychose, omdat antipsychotische medicijnen het sterfterisico bij ouderen met dementie verhogen.
Voorgestelde alternatieve medicijnen
Als u de ziekte van Parkinson heeft, kunnen artsen quetiapine of clozapine voorschrijven. Deze medicijnen veroorzaken een zwakkere dopamineblokkade in de nigrostriatale route en veroorzaken daardoor minder motorische bijwerkingen.
Als u een aanzienlijk risico op QT-verlenging heeft, kan uw arts aripiprazol overwegen. Dit medicijn heeft een minimaal effect op het QT-interval.
Als u zich zorgen maakt over hyperprolactinemie, wordt vaak gekozen voor aripiprazol, omdat dit de kans op een verhoging van prolactine helpt verminderen.
Discussion about this post