Digoxine is een hartglycoside dat artsen voorschrijven om de hartfunctie bij specifieke hartaandoeningen te verbeteren. Artsen schrijven dit medicijn meestal voor om hartfalen met verminderde pompfunctie te behandelen en om de hartslag bij atriumfibrilleren, een onregelmatig hartritme, onder controle te houden. Dit medicijn versterkt de samentrekking van de hartspier en vertraagt de elektrische signalen die de hartslag regelen. Door deze effecten kan digoxine symptomen zoals kortademigheid, vermoeidheid en een snelle hartslag verbeteren.
Digoxine wordt al meer dan twee eeuwen gebruikt. Dit medicijn is afkomstig van de plant Digitalis lanata, ook wel wolachtige vingerhoedskruid genoemd. Ondanks de leeftijd van dit medicijn schrijven veel cardiologen het nog steeds voor, omdat dit medicijn bij sommige patiënten met hartfalen de symptomen en ziekenhuisopnames kan verminderen.
Digoxine wordt ook verkocht onder de handelsnamen Lanoxin, Digitek of Lanoxicaps.
Dit medicijn is effectief, maar het verschil tussen een veilige dosis en een schadelijke dosis is klein. Artsen moeten tijdens de behandeling de bloedspiegels, de nierfunctie en de symptomen nauwlettend in de gaten houden.
Werkingsmechanisme van Lanoxin (digoxine) medicatie
Digoxine werkt door de ionenbeweging in de hartcellen te beïnvloeden.
Normaal gesproken gebruiken hartspiercellen een eiwit dat de natrium-kalium-adenosinetrifosfatase-pomp wordt genoemd om de balans tussen natrium- en kaliumionen in stand te houden. Digoxine remt deze pomp.
Deze remming leidt tot verschillende effecten:
- Toename van intracellulair natrium
- Verminderde activiteit van het natrium-calciumuitwisselingsproteïne
- Toename van intracellulair calcium in hartcellen
Deze calciumophoping versterkt de samentrekking van de hartspier. Artsen noemen dit effect een positief inotroop effect.
Digoxine (Lanoxin) heeft ook invloed op de nervus vagus, die deel uitmaakt van het parasympathische zenuwstelsel. Deze vagale stimulatie vertraagt de elektrische geleiding door de atrioventriculaire knoop. Dit effect helpt bij het reguleren van de hartslag bij atriumfibrilleren.
Belangrijke bijwerkingen van digoxine (Lanoxin)
Belangrijke bijwerkingen van digoxine zijn:
- Gastro-intestinale bijwerkingen
- Hartritmestoornissen
- Visuele stoornissen
- Neurologische en psychiatrische symptomen
- Elektrolytenstoornissen
- Toxiciteitssymptomen.
Het risico op deze bijwerkingen neemt toe wanneer de digoxineconcentratie in het bloed boven 2 nanogram per milliliter stijgt, wanneer de nierfunctie afneemt of wanneer de elektrolytenwaarden abnormaal worden.
Vervolgens zullen we belangrijke bijwerkingen toelichten en u uitleggen hoe u deze kunt voorkomen of verminderen.
1. Gastro-intestinale bijwerkingen
Gastro-intestinale symptomen komen voor bij ongeveer 15% van de mensen met digoxinetoxiciteit.
Veel voorkomende symptomen zijn:
- Misselijkheid
- Braken
- Verlies van eetlust
- Buikpijn
Lanoxin (digoxine) stimuleert de chemoreceptor-triggerzone in de hersenen. Dit deel van de hersenen regelt misselijkheid en braken. Deze stimulatie leidt tot spijsverteringssymptomen.
Digoxine kan ook de vagale tonus in het spijsverteringskanaal verhogen. Deze vagale stimulatie vertraagt de maaglediging en veroorzaakt buikpijn.
U kunt deze bijwerkingen verminderen door:
- Digoxine precies in de voorgeschreven dosis in te nemen
- Onbedoelde dubbele dosering te vermijden
- De nierfunctie regelmatig te controleren
- Uw arts vroegtijdig te informeren over braken of verlies van eetlust
Artsen meten vaak het digoxinegehalte in het bloed als er gastro-intestinale symptomen optreden.
2. Hartritmestoornissen (aritmie)
Hartritmestoornissen zijn de gevaarlijkste bijwerking van digoxine. Studies melden aritmieën bij tot wel 20% van de mensen met digoxinevergiftiging.
Voorbeelden hiervan zijn:
- Trage hartslag
- Voortijdige ventriculaire contracties
- Atrioventriculair blok
- Ventriculaire tachycardie
- Ventriculaire fibrillatie in ernstige gevallen van digoxinevergiftiging.
Digoxine verhoogt het intracellulaire calciumgehalte. Deze calciumverhoging verbetert de samentrekking van de hartspier, maar verhoogt ook de automatische elektrische activiteit in de hartcellen.
Een teveel aan calcium kan abnormale elektrische impulsen veroorzaken. Digoxine vertraagt ook de elektrische geleiding door de atrioventriculaire knoop. Een te grote vertraging kan hartblok veroorzaken, waarbij elektrische signalen de onderste hartkamers niet bereiken.
U kunt dit risico verminderen door:
- Het kaliumgehalte zorgvuldig te controleren
- Uitdroging te voorkomen
- Artsen te informeren over medicijnen die een wisselwerking hebben met digoxine, zoals bepaalde antibiotica of anti-aritmica
- De digoxineconcentratie in het bloed te meten wanneer symptomen optreden.
Een laag kaliumgehalte verhoogt het risico op door digoxine veroorzaakte aritmieën aanzienlijk.
3. Visuele stoornissen
Visuele stoornissen komen voor bij ongeveer 7% van de mensen met digoxinetoxiciteit.
Typische symptomen:
- Wazig zien
- Geel of groen kleurenzien (xanthopsie)
- Halo’s rond lichtbronnen
- Visuele verwarring
Digoxine verstoort de ionpompen in de cellen van het netvlies. Deze verstoring verandert de manier waarop de cellen van het netvlies reageren op lichtsignalen.
Het resultaat is een abnormale kleurwaarneming en visuele vervorming.
Sommige historici geloven dat deze visuele effecten van invloed zijn geweest op de gele tinten in de schilderijen van Vincent van Gogh, hoewel deze theorie nog steeds ter discussie staat.
Neem onmiddellijk contact op met een arts als u visuele veranderingen opmerkt tijdens het gebruik van digoxine. Artsen kunnen:
- Het digoxinegehalte meten
- De dosis verlagen
- Dit medicijn stoppen als er toxiciteit optreedt.
4. Neurologische en psychiatrische symptomen
Neurologische symptomen komen voor in ongeveer 10% van de gevallen van digoxinetoxiciteit.
Veel voorkomende symptomen zijn:
- Vermoeidheid
- Zwakte
- Verwarring
- Duizeligheid
- Delirium bij oudere volwassenen.
Digoxine passeert de bloed-hersenbarrière en beïnvloedt neuronen. Veranderingen in de elektrolytenbalans in zenuwcellen kunnen de signaaloverdracht in de hersenen veranderen.
Oudere volwassenen ontwikkelen deze symptomen vaak gemakkelijker omdat de nierfunctie met de leeftijd afneemt. Een verminderde nierfunctie verhoogt de digoxineconcentratie in het bloed.
U kunt dit risico verminderen door:
- Lagere doses te gebruiken bij ouderen
- De nierfunctie regelmatig te controleren
- De digoxineconcentratie in het bloed te controleren
- Geneesmiddelinteracties te vermijden.
5. Elektrolytenstoornissen
In de meeste gevallen verhogen elektrolytenstoornissen het risico op digoxinetoxiciteit.
De belangrijkste elektrolytenstoornissen zijn:
- Laag kaliumgehalte
- Laag magnesiumgehalte
- Hoog calciumgehalte.
Kalium en digoxine concurreren om dezelfde bindingsplaats op de natrium-kaliumpomp. Wanneer het kaliumgehalte daalt, bindt digoxine zich sterker aan deze pomp. Deze sterkere binding versterkt het effect van het medicijn en verhoogt het risico op toxiciteit.
Artsen adviseren vaak:
- Regelmatig het kaliumgehalte controleren
- Overmatig gebruik van diuretica zonder toezicht vermijden
- Een evenwichtige voeding aanhouden
- Het melden van symptomen zoals spierzwakte of hartkloppingen.
Wie mag digoxine niet gebruiken?
Artsen vermijden het gebruik van digoxine bij deze mensen:
- Mensen met bepaalde hartritmestoornissen. Mensen met ventriculaire fibrillatie mogen geen digoxine gebruiken. Dit medicijn kan gevaarlijke ventriculaire aritmieën verergeren.
- Mensen met een allergie voor digoxine.
- Mensen met ernstig nierfalen. De nieren verwijderen digoxine uit het lichaam. Ernstige nierziekte kan leiden tot ophoping van het medicijn en toxiciteit.
- Mensen met bepaalde elektrische geleidingsstoornissen. Mensen met een gevorderd atrioventriculair blok zonder pacemaker mogen geen digoxine gebruiken.
Alternatieve medicijnen
Artsen kunnen andere medicijnen kiezen, afhankelijk van de onderliggende aandoening.
– Voor de controle van de hartritme bij atriumfibrilleren zijn veelgebruikte alternatieve medicijnen onder andere:
- Metoprolol
- Diltiazem
- Verapamil.
Deze medicijnen vertragen de elektrische geleiding door de atrioventriculaire knoop. Deze medicijnen zorgen vaak voor een veiligere controle van de hartslag, vooral bij jongere patiënten.
– Voor hartfalen kunnen artsen medicijnen aanbevelen die de overlevingskansen bij hartfalen verbeteren, waaronder:
- Lisinopril
- Carvedilol
- Spironolacton.
Deze medicijnen verbeteren de hartfunctie en verminderen de mortaliteit bij hartfalen. Digoxine verbetert vooral de symptomen, maar vermindert bij de meeste patiënten de mortaliteit niet.
Discussion about this post