Thoracale aorta-aneurysma-operatie

Overzicht

Wat is een thoracaal aorta-aneurysma?

Een thoracaal aorta-aneurysma, een abnormale uitstulping in een verzwakte wand van de aorta in het borstgebied, kan een verscheidenheid aan symptomen en vaak levensbedreigende complicaties veroorzaken. Vanwege de ernstige risico’s die het met zich meebrengt, zijn tijdige diagnose en behandeling van een thoracaal aneurysma van cruciaal belang.

Is een thoracaal aorta-aneurysma ernstig?

Thoracale aorta-aneurysma’s treffen elk jaar ongeveer 15.000 mensen in de Verenigde Staten en zijn de 13e belangrijkste doodsoorzaak. Onderzoek heeft aangetoond dat patiënten met onbehandelde grote thoracale aneurysma’s van de aorta meer kans hebben om te overlijden aan complicaties die verband houden met hun aneurysma’s dan aan enige andere oorzaak.

Wat is de beste behandeling voor een thoracaal aorta-aneurysma?

De beslissing over de beste behandeling van een thoracaal aneurysma van de aorta hangt af van de grootte en snelheid van de groei, de locatie en uw algehele gezondheid. Het risico op ruptuur neemt toe wanneer het aneurysma groter is dan ongeveer twee keer de normale diameter van een gezond aortabloedvat.

Medisch management

Als een thoracaal aneurysma klein is en geen symptomen veroorzaakt, kan uw arts “waakzaam wachten” aanbevelen, waaronder:

• Nauwgezette controle van het aneurysma met CT- of MRI-scans om de 6 maanden
• Bloeddrukmedicatie om hoge bloeddruk onder controle te houden en de druk op het verzwakte gebied van het aneurysma te verlagen
• Beperking van sommige fysieke activiteiten. Zwaar tillen moet worden vermeden vanwege de verhoogde druk op de aorta, waardoor een aneurysma het risico loopt te scheuren

Chirurgie

De beslissing om een ​​thoracaal aneurysma operatief te behandelen, wordt bepaald door vele factoren, waaronder:

• De aanwezigheid van symptomen, waaronder pijn op de borst en rug, en pijn in de kaak, nek en bovenrug
• Als het aneurysma meer dan 1 centimeter (cm) per jaar groeit
• Tekenen van een aortadissectie, waaronder plotselinge, hevige scherpe tranende pijn in de borst of rug
• De leeftijd van de patiënt en de algemene medische toestand van de patiënt

Nieuw bewijs heeft aangetoond dat de grootte van het aneurysma naast de lengte van een patiënt een belangrijke rol speelt bij de beslissing voor een operatie. Hoewel 5 centimeter de grootte is die de meeste aneurysma’s voor chirurgie in aanmerking komen, hebben de chirurgen van Cleveland Clinic jarenlange ervaring verzameld en studies gepubliceerd om te ontdekken dat de lengte van een patiënt en de grootte van hun aneurysma sterk correleert met de noodzaak van een operatie. Een patiënt van meer dan 1,80 meter met een aneurysma van 5 centimeter zou bijvoorbeeld worden aanbevolen voor een operatie. Toch komt een patiënt van 1.80 meter met een thoracaal aneurysma van 4,7 centimeter in aanmerking voor een operatie vanwege het individuele risico op scheuren.

Vanwege sterk geïndividualiseerde kenmerken die de beslissing voor een operatie bepalen, is het het beste dat een arts uw thoracale aneurysma regelmatig nauwlettend in de gaten houdt.

de aorta

Om te begrijpen hoe een operatie wordt gebruikt om een ​​thoracaal aneurysma te behandelen, is het het beste om te weten waar de aorta zich bevindt en hoe deze functioneert.

De aorta heeft de vorm van een ouderwetse wandelstok waarbij de steel van de gebogen handgreep uit het hart komt en door de aortaboog krult, die takken van bloedvaten naar het hoofd en de armen levert.

Zodra de aorta door de borstholte in de buik afdaalt, scheidt deze zich af om de buikorganen en beide benen van bloed te voorzien.

Hoe wordt een thoracaal aorta-aneurysma operatief behandeld?

De huidige standaard chirurgische behandeling van een thoracaal aorta-aneurysma is de open-borstbenadering. Het belangrijkste doel van een openborstoperatie om een ​​thoracaal aneurysma te behandelen, is om het verzwakte deel van de aorta te vervangen door een weefselbuis, een transplantaat genaamd.

Het repareren van een thoracaal aneurysma is chirurgisch gecompliceerd en vereist een ervaren thoracaal chirurgisch team. Het verwaarlozen van het aneurysma brengt echter een hoger risico met zich mee.

Chirurgen van Cleveland Clinic hebben veel ervaring met complexe aorta-operaties en voerden in 2005 meer dan 1.000 aorta-procedures uit. Procedures omvatten oplopende aorta, aortaboog, neergaande aorta, thoraco-abdominale reparaties en thoracale aorta-endovasculaire stentgraft-procedures.

Preoperatieve evaluatie

Om het beste resultaat van een thoracale aneurysmaoperatie te garanderen, ondergaat u een grondige preoperatieve evaluatie om te controleren op atherosclerose (een verharding van de slagaders die de wanden van de slagader beschadigt) in de bloedvaten van het lichaam.

Preoperatieve evaluatie kan ook omvatten:

• Screening van de linkerventrikelfunctie (de linkerkant van het hart) en een beoordeling op de aanwezigheid van coronaire hartziekte
• Echografisch onderzoek
• Longfunctietesten met een spirometer om de longfunctie te meten

Hoe wordt een operatie voor een thoracaal aorta-aneurysma voltooid?

Thoracale aneurysma’s komen voor boven het diafragma, inclusief in de opstijgende aorta, de aortaboog en de neergaande thoracale aorta.

De locatie van een thoracaal aneurysma bepaalt veel factoren, waaronder waar de incisie voor een operatie wordt gemaakt. Als het aneurysma zich dicht bij de aortaklep bevindt, kan een incisie in de voorkant van de borstkas (mediane sternotomie) worden gebruikt. Een aneurysma dicht bij de aortaklep kan ook vereisen dat de klep wordt gerepareerd of vervangen.

Als een operatie aan de aortaboog nodig is, wordt de procedure vanuit de voorkant van de borst benaderd. Een standaard incisie voor een aneurysma in de dalende thoracale aorta wordt gemaakt aan de linkerkant van de borstkas (linker thoracotomie).

Een thoracaal aneurysma repareren

Bij sommige patiënten kan een totale aortareparatie als één operatie worden uitgevoerd.

Na het maken van een incisie in de borstkas, zal uw thoraxchirurg het verzwakte deel van de aorta vervangen door een transplantaat. Het transplantaat is gemaakt van een materiaal dat sterker is dan de verzwakte aorta, waardoor bloed door het vat kan stromen zonder een uitstulping te veroorzaken.

Veel patiënten met een thoracaal aneurysma kunnen ook een hartklepaandoening, een aandoening van de aorta naast het hart of een uitgebreide aortaaandoening hebben, die naar de buik of andere belangrijke slagaders leidt. Voor die thoracale aneurysma’s die uitgebreid of complexer zijn, wordt soms een hartoperatie uitgevoerd op hetzelfde moment als een reparatie van een open-borst aneurysma. Bovendien kunnen thoracale chirurgen naast vaatchirurgen werken om een ​​complexe procedure te voltooien waarbij de gehele aorta of perifere bloedvaten betrokken zijn.

De standaard chirurgische behandeling voor thoracale aneurysma’s is reparatie van een open-borst aneurysma, maar chirurgen van Cleveland Clinic kunnen nu sommige thoracale en thoraco-abdominale aneurysma’s behandelen met een veelbelovende, nieuwere procedure die een endovasculaire stent wordt genoemd. Endovasculair betekent dat een operatie in uw lichaam wordt uitgevoerd met behulp van dunne, lange buizen, katheters genaamd. Door via kleine incisies in de lies naar binnen te gaan, geleiden de katheters een stentgraft door de bloedvaten naar de plaats van het aneurysma. Hoewel endovasculaire stents slechts in beperkte gevallen worden gebruikt, wordt dit type reparatie geëvalueerd voor optimaal gebruik.