Huidige procedurele terminologie (CPT-codes) zijn nummers die zijn toegewezen aan elke taak en service die een medische zorgverlener aan een patiënt kan verlenen, inclusief medische, chirurgische en diagnostische diensten. Ze worden door verzekeraars gebruikt om de vergoeding te bepalen die een zorgaanbieder voor die dienst van een verzekeraar krijgt.
Omdat iedereen dezelfde codes gebruikt om hetzelfde te betekenen, zorgen ze voor uniformiteit. CPT-codes dienen zowel voor tracking- als factureringsdoeleinden.
Ze lijken op, maar zijn niet precies hetzelfde als, codes die zijn gekoppeld aan het Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS). Als u Medicare gebruikt, ziet u HCPCS-codes in uw papierwerk in plaats van CPT-codes.
CPT-codes begrijpen
Een CPT-code is een vijfcijferige numerieke code zonder decimalen, hoewel sommige vier cijfers en één letter hebben. Codes zijn uniek toegewezen aan verschillende acties. Terwijl sommige van tijd tot tijd (of helemaal niet door bepaalde zorgverleners) kunnen worden gebruikt, worden andere vaak gebruikt (bijv. 99213 of 99214 voor algemene controles).
CPT-codes worden ontwikkeld, onderhouden en auteursrechtelijk beschermd door de American Medical Association (AMA). Naarmate de praktijk van de gezondheidszorg verandert, worden nieuwe codes ontwikkeld voor nieuwe diensten, huidige codes kunnen worden herzien en oude, ongebruikte codes kunnen worden weggegooid. Duizenden codes zijn in gebruik en worden jaarlijks bijgewerkt.
Uniformiteit in begrip van wat de dienst is en hoeveel verschillende zorgverleners vergoed krijgen, zal niet per se hetzelfde zijn. Dat wordt bepaald door de contracten tussen individuele aanbieders en verzekeraars.
Zorgaanbieder A kan bijvoorbeeld een fysieke controle uitvoeren (99396) en 100 dollar vergoed krijgen door uw verzekeringsmaatschappij. Als u naar Zorgaanbieder B ging, zou zijn vergoeding door uw verzekeringsmaatschappij voor diezelfde controle/CPT-code slechts $ 90 kunnen zijn.
Categorieën
Er zijn verschillende categorieën CPT-codes, waaronder:
- Categorie I: Procedures, diensten, apparaten en medicijnen, inclusief vaccins
- Categorie II: Prestatiemetingen en kwaliteit van zorg
- Categorie III: Diensten en procedures die gebruik maken van opkomende technologie
- PLA-codes, dit zijn alfanumerieke CPT-codes die worden gebruikt voor laboratoriumtests
Voorbeelden
Hier zijn enkele voorbeelden:
- 99214 kan worden gebruikt voor een kantoorbezoek
- 99397 mag worden gebruikt voor een preventief onderzoek als u ouder bent dan 65
- 90658 duidt op een griepprik
- 90716 kan worden gebruikt voor waterpokkenvaccin (varicella)
- 12002 kan worden gebruikt wanneer een zorgverlener een snee van 1 inch in uw arm hecht
Sommige CPT-codes geven gebundelde diensten aan. Dat wil zeggen, één code beschrijft een aantal aspecten van zorg die in combinatie worden uitgevoerd.
Hoe CPT-codes worden gebruikt
Omdat CPT-codes rechtstreeks van invloed zijn op hoeveel een patiënt zal betalen voor medische zorg, zijn kantoren, ziekenhuizen en andere medische voorzieningen zeer strikt over hoe codering wordt uitgevoerd. Ze maken meestal gebruik van professionele medische codeerders of coderingsdiensten om ervoor te zorgen dat procedures correct worden gecodeerd.
Initiële codering
Uw zorgverlener (of haar kantoorpersoneel) zal meestal het coderingsproces starten. Als ze papieren ontmoetingsformulieren gebruiken, noteren ze handmatig welke CPT-codes van toepassing zijn op uw bezoek. Als zij tijdens uw bezoek gebruik maken van een elektronisch patiëntendossier (EPD), wordt dat in dat systeem genoteerd; doorgaans stellen systemen het personeel in staat om eenvoudig codes op te roepen op basis van de servicenaam.
Verificatie en indiening
Nadat u het kantoor van de zorgverlener hebt verlaten, worden uw dossiers onderzocht door medische codeurs en factureerders, zodat zij de juiste codes kunnen toewijzen, als dat nog niet is gebeurd.
De facturatieafdeling bezorgt vervolgens een lijst van de diensten die u hebt geleverd aan uw verzekeraar of betaler. Zorgaanbieders en instellingen gebruiken over het algemeen elektronische middelen om deze informatie op te slaan en over te dragen, hoewel sommige nog steeds per post of fax kunnen worden gedaan.
Claimverwerking
Uw zorgverzekering of betaler gebruikt vervolgens de codes om de claim te verwerken en te bepalen hoeveel u uw zorgverlener moet vergoeden en hoeveel u mogelijk verschuldigd bent.
Onderzoek
Zorgverzekeraars en overheidsstatistici gebruiken coderingsgegevens om toekomstige zorgkosten voor de patiënten in hun systemen te voorspellen. Analisten van de staat en de federale overheid gebruiken coderingsgegevens om trends in de medische zorg te volgen en om hun budget voor Medicare en Medicaid te bepalen.
Waar u CPT-codes zult zien
CPT-codes worden gevonden en gebruikt in verschillende documentatie tijdens uw overgang door een zorgervaring.
ontslagpapieren
Als u de afspraak van een zorgverlener verlaat of ontslagen wordt uit een ziekenhuis of andere medische faciliteit, krijgt u papierwerk met een numeriek overzicht van de diensten die zij aan u hebben verleend.
De codes van vijf tekens zijn meestal CPT-codes. Er zijn ook andere codes op dat papierwerk, zoals ICD-codes, die cijfers of letters kunnen hebben en meestal decimalen hebben.
rekeningen
Als u een nota ontvangt van de zorgaanbieder, voor of nadat deze naar uw betaler is verzonden, staat er een lijst met diensten op. Naast elke service staat een vijfcijferige code. Dat is meestal de CPT-code.
Uitleg van voordelen
Wanneer u van uw betaler een uitleg van de voordelen (EOB) ontvangt, wordt weergegeven hoeveel van de kosten van elke dienst namens u zijn betaald. Net als de rekening van de zorgaanbieder wordt elke dienst uitgelijnd met een CPT-code.
CPT-codes afstemmen op services
Uw interesse in deze codes heeft meestal te maken met de rekeningen van uw zorgverleners en verzekeringen. CPT-codes zijn auteursrechtelijk beschermd door de AMA. De organisatie brengt kosten in rekening voor het gebruik van de codes en toegang tot volledige lijsten, waardoor je niet gratis een uitgebreide lijst online vindt.
Om ze toegankelijker te maken voor patiënten, biedt de AMA een manier om de individuele CPT-codes op te zoeken die u in medisch papierwerk kunt tegenkomen. Als u papierwerk heeft met een CPT-code erop en u wilt weten waar die code voor staat, dan kunt u dat op een aantal manieren doen:
- Zoek een CPT-code op de website van de American Medical Association. U moet zich (gratis) registreren en u bent beperkt tot vijf zoekopdrachten per dag. U kunt zoeken op een CPT-code of een trefwoord gebruiken om te zien wat de bijbehorende CPT-code voor een service kan zijn.
- Neem contact op met het kantoor van uw zorgverlener en vraag hen om u te helpen bij het matchen van CPT-codes en diensten.
- Neem contact op met het factureringspersoneel van uw betaler en vraag hen om u te helpen.
- Houd er rekening mee dat sommige codes gebundeld kunnen zijn, maar op dezelfde manier kunnen worden opgezocht.
Onjuiste codering voorkomen
Een belangrijke reden om CPT-codes te proberen te begrijpen, is dat u uw ziekenhuisrekening kunt begrijpen en eventuele factureringsfouten kunt opvangen, wat vaak voorkomt. Sommige belangengroepen voor patiënten beweren zelfs dat bijna 80% van de rekeningen kleine fouten bevat.
Deze ogenschijnlijk simpele fouten kunnen een grote impact hebben op uw portemonnee. Een verkeerde code kan betekenen dat uw verzekering de kosten niet dekt.
Probeer de tijd te nemen om te gaan zitten en langzaam uw factuur te bekijken en deze te vergelijken met uw EOB om eventuele fouten te controleren. Het is mogelijk dat uw zorgverlener of de instelling een typfout maakt, codering voor het verkeerde type bezoek of dienst.
Er zijn ook frauduleuze praktijken zoals upcoding (u in rekening brengen voor een duurdere dienst) en ontbundeling (gebundelde diensten of procedures factureren als afzonderlijke kosten) die op uw radar zouden moeten staan. Schroom bij twijfel niet om uw provider te bellen om eventuele discrepanties te bespreken.
HCPCS-codes
HCPCS-codes worden gebruikt en onderhouden door de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) en worden gebruikt om Medicare, Medicaid en vele andere externe betalers te factureren.
Er zijn twee codeniveaus:
- Niveau I-codes zijn gebaseerd op CPT-codes en worden gebruikt voor diensten en procedures die gewoonlijk door zorgverleners worden geleverd.
- Niveau II-codes hebben betrekking op gezondheidszorgdiensten en procedures die niet door zorgverleners worden verstrekt.
Voorbeelden van artikelen die worden gefactureerd met niveau II-codes zijn medische apparatuur, benodigdheden en ambulancediensten. HCPCS level II-codes beginnen met een letter en hebben vier cijfers. Ze kunnen modifiers hebben die uit twee letters of een letter en een cijfer bestaan.
HCPCS level II-codelijsten zijn te vinden op de CMS-website. Niveau I-codes zijn echter auteursrechtelijk beschermd door de AMA, net als CPT’s.
Een geïnformeerde patiënt zijn, is een onderdeel van het garanderen van de beste medische zorg. Ziet u iets wat u niet begrijpt in uw medisch dossier of nota, bespreek dit dan met uw zorgverlener of verzekeraar. U hebt het recht om een actieve rol te spelen om ervoor te zorgen dat uw gezondheidszorg nauwkeurig wordt gevolgd.
Discussion about this post