7 bijwerkingen van nitroglycerine en hoe deze te verminderen

Nitroglycerine is een organisch nitraatgeneesmiddel dat de bloedvaten verwijdt om pijn op de borst te verlichten die wordt veroorzaakt door een verminderde bloedtoevoer naar het hart en om gevaarlijk hoge bloeddruk in bepaalde situaties te verlagen. Artsen gebruiken nitroglycerine voor acute verlichting van angina pectoris (pijn op de borst), voor de preventie van inspanningsangina en variantangina bij sommige patiënten, voor bepaalde vormen van acuut hartfalen en hypertensieve noodsituaties onder toezicht, en als plaatselijk geneesmiddel voor pijn bij anale kloven in gespecialiseerde omgevingen. Dit geneesmiddel werkt snel wanneer het onder de tong wordt toegediend en langzamer wanneer het wordt toegediend als pleister, pasta of intraveneuze infusie.

Nitroglycerine-medicatie wordt ook verkocht onder merknamen zoals Nitrostat, Nitrolingual, Nitro-Dur, Nitro-Bid of Minitran.

Werkingsmechanisme van nitroglycerine-medicatie

Nitroglycerine werkt als een prodrug. Ons lichaam zet nitroglycerine om in stikstofmonoxide in de gladde spiercellen van de bloedvaten. Stikstofmonoxide activeert guanylaatcyclase, waardoor het niveau van cyclisch guanosinemonofosfaat stijgt, wat leidt tot ontspanning van de gladde spieren en vaatverwijding. Dit medicijn verwijdt voornamelijk de aderen, waardoor de veneuze terugstroom (preload) afneemt en de zuurstofbehoefte van het hart daalt. Dit effect helpt de coronaire bloedstroom te verbeteren en pijn op de borst te verlichten bij aandoeningen zoals angina pectoris.

Bijwerkingen van nitroglycerinemedicatie

Bijwerkingen van nitroglycerine zijn:

• Hoofdpijn (zeer vaak)
• Lage bloeddruk en orthostatische hypotensie (vaak)
• Snelle hartslag (tachycardie) en hartkloppingen (vaak)
• Duizeligheid (vaak)
• Blozen, zweten, misselijkheid en braken (vaak)
• Methemoglobinemie of blauwachtige huid in zeldzame gevallen (maar ernstig)
• Bij continu of langdurig gebruik wordt het medicijn geleidelijk minder effectief bij het verlichten van pijn op de borst.

Vervolgens zullen we de bijwerkingen uitleggen en u begeleiden bij het voorkomen of verminderen ervan.

1. Hoofdpijn

Stikstofmonoxide zorgt voor verwijding van de bloedvaten in de hersenen en de hersenvliezen. De plotselinge verwijding van de bloedvaten veroorzaakt hoofdpijn, die veel mensen kort na inname van het medicijn ervaren. Nitroglycerine veroorzaakt bij gevoelige mensen ook migraine door vergelijkbare vasculaire en neurogene mechanismen.

Hoofdpijn is de meest voorkomende bijwerking en komt voor bij ongeveer 60% van de mensen die nitroglycerine gebruiken in de eerste 1-2 weken.

Om hoofdpijn te verminderen, moet u de laagst mogelijke effectieve dosis gebruiken. Uw arts zal u meestal een intermitterend doseringsschema aanbevelen voor pleisters en langwerkende vormen. Eenvoudige pijnstillers zoals paracetamol of andere milde pijnstillers kunnen de hoofdpijn verlichten, maar u moet uw arts raadplegen voordat u een reguliere pijnstiller toevoegt. Als u een voorgeschiedenis van migraine heeft, vertel dit dan aan uw arts voordat u begint met het gebruik van nitroglycerinemedicatie; in sommige gevallen kan uw arts kiezen voor een alternatief anti-angineus medicijn.

2. Lage bloeddruk en orthostatische hypotensie (duizeligheid bij het opstaan)

Nitroglycerine verwijdt aders en slagaders, waardoor de systemische vasculaire weerstand en de veneuze terugstroom afnemen. De daling van de preload en de systemische bloeddruk kan hypotensie veroorzaken, vooral wanneer u van liggen naar zitten of staan gaat. Gelijktijdig gebruik van alcohol of andere bloeddrukverlagende medicijnen versterkt dit effect.

3. Tachycardie en hartkloppingen

De daling van de bloeddruk kan een verhoging van de hartslag veroorzaken. Bovendien kan arteriële vasodilatatie de hartreceptoren stimuleren die hartkloppingen veroorzaken.

Als tachycardie hinderlijk wordt, kan uw arts indien nodig een hartfrequentieverlagend geneesmiddel toevoegen, zoals een bètablokker of een niet-dihydropyridine calciumantagonist. Voeg dergelijke geneesmiddelen niet toe zonder medisch advies, omdat ze de hartfunctie en bloeddruk beïnvloeden.

4. Duizeligheid

Duizeligheid treedt op als gevolg van een lage bloeddruk of verminderde cerebrale perfusie na vasodilatatie. Duizeligheid kan alleen of samen met hoofdpijn optreden.

Om duizeligheid te voorkomen, moet u langzaam opstaan vanuit een liggende of zittende houding. Zorg ervoor dat u zit of ligt wanneer u een sublinguale dosis inneemt. Als u een oudere volwassene bent of andere bloeddrukverlagende geneesmiddelen gebruikt, zal uw arts beginnen met een lage dosis en u controleren.

5. Blozen, zweten, misselijkheid, braken

Nitroglycerine werkt door het vrijgeven van stikstofmonoxide, wat vasodilatatie (verwijding van de bloedvaten) veroorzaakt. Deze plotselinge verwijding verlaagt de bloeddruk en verhoogt de bloedtoevoer naar de huid en het maag-darmkanaal, wat leidt tot blozen en zweten, en kan het autonome zenuwstelsel en het maag-darmkanaal stimuleren, wat misselijkheid en braken veroorzaakt. Deze effecten zijn veel voorkomende vasodilaterende bijwerkingen van nitraatmedicijnen.

Om deze bijwerkingen te verminderen, moet u de laagst mogelijke effectieve dosis gebruiken en nitroglycerine niet combineren met alcohol of andere sterke vaatverwijdende medicijnen. Als de misselijkheid aanhoudt, kan uw arts maatregelen of alternatieve medicijnen voorstellen.

6. Methemoglobinemie (zeldzaam maar ernstig)

Hoge doses of langdurige blootstelling aan nitroglycerine kunnen nitrietmetabolieten genereren die hemoglobine oxideren tot methemoglobine – een vorm die zuurstof niet efficiënt kan transporteren. Mensen met ernstige bloedarmoede of met enzymdefecten zijn hier gevoeliger voor.

Gebruik geen nitroglycerine als u ernstige bloedarmoede heeft. Als u onverklaarbare cyanose (blauwe verkleuring van de huid), kortademigheid of aanhoudend lage zuurstofniveaus ontwikkelt, stop dan met het gebruik van het medicijn en zoek dringend medische hulp; de behandeling kan aanvullende zuurstof vereisen en, in ernstige gevallen, methyleenblauw onder medisch toezicht.

7. Verlies van effect bij continu gebruik

Continue blootstelling aan nitroglycerine vermindert de gevoeligheid voor organische nitraten.

Om deze bijwerking te verminderen, moet u een intermitterend doseringsschema gebruiken voor langwerkende producten.

Wie mag geen nitroglycerine gebruiken?

U mag geen nitroglycerine gebruiken in een van de volgende gevallen:

• U gebruikt een fosfodiësterase type 5-remmer, zoals sildenafil, tadalafil, vardenafil of avanafil, of u gebruikt een oplosbare guanylaatcyclase-stimulator, zoals riociguat. Het combineren van deze medicijnen met nitroglycerine kan leiden tot ernstige, mogelijk levensbedreigende lage bloeddruk. Op het productetiket en in de klinische richtlijnen wordt dit vermeld als een absolute contra-indicatie.
• U lijdt aan ernstige bloedarmoede, omdat nitroglycerine het zuurstofvervoersvermogen kan verslechteren en methemoglobinemie kan veroorzaken.
• U lijdt aan verhoogde intracraniale druk of heeft recentelijk een hoofdtrauma opgelopen, omdat nitroglycerine de intracraniale druk kan verhogen.
• U lijdt aan acuut circulatoir falen of shock; vasodilatatie kan de doorbloeding van organen verslechteren.
• U lijdt aan hypertrofische cardiomyopathie met obstructie van de linkerventrikeluitstroom, waarbij vasodilatatie en verminderde preload de obstructie en symptomen kunnen verergeren.
• U heeft een bekende allergie of overgevoeligheid voor nitroglycerine of voor kleefstoffen in pleisterformuleringen.

Veiligere alternatieve medicijnen

Als nitroglycerine voor u gecontra-indiceerd is, overwegen artsen doorgaans andere klassen van anti-angineuze geneesmiddelen, afhankelijk van uw medische situatie, symptomen en medicijntolerantie:

• Bètablokkers (bijvoorbeeld metoprolol) verlagen de hartslag en verminderen de zuurstofbehoefte van het hartspierweefsel. Uw arts gebruikt vaak een bètablokker als eerste keuze bij chronische stabiele angina pectoris, als er geen contra-indicaties zijn. Bètablokkers hebben geen gevaarlijke interacties met fosfodiësterase type 5-remmers zoals nitraatmedicijnen, maar er zijn wel enkele voorzorgsmaatregelen (bijvoorbeeld bij astma of ernstige geleidingsstoornissen). Richtlijnen bevelen ze aan als kerntherapie voor veel mensen.
• Calciumantagonisten (bijvoorbeeld amlodipine, diltiazem) verminderen de zuurstofbehoefte van het hart en kunnen de kransslagaders verwijden. Deze medicijnen kunnen worden gebruikt als eerste keuze of als alternatieve therapie en voorkomen de interactie tussen nitraat en fosfodiësterase. Uw arts zal een keuze maken op basis van of u hartfrequentiecontrole of meer vaatverwijding nodig heeft.
• Ranolazine biedt anti-angineuze voordelen via metabole en ionische mechanismen en veroorzaakt een minimale bloeddrukdaling. Ranolazine is een nuttig alternatief medicijn wanneer patiënten fosfodiësterase type 5-remmers moeten gebruiken voor erectiestoornissen of wanneer nitraatmedicijnen ondraaglijke bijwerkingen of onvoldoende symptoombestrijding veroorzaken.
• Ivabradine, trimetazidine en sommige andere medicijnen kunnen worden gebruikt als de belangrijkste medicijnen de symptomen niet onder controle houden. Artsen kiezen deze medicijnen alleen voor bepaalde mensen, na zorgvuldige afweging van de risico’s en voordelen. Als de medicijnen de symptomen nog steeds niet onder controle krijgen, kunnen artsen chirurgische ingrepen overwegen om de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren. Deze chirurgische ingrepen omvatten angioplastiek (het openen van een verstopte slagader met een kleine ballon of stent) of bypassoperatie (het creëren van een nieuwe weg voor het bloed om rond een verstopte slagader te stromen). Deze chirurgische ingrepen worden meestal aanbevolen wanneer uit tests blijkt dat er een ernstige verstopping in de kransslagaders is.

Elk alternatief medicijn heeft zijn eigen bijwerkingen en contra-indicaties.