Cephalopelvische wanverhouding

Hoe vaak het voorkomt, risico’s, diagnose, behandeling en complicaties

Als je zwanger bent, is het normaal om een beetje nerveus te zijn over de bevalling en de bevalling, vooral als het je eerste baby is. Het kan eng zijn en je zou kunnen gaan nadenken over alle dingen die mis kunnen gaan. Een veel voorkomende zorg is dat de baby te groot wordt of vast komt te zitten. Maar hoe groot is de kans dat dit echt kan gebeuren?

Cephalopelvische disproportie (CPD) is een medisch probleem dat zich tijdens de bevalling kan voordoen. Het komt voor wanneer een baby moeite heeft om door het geboortekanaal te komen. De baby kan erg groot zijn of zich in een moeilijke bevallingspositie bevinden, of het bekken van de moeder kan te klein zijn om de baby veilig te laten passeren. Dit is wat u moet weten over CPD, inclusief hoe vaak deze complicatie bij de bevalling optreedt, de risico’s en hoe artsen het behandelen.

Hoe vaak komt het voor?

Echte cephalopelvische disproportie is wanneer de grootte van het hoofd van de baby en het bekken van de moeder niet bij elkaar passen, dus het is moeilijk of onmogelijk voor de baby om er doorheen te komen. Het is zeer zeldzaam. Andere problemen, zoals de positie van het lichaam of het hoofd van de baby in de baarmoeder, kunnen er echter voor zorgen dat de bevalling langzaam vordert of stopt. Deze complicaties kunnen ook leiden tot belemmerde bevalling en worden soms ook als CPD beschouwd.

Grote baby’s

De meeste vrouwen, inclusief kleine moeders, kunnen veilig een baby ter wereld brengen, zelfs als de artsen denken dat de baby groot zou kunnen zijn. Het bekken is flexibel om de geboorte te accommoderen en de botten in het hoofd van de baby zijn ontworpen om van vorm te veranderen voor de bevalling. Dus als uw arts u vertelt dat uw baby groot is, zijn hier een paar dingen om in gedachten te houden:

Metingen kloppen niet altijd

De artsen kunnen uw baby niet wegen of de exacte grootte van zijn hoofd weten terwijl hij nog in uw lichaam zit. Echografie is een uitstekend hulpmiddel en het kan de arts een goed idee geven van wat hij kan verwachten, maar het is nog steeds slechts een schatting. Het is niet ongebruikelijk dat een baby die groot lijkt te worden geboren met een gemiddeld gewicht.

Slechts bij ongeveer 10% van de bevallingen zijn baby’s bij de geboorte echt erg groot of meer dan 8 lbs 13 oz (4000 g). Dat betekent dat ongeveer 90% van de baby’s niet te groot wordt geboren.

Als een moeder echter een bekkenletsel of een genetisch probleem heeft waardoor het bekken smal wordt, of als de positie van de baby voor de bevalling niet ideaal is, kan CPD een probleem worden.

Risicofactoren

Hoewel cephalopelvische disproportie niet gebruikelijk is, kunnen sommige situaties en omstandigheden u een groter risico opleveren om het tegen te komen. Dit zijn de risicofactoren voor CPD.

Voor de baby

Maat. Als een baby veel groter is dan gemiddeld, is zijn hoofdje dat ook. Het risico op CPD neemt toe wanneer de baby meer dan 8 lbs 13 oz (4000 g) is, en het is zelfs nog groter wanneer de baby meer dan 9 lbs 15 oz (4500 g) weegt.
Positie. Als de baby in stuitligging of zijwaarts ligt, heeft dit invloed op de bevalling en de bevalling.
Presentatie. De bevalling is gemakkelijker wanneer het kleinste deel van het hoofd (occiput anterior) voorop loopt. Maar wanneer een groter deel van het hoofd van de baby, zoals het voorhoofd of het gezicht, als eerste naar buiten gaat, kan het een beetje uitdagender zijn om door het bekken te komen.
Gezondheid. Bepaalde gezondheidsproblemen bij de baby, zoals hydrocephalus, kunnen ervoor zorgen dat het hoofd van de baby groter is dan gemiddeld.
Geslacht. Jongens zijn meestal groter dan meisjes, dus het risico op CPD bij jongens is iets hoger.

Voor de moeder

Een voorgeschiedenis van bekkenchirurgie of letsel
Een bekken dat smal is of een genetische variatie in vorm heeft
Eerste zwangerschap
Diabetes en zwangerschapsdiabetes
Polyhydramnion
zwaarlijvigheid
Ondervoeding
Geschiedenis van vruchtbaarheidsbehandelingen
Over de uitgerekende datum gaan
Een eerdere keizersnede
Een korte gestalte
Spaans erfgoed
Tienerzwangerschap waarbij de bekkenbotten niet volgroeid zijn

Diagnose

CPD wordt meestal gediagnosticeerd tijdens de bevalling wanneer de baby niet op natuurlijke wijze vordert tijdens het geboorteproces.

De arts zal CPD vermoeden als:

De bevalling duurt langer of duurt langer dan verwacht.
De samentrekkingen van de baarmoeder zijn niet sterk genoeg om de bevalling vooruit te helpen.
Het dunner worden en verwijden van de baarmoederhals gebeurt langzaam of helemaal niet.
Het hoofd van de baby grijpt of komt niet in het bekken.
De baby beweegt niet naar beneden door de bekkenstations.

Kan het worden voorkomen?

Omdat cephalopelvische disproportie meestal pas wordt gediagnosticeerd als er een probleem is tijdens de bevalling, is het moeilijk te voorkomen. Uw arts zal u echter tijdens uw zwangerschap onderzoeken en uw baby in de gaten houden. Als de arts vermoedt dat CPD een probleem kan zijn, zal zij dit met u bespreken, samen met uw opties. De arts zal u beoordelen op CPD door:

Het nemen van een gezondheidsgeschiedenis, inclusief uw familiegeschiedenis, en eventuele operaties of verwondingen die u heeft gehad.
Onderzoek uw bekken op zijn algemene grootte en vorm.
Met behulp van echografie-resultaten en fysieke onderzoeken om de grootte van uw baby in te schatten.
Controle van de positie van de baby in de baarmoeder.

Als u bij een eerdere bevalling al CPD heeft gehad, zijn de artsen beter voorbereid om samen met u een bevallingsplan op te stellen om complicaties bij uw volgende bevalling te voorkomen.

Behandeling

De behandeling voor CPD is om door te gaan met de bevalling of door te gaan naar een keizersnede. Het doel van de behandeling is om een veilige bevalling te hebben, dus de artsen zullen beslissen hoe de aandoening moet worden behandeld op basis van hoe de bevalling verloopt.

Proef van de arbeid

Wanneer er een mogelijkheid van CPD is, kunnen de artsen besluiten u te laten proberen te bevallen. Als uw bevalling goed verloopt, kan deze doorgaan met:

Houd uw weeën, ontsluiting en de voortgang van de baby in het geboortekanaal nauwlettend in de gaten.
Nauwlettende monitoring van de bewegingen en hartslag van de baby.
Bevestiging van de positie van de baby met een vaginaal onderzoek.
Andere tests zoals röntgenfoto’s, echografie of MRI om het hoofd van de baby en uw bekken te visualiseren.

Tijdens de bevallingsproef kunt u helpen uw bekken te openen en de bevalling te verplaatsen door van houding te veranderen met hulp van uw verpleegkundige, doula of partner. Je kan het proberen:

zitten
Kraken
Van kant wisselen
Op handen en knieën gaan

Als de bevalling doorgaat, kan een tang of een vacuüm nodig zijn om de baby te helpen leveren. Maar als zich problemen voordoen, zoals ineffectieve contracties, langzame dilatatie en uitwissing, geen afdaling of foetale nood, zullen de artsen de proef beëindigen en is een keizersnede noodzakelijk.

Keizersnede

Wanneer de bevalling erg lang duurt, niet verloopt zoals zou moeten, of complicaties veroorzaakt voor u of de baby, is de volgende stap een c-sectie.

U heeft mogelijk een c-sectie nodig als:

U heeft een eerdere keizersnede gehad.
Je bent een oudere moeder die voor het eerst moeder wordt.
De baby bevindt zich niet in een goede positie om te bevallen.
De baby is een week of langer overtijd.
U heeft complicaties zoals pre-eclampsie.
U of de baby heeft andere medische problemen.

Als je al een zwangerschap hebt gehad en een moeilijke bevalling of een keizersnede hebt gehad vanwege CPD, is de standaardbehandeling voor de volgende zwangerschap een electieve keizersnede. De c-sectie moet worden gepland wanneer uw baby zo dicht mogelijk bij de voldragen termijn is. Als de arts niet zeker is van de datums, moet u mogelijk wachten tot uw bevalling begint met de c-sectie om de problemen die gepaard gaan met vroeggeboorte te voorkomen.

complicaties

CPD is ongebruikelijk en complicaties zijn nog zeldzamer. Maar als een baby te groot is om door het bekken van de moeder te komen of als de bevalling erg lang en belemmerd is, kan dit leiden tot bevallingsproblemen en geboorteblessures. Enkele van de complicaties van cephalopelvische disproportie zijn:

Voortijdige breuk van de vliezen
dystocie
Extreme vorming van het hoofd
Navelstrengverzakking
Foetale nood
Schade aan het perineum van de moeder
Verwonding aan het hoofd van de baby
Baarmoederbreuk
keizersnede geboorte

Zolang vrouwen baby’s blijven krijgen, zullen ze zich zorgen maken over de bevalling en de bevalling. Het goede nieuws is dat menselijke vrouwen al meer dan een miljoen jaar veilig door de bevalling komen. Probeer dus te onthouden dat bevalling en bevalling een natuurlijk proces zijn en dat de meeste kinderen zonder problemen worden geboren.

Gelukkig is het zeldzaam om cefalopelvische disproportie tijdens de bevalling tegen te komen. Maar het is nog steeds normaal om er een beetje ongerust over te zijn, vooral als de dokters je vertelden dat je baby groot zou kunnen zijn. Dus als u erg nerveus bent, kunt u met uw arts praten over uw zorgen en zoveel mogelijk leren over het afleveren van een grote baby. De gedachte aan CPD is eng, en als het tijdens de bevalling gebeurt, kan je geboorte-ervaring veranderen met een tang, een vacuüm of een c-sectie. Het betekent echter niet dat jij en je baby niet nog steeds gezond en veilig zijn.