Angioplastiek bij vrouwen

Proceduredetails

Angioplastiek: wat is succes?

Naast sterfte hebben onderzoekers ook gekeken naar andere maatstaven voor succes. Angiografisch succes is een beoordeling van hoe effectief de angioplastiekprocedure was bij het openen van het geblokkeerde vat. En nog een andere maatstaf is hoe effectief de procedure was voor het verlichten van symptomen van coronaire hartziekte zoals pijn op de borst.

Het succes van angioplastiek is in wezen gelijk voor mannen en vrouwen, ongeveer 82 tot 89 procent, afhankelijk van het gebruikte apparaat en het type laesie. Het American College of Cardiology National Cardiovascular Registry meldt een klinisch slagingspercentage van 96,5 procent. Maar als het succes van angioplastiek wordt gemeten aan de hand van symptoomverlichting, is PCI minder effectief bij vrouwen dan bij mannen. In feite is CABG dat ook – vrouwen hebben meer pijn op de borst dan mannen na beide procedures.

Het complicatiepercentage van een angioplastiekprocedure is nog een andere factor bij het evalueren van succes. Helaas ervaren vrouwen na PCI hogere complicaties dan hun mannelijke tegenhangers – geen verrassing als je bedenkt dat vrouwen naar de procedure komen met meer onderliggende medische problemen dan mannen. De sterkste risicofactor voor het voorspellen van een slechte uitkomst bij vrouwen 30 dagen na de procedure is diabetes.

Vrouwen hebben ook vaak meer bloedingscomplicaties die verband houden met de bloedverdunners die tijdens de angioplastiekprocedure worden gegeven. Ze hebben ook meer vasculaire complicaties, vanwege de kleinere omvang van de bloedvaten van vrouwen. De situatie verbetert echter naarmate er nieuwe, kleinere katheters en betere medicijnen voor tijdens en na de procedure worden ontwikkeld. Het toenemende gebruik van stents lijkt volgens de laatste onderzoeken ook de complicaties bij vrouwen te verminderen in vergelijking met angioplastiek met alleen ballon.

Het probleem van restenose is een probleem waarbij vrouwen en mannen redelijk gelijk zijn. Restenose is het opnieuw optreden van een verstopping in een bloedvat na behandeling. Vóór de uitvinding en introductie van stents was het over het algemeen een veel groter probleem, dat bij 20 tot 50 procent van alle patiënten voorkwam. Bij gebruik van stents in combinatie met een PCI daalt het percentage restenose naar 10 tot 30 procent. Met de nieuwste met medicijnen beklede stents zijn deze aantallen zelfs nog lager.

Hoewel vrouwen kleinere bloedvaten hebben dan mannen, zijn hun kortetermijnpercentages voor restenose lager, behalve bij diabetespatiënten. In één onderzoek waarbij gebruik werd gemaakt van kale metalen stents, was het percentage restenose na zes maanden 28,9 procent voor vrouwen en 33,9 procent voor mannen; een jaar na de procedure waren de tarieven vergelijkbaar. Voor drug-eluting stents zijn de resultaten vergelijkbaar tussen mannen en vrouwen. Als een vrouw restenose heeft, moet ze een herhaalde PCI ondergaan. Het is onduidelijk waarom mannen vaker een tweede dotterbehandeling ondergaan dan vrouwen.

PCI pluspunten

Vrouwen met acuut coronair syndroom – zoals degenen die een hartaanval hebben of instabiele angina – hebben volgens recente studies het meeste baat bij PCI.

Over het algemeen zijn de overlevingspercentages voor CABG en PCI hetzelfde bij vrouwen met een enkelvatlijden. En PCI heeft duidelijke voordelen ten opzichte van CABG: geen algemene anesthesie, geen grote incisie in de borst, geen hart-longmachine nodig en een korter herstel.