Experts stellen richtlijnen voor voor het voorschrijven van opioïden aan kinderen

Een panel van deskundigen heeft een eerste reeks richtlijnen voorgesteld voor het voorschrijven van opioïden aan kinderen en adolescenten die een operatie ondergaan.

Gepubliceerd in JAMA Surgery, in de richtlijnen wordt opgemerkt dat misbruik van opioïden vaak voorkomt, met name bij adolescenten die toegang hebben tot opioïden, en dat niet-opioïde regimes effectief genoeg zijn om de noodzaak van deze pijnstillers in veel situaties te elimineren.

De richtlijnen zijn ontwikkeld op basis van een beoordeling van onderzoek dat is uitgevoerd van 1988 tot 2019, en ze zijn exclusief dier- en experimentele studies, evenals casusrapporten en hoofdartikelen. In totaal werden 217 onderzoeken opgenomen en gebruikt voor aanbevelingen die inzichten van pediatrische chirurgische specialisten en andere belangrijke pediatrische experts samenbrachten.

Richtlijnspecificaties

De aanbevelingen volgden drie hoofdthema’s:

• “Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die zorgen voor kinderen die een operatie nodig hebben, moeten de risico’s van misbruik van opioïden in verband met voorgeschreven opioïden erkennen.”
• “Het gebruik van nonopioïde pijnstillers moet in de postoperatieve periode worden geoptimaliseerd.”
• “Patiënt- en familievoorlichting met betrekking tot perioperatieve pijnbeheersing en veilige praktijken voor het gebruik van opioïden moeten zowel voor als na de operatie plaatsvinden.”

Een begeleidende redactie noemt de richtlijnen actueel en belangrijk genoeg om de praktijk te beïnvloeden van elke chirurg in de Verenigde Staten die zorg verleent aan kinderen.

“Veel mensen zijn zich ervan bewust dat er een opioïde-epidemie is, maar mensen zijn verrast om te horen dat het gevolgen heeft voor kinderen”, zegt Lorraine Kelley-Quon, MD, een kinderchirurg in het Children’s Hospital in Los Angeles, die de inspanning leidde om richtlijnen op te stellen. “Opioïden kunnen zeer effectief zijn bij pijnbestrijding na pediatrische procedures, maar we moeten samenwerken met de medische gemeenschap om ervoor te zorgen dat ze veilig en oordeelkundig worden gebruikt.”

Opioïde misbruik

De Centers for Disease Control brachten in augustus een rapport uit waarin de ernst van het probleem werd benadrukt:

• 1 op de 7 middelbare scholieren meldde minstens één keer misbruik van opioïden op recept.
• Studenten die opioïdmisbruik op recept melden, duidden vaak op het gebruik van andere stoffen zoals marihuana en alcohol.
• Meisjes geven significant vaker toe dat ze opioïden op recept misbruiken.
• Degenen die opioïden misbruiken, hebben meer kans om risicovol gedrag te vertonen en slechtere academische prestaties te hebben.

“Gezien de reikwijdte van dit probleem, is het ongelooflijk nuttig om strengere richtlijnen te hebben”, zegt Danelle Fisher, MD, kinderarts en vicevoorzitter kindergeneeskunde bij het gezondheidscentrum van Providence Saint John in Santa Monica, Californië. “Er is veel gepraat in de medische en chirurgische wereld over hoe dit probleem moet worden aangepakt. Het is duidelijk dat we kinderen niet willen laten lijden als ze pijn hebben. Maar we hebben hier ook enkele best practices nodig gehad , en dus zijn deze aanbevelingen nodig en welkom.”

Waarom hen niet verbieden?

Als opioïden zo’n groot probleem zijn geworden bij jonge mensen, vooral tieners, waarom zou je ze dan überhaupt gebruiken?

“Helaas werken ze heel goed als het gaat om kortdurende pijn zoals je hebt in veel postoperatieve situaties”, zegt Medhat Mikhael, MD, specialist in pijnbeheersing en medisch directeur van het niet-operatieve programma van het Spine Health Center op MemorialCare Orange Coast Medical Center in Fountain Valley, Californië. “Ik begrijp de impuls naar een totaalverbod op opioïden, maar dan sluit je de deur voor een patiënt die ze echt nodig heeft.”

Voor milde tot matige pijn beveelt hij niet-opioïde opties aan, maar de eerste paar dagen na een chirurgische ingreep, vooral als deze uitgebreid is, vereist een hoger niveau van pijnverlichting. Totdat er een is ontwikkeld die geen verslavingsrisico met zich meebrengt, zullen opioïden waarschijnlijk een standaardoptie blijven, zegt hij.

De toename van het bewustzijn in de afgelopen jaren is nuttig binnen de medische gemeenschap op het gebied van voorschriften, maar Mikhael voegt eraan toe dat dit een probleem is dat iedereen in gedachten moet houden.

“In het belang van onze kinderen moeten we ervoor zorgen dat we het aanbod voor iedereen beperken”, zegt hij. “We moeten ervoor zorgen dat de toegang wordt beperkt op een manier die voorkomt dat ze deze medicijnen ook van familie en vrienden krijgen.”