Complexe aorta-operatie

Proceduredetails

Hybride olifantenstamprocedure

Anatomische illustratie van een procedure in twee fasen

De hybride procedure met olifantenslurf is een veelgebruikte complexe aorta-operatie die wordt aanbevolen voor patiënten met uitgebreide aorta-aneurysma’s en verschillende naast elkaar bestaande medische aandoeningen, met name ademhalingsproblemen. De olifantenslurfprocedure is een procedure in twee fasen die wordt gebruikt voor de behandeling van uitgebreide aneurysma’s waarbij zowel de stijgende aorta en aortaboog als de dalende thoracale of thoracoabdominale aorta betrokken zijn.

De olifantenslurfprocedure werd gebruikt voor de behandeling van een 65-jarige vrouw met een lekkend aneurysma, ernstig emfyseem en een lekkende aortaklep.

In de eerste fase gebruikten de chirurgen van Cleveland Clinic een traditionele incisie in het borstbeen om de aortaklep, de stijgende aorta en de boog te vervangen, en plaatsten ze een ‘olifantenstam’-transplantaat dat in de dalende aorta hangt. Gevormd in een buisvorm, is het olifantenslurftransplantaat gemaakt van Dacron, een synthetisch materiaal dat wordt gebruikt om bloedvaten te vervangen of te repareren. De aorta werd vervolgens om het diafragma gewikkeld en de superieure mesenteriale slagaders werden omzeild.

Tijdens de procedure van de tweede fase werd een stenttransplantaat geplaatst met behulp van een endovasculaire benadering door de femorale slagader om de olifantenslurf te verbinden met de onderste wikkeltransplantaat.

In andere gevallen kan een extra incisie nodig zijn om een ​​extra graft op een ander deel van de aorta te plaatsen.

Hoewel het een gefaseerde procedure met een hoog risico is, hebben de huidige technieken die worden gebruikt door de chirurgen van Cleveland Clinic geresulteerd in een overlevingspercentage van 98% voor 142 patiënten met de eerste fase van de olifantenslurfprocedure en 92% overleving voor de tweede fase. Late overleving was uitstekend met een zeer laag risico op heroperatie.

• Lees meer over onze chirurgische resultaten.

Pre-chirurgie

Fase 1: Olifantenstamprocedure voor complex aorta-aneurysma

Fase 2: Olifantenstamprocedure voor complex aorta-aneurysma

De klepsparende aortawortelprocedures

Wat is een aortawortelaneurysma?

Een aortawortelaneurysma, dat optreedt bij de aortawortel (het deel van de aorta dat aan het hart is bevestigd), kan een levensbedreigende aandoening veroorzaken die aortadissectie wordt genoemd. In deze toestand stroomt bloed door een scheur in de binnenste laag van de aorta, waardoor de lagen scheiden. De bloedstroom wordt onderbroken en zorgt ervoor dat de arteriële wand barst.

Hoe wordt het behandeld?

De David’s klepsparende aortawortelvervangingsmethode is een chirurgische behandeling voor aortawortelaneurysma’s. Bij deze methode wordt het aneurysma gerepareerd terwijl de eigen aortaklep van de patiënt behouden blijft. Als de aortaklep van de patiënt ziek is of niet kan worden gebruikt tijdens de operatie, kan een bioprotheseklep worden gebruikt.

Wat is de Modified David’s Reimplantation Procedure?

De Modified David’s Reimplantation Procedure, ontwikkeld door Dr. Lars G. Svensson, directeur van het Center for Aorta Surgery, Cardiovascular Marfan & Connective Tissue Clinic in Cleveland Clinic, wordt gebruikt om een ​​aortawortelaneurysma te behandelen. Hoewel de David’s klepsparende methode voor het vervangen van de aortawortel veel voordelen heeft, is het ook een technisch moeilijke procedure. De gemodificeerde David-procedure van Dr. Svensson helpt de chirurg bij het bepalen van het aortatransplantaat van de juiste maat, het handhaven van het uitstroomkanaal van het linkerventrikel (de doorgang uit het linkerventrikel) en het verbeteren van de resultaten bij gebruik van de klepsparende methode.

Bij de Modified David-benadering gebruikt de chirurg een speciaal apparaat, een Hegar-dilatator genaamd, om ervoor te zorgen dat de grootte van het uitstroomkanaal van de aortawortel behouden blijft, een meer normale aortawortel tot stand wordt gebracht en de klepfunctie wordt verbeterd.

Chirurgen van Cleveland Clinic hebben meer dan 120 gemodificeerde David-reimplantatieprocedures uitgevoerd zonder sterfgevallen en 97% vrijheid van heroperatie na 10 jaar.

Endovasculaire reparatie

Chirurgen van Cleveland Clinic kunnen nu sommige thoracale en thoracoabdominale aneurysma’s behandelen met een veelbelovende, nieuwe procedure, een endovasculaire stentgraft.

Wat is een endovasculaire stentgraft?

Endovasculair betekent dat chirurgie in het lichaam wordt uitgevoerd met behulp van dunne, lange buizen die katheters worden genoemd. Via kleine incisies in de lies worden de katheters gebruikt om een ​​stentgraft door de bloedvaten naar de plaats van het aneurysma te leiden.

Een endovasculaire stentgraft is een kleine draadgaasbuis (ook wel scaffold genoemd) die de zwakke plek in de aorta verstevigt. Door het gebied stevig af te sluiten met de slagader boven en onder het aneurysma, laat het transplantaat bloed door zonder op het aneurysma te drukken.

Wat zijn de voordelen van endovasculaire reparatie?

Endovasculaire reparatie van thoracale aneurysma’s is over het algemeen minder pijnlijk en heeft een lager risico op complicaties dan traditionele open-borstchirurgie omdat de incisies kleiner zijn.

Het gebruik van endovasculaire stentgrafts is met name gunstig voor die patiënten die niet in aanmerking komen voor open-borstchirurgie, vanwege de risico’s die het met zich meebrengt.

Hoewel het een nieuwe en evoluerende benadering is, effenen de chirurgen van Cleveland Clinic de weg voor succesvol gebruik van endovasculaire reparatie van thoracale aneurysma’s, met zorgvuldige aandacht voor de techniek en het type stentgraft dat in verschillende klinische onderzoeken wordt gebruikt.

Oplopend en aflopend aorta-aneurysmareparatie

Complexe aortaprocedures behandelen patiënten met aneurysma’s die moeten worden vervangen van de aorta vanaf de aortaklep tot aan de aortabifurcatie (waar de aorta in tweeën scheidt).

De axillaire slagader wordt gebruikt om te zorgen voor voortdurende bloedperfusie naar organen tijdens aorta-aneurysmaherstel en wanneer atherosclerose (plaque) aanwezig is in de opstijgende aorta.

Chirurgen van Cleveland Clinic bieden een innovatieve benadering voor het herstel van opstijgend en afdalend aorta-aneurysma door middel van een enkele operatie waarbij gecombineerde incisies in de borst en het midden van de buik worden gebruikt. Tijdens de procedure wordt de axillaire slagader (het deel van de hoofdslagader van de arm) gebruikt om de organen van het lichaam continu van bloed te voorzien, en wordt ook gebruikt wanneer atherosclerotische plaque aanwezig is in de opstijgende aorta.

De hersenen beschermen

Een recente studie van 403 patiënten die gedurende een periode van 10 jaar minimaal invasieve operaties ondergingen in een oplopende en aortaboog in de Cleveland Clinic, toonde aan dat bloedconservering tijdens de operatie gunstig is voor de preventie van een beroerte en neurocognitieve uitkomst.

Door een preoperatief protocol te volgen waarbij patiënten wekelijks voor de operatie 1 eenheid autoloog (hun eigen) bloed en vers ingevroren plasma doneren (meestal 3 tot 4 eenheden in totaal), en bloedplaatjes doneren 3 tot 6 dagen vóór de operatie die tijdens de procedure moeten worden gebruikt , was er een overleving van 98,5% na 30 dagen met slechts 2,0% van het optreden van een beroerte.

Hoewel er onderzoeken gaande zijn naar het directe verband dat bloedconservering heeft op de hersenfunctie na vervanging van de gehele aortaboog of een endarteriëctomie (chirurgische verwijdering van het slijmvlies van een slagader), ondersteunt bewijs van Cleveland Clinic-onderzoeken en voortdurende ervaring het gebruik ervan.