Behandelingsopties voor plaveiselcelcarcinoom van de huid

De meeste plaveiselcelcarcinomen van de huid kunnen worden genezen als ze vroegtijdig worden ontdekt en behandeld. De behandeling moet zo snel mogelijk na de diagnose plaatsvinden, omdat meer gevorderde plaveiselcelcarcinomen moeilijker te behandelen zijn en gevaarlijk kunnen worden, zich verspreiden naar lokale lymfeklieren, verre weefsels en organen.

Hieronder staan opties voor het behandelen van plaveiselcelcarcinomen van de huid.

Als u de diagnose plaveiselcelcarcinoom heeft gekregen dat zich niet heeft verspreid, zijn er verschillende effectieve behandelingen die meestal poliklinisch kunnen worden uitgevoerd.

Uw behandelingsoptie is afhankelijk van het tumortype, de grootte, de locatie en de diepte, evenals uw leeftijd en algehele gezondheid.

Behandelingsopties voor plaveiselcelcarcinoom

MEDISCHE THERAPIEËN

Topische therapieën
5-Fluorouracil
Imiquimod
Intralesionale behandelingen
5-Fluoruracil
Methotrexaat
Interferon alfa-2a
Interferon alfa-2b
Bleomycin
Systemische therapieën
Acitretin
Capecitabine
Cetuximab

CHIRURGISCHE THERAPIEËN

Mohs micrografische chirurgie
Brede lokale excisie
Curettage en elektrodessicatie

FYSIEKE MODALITEITEN

Fotodynamische therapie
5-aminolevulinezuur
Methylaminolevulinaat
Bestralingstherapie
Cryotherapie

Optimale therapeutische aanpak voor plaveiselcelcarcinoom van de huid

Artsen moeten rekening houden met belangrijke factoren, zoals de leeftijd van de patiënt, comorbiditeit, risicofactoren voor recidief en metastase, en de locatie van de tumor, om de meest geschikte behandelingsmodaliteit te selecteren.

Locatie, geschiedenis en histopathologie kunnen tumoren karakteriseren met een verhoogd risico op herhaling of metastase. Laesies op oren, lippen of in littekens gedragen zich agressiever. Geassocieerde pijn, dysesthesie of motorische defecten kunnen wijzen op een significante perineurale invasie en agressiever gedrag.

Bijkomende terugkerende tumor, grootte groter dan 2 cm, en systemische immunosuppressie zijn bijkomende slechte prognostische kenmerken.

Histopathologisch karakteriseren perineurale invasie (zenuwdiameter groter dan 0,1 mm), lymfovasculaire betrokkenheid, slechte differentiatie en grotere invasiediepte hoog-risico tumoren.

Voor de meeste plaveiselcelcarcinomen is een chirurgische modaliteit de voorkeursbehandeling. Biopsie van goed gedifferentieerde plaveiselcelcarcinomen die negatieve marges aan het licht brengen, behoeft mogelijk geen verdere behandeling. Tumoren met een laag risico op plaatsen met voldoende overtollig weefsel kunnen worden behandeld met brede lokale excisie. Met marges van vier millimeter kan een klaring van 95% worden bereikt voor tumoren met een laag risico op de romp en ledematen.

Hechtwonden zorgen over het algemeen voor een goede cosmese. Bovendien biedt standaard excisie weefsel om negatieve marges te bevestigen, evenals de initiële biopsiediagnose. Risico’s zijn onder meer bloeden en infectie. Voor primair plaveiselcelcarcinoom zijn de genezingspercentages 92%, terwijl ze dalen tot 77% voor terugkerende tumoren.

In delen van het lichaam waar weefselconservering een probleem is of de tumor risicovolle kenmerken vertoont, is Mohs micrografische chirurgie de standaard behandelingsmethode. Een in 2012 gepubliceerde consensusconferentieverklaring identificeerde geschikte gebruikscriteria voor Mohs-chirurgie. Mohs-chirurgie omvat een nauwe excisie, gevolgd door histopathologisch onderzoek van 100% van de uitgesneden specimenrand. Dit proces wordt herhaald totdat duidelijke weefselranden zijn bereikt. De twee belangrijkste voordelen van Mohs micrografische chirurgie zijn verminderde excisie van niet-aangedane huid en verbeterde genezingspercentages.

Vergeleken met excisie, elektrodessicatie en curettage, en bestraling, biedt Mohs-chirurgie het hoogste genezingspercentage na 5 jaar voor primair plaveiselcelcarcinoom (97%). Deze techniek is echter duur en kan enkele uren in beslag nemen voor de behandeling. De standaard chirurgische risico’s van bloeding en infectie zijn ook van toepassing.

Bij patiënten die een chirurgische excisie niet kunnen verdragen, of bij patiënten met kleine tumoren met een laag risico in niet-cosmetisch gevoelige gebieden, kunnen elektrodessicatie en curettage een geschikt alternatief zijn.

De genezingspercentages zijn sterk afhankelijk van de gebruiker, maar er is gerapporteerd dat ze oplopen tot 98% voor correct geselecteerde laesies die door ervaren artsen worden behandeld. Deze behandeling is snel, goedkoop en heeft een laag risico op complicaties. Nadelen zijn onder meer het feit dat genezing weken tot maanden kan duren, afhankelijk van de behandelde locatie, er geen weefsel beschikbaar is voor histopathologische bevestiging van de diagnose of adequaatheid van de behandeling, en littekens kunnen niet optimaal zijn.

Sommige patiënten kunnen een chirurgische behandelingsmethode niet tolereren of weigeren deze te volgen. Voor veel van deze patiënten biedt bestralingstherapie een uitstekend alternatief, met genezingspercentages die vergelijkbaar zijn met chirurgische excisie en met een uitstekende kortetermijncosmese. Er zijn echter enkele gegevens die erop wijzen dat deze patiënten 15-20 jaar later een verhoogd risico op secundaire huidmaligniteiten kunnen hebben in behandelde velden. Bovendien wordt de behandeling gewoonlijk verdeeld over 20-30 dagen.

De overige behandelingsopties omvatten doorgaans alleen casusrapporten of kleine casusreeksen.

Fotodynamische therapie omvat het aanbrengen van een fotosensibilisator – ofwel 5-aminolevulinezuur of methylaminolevulinaat – op de huid, gevolgd door daaropvolgende stimulatie door een lichtbron. Hoewel deze benadering actinische keratosen en sommige in situ ziekten effectief kan behandelen, is het niet effectief voor invasief plaveiselcelcarcinoom. Herhalingspercentages zijn tot 69%.

Een studie toonde een klaringspercentage van 71% aan van zeven tumoren na behandeling van 5 dagen / week gedurende 12 weken met imiquimod crème. 5-Fluoruracil is naar verluidt plaatselijk gebruikt om plaveiselcelcarcinoom te behandelen.

Intralesionale injecties van 5-fluoruracil, interferon-alfa, methotrexaat en bleomycine zijn naar verluidt allemaal gebruikt om plaveiselcelcarcinoom te behandelen. Case reports en kleine series laten hoge responspercentages zien. Deze behandelingen vereisen vaak een reeks van meerdere behandelingen. Ze gaan vaak gepaard met significante plaatselijke irritatie en beperkte systemische toxiciteit.

Patiënt beheer

Patiënten en families moeten worden verteld dat plaveiselcelcarcinoom een zeer veel voorkomende vorm van kanker is die, wanneer het vroeg wordt opgemerkt en effectief wordt behandeld, een beperkte kans op uitzaaiingen en aanzienlijke morbiditeit (of mortaliteit) heeft.

Zodra bij een patiënt echter een primair plaveiselcelcarcinoom van de huid is vastgesteld, is er een kans van 30% dat zich binnen 5 jaar een tweede primair plaveiselcelcarcinoom van de huid ontwikkelt. Dienovereenkomstig moeten patiënten elke 3-6 maanden een professioneel volledig huidonderzoek ondergaan. Negentig procent van de recidieven en metastasen ontwikkelt zich in de eerste 5 jaar na behandeling.

Patiënten moeten vroege symptomen van huidkanker leren, evenals hoe ze een grondig zelfonderzoek kunnen uitvoeren. Ze moeten ook worden aangemoedigd om dagelijks zonbeschermend gedrag te beoefenen (hoed, zonnebrandcrème, beperkte blootstelling, zonnebril).