Symptomen en diagnose van uitgezaaid prostaatcarcinoom

Uitgezaaid prostaatcarcinoom betekent dat het prostaatcarcinoom buiten de prostaatklier is uitgezaaid en tumoren heeft gevormd in andere delen van het lichaam. In dit artikel leggen we uit hoe uitgezaaid prostaatcarcinoom zich ontwikkelt, welke organen prostaatkanker meestal aantast, wat de symptomen van uitgezaaid prostaatcarcinoom zijn en hoe artsen uitgezaaid prostaatcarcinoom diagnosticeren.

Wat is uitgezaaid prostaatcarcinoom?

Prostaatcarcinoom ontstaat in de prostaatklier – een mannelijk voortplantingsorgaan dat de urinebuis onder de blaas omgeeft. De kanker wordt uitgezaaid wanneer kwaadaardige prostaatcellen de primaire tumor verlaten, zich verplaatsen via lichaamskanalen en groeien in verafgelegen weefsels. Uitgezaaid prostaatcarcinoom duidt meestal op stadium IV prostaatcarcinoom in klinische stadiëringssystemen. De aanwezigheid van uitzaaiingen op afstand verandert de prognose, de prioriteiten bij het monitoren en de behandelkeuzes.

In stadium IV prostaatcarcinoom kunnen kankercellen gebieden zoals botten, lymfeklieren, lever of longen binnendringen. Deze verspreiding onderscheidt uitgezaaide kanker van gelokaliseerde prostaatkanker, die binnen de prostaat blijft.

Hoe uitgezaaid prostaatcarcinoom ontstaat en optreedt

Kankercellen in de prostaat ontwikkelen veranderingen in het DNA, waardoor de cellen snel gaan groeien en delen. Gezonde cellen sterven na een normale levensduur, maar deze veranderde cellen overleven langer en stapelen zich op om een tumor te vormen. Deze tumor dringt nabijgelegen gezond prostaatweefsel binnen, vernietigt dat weefsel en dringt vervolgens lymfekanalen of bloedvaten binnen. Sommige kankercellen breken af van de oorspronkelijke tumor en gebruiken de bloedbaan of het lymfestelsel als route om naar verre organen te reizen.

Op nieuwe locaties vormen deze kankercellen secundaire tumoren en blijven ze zich vermenigvuldigen. Het beenmerg biedt chemische signalen en een structurele niche die de overleving van prostaatkankercellen bevorderen. Dit is de reden waarom prostaatkanker vaak uitzaait naar botten. Verdere verspreiding naar andere organen zoals long en lever vindt plaats wanneer kankercellen zich aanpassen aan nieuwe weefselomgevingen.

• Tot 90% van de gevallen van uitgezaaid prostaatcarcinoom zaait uit naar de botten.
• Ongeveer 11% van de gevallen van uitgezaaid prostaatcarcinoom verspreidt zich naar lymfeklieren.
• Ongeveer 10% van de gevallen van uitgezaaid prostaatcarcinoom verspreidt zich naar de lever.
• Ongeveer 9% van de gevallen van uitgezaaid prostaatcarcinoom verspreidt zich naar de longen.

Factoren zoals hooggradige tumorpathologie, hoog prostaat-specifiek antigeenniveau, snelle prostaat-specifiek antigeenstijging, familiegeschiedenis, bepaalde genetische veranderingen en vertraagde diagnose verhogen het risico dat prostaatcarcinoom uitzaait.

Symptomen van uitgezaaid prostaatcarcinoom

Symptomen ontstaan op basis van waar de kanker zich naartoe verspreidt en hoe deze verspreiding de lichaamsfuncties beïnvloedt. Je ervaart deze symptomen wanneer secundaire tumoren groot genoeg worden om normale processen te verstoren. Vroege prostaatkanker vertoont vaak geen symptomen, maar uitgezaaide prostaatkanker heeft meestal merkbare gevolgen.

1. Pijn in de botten

Botpijn is het meest voorkomende symptoom van uitgezaaid prostaatcarcinoom. Kankercellen verspreiden zich vaak naar botten zoals de wervelkolom, het bekken, de heupen, de ribben of de dijen. Tumorafzettingen in het bot veroorzaken lokale botombouw, botverzwakking en irritatie van het periost en de zenuwen. Pijn treedt meestal op in de onderrug, het bekken, de heupen, de ribben of de lange botten. Ongeveer 62% van de symptomatische patiënten met uitgezaaide prostaatkanker ervaart botpijn. Patiënten moeten letten op progressieve of nieuwe pijn, nachtelijke pijn en pijn die niet reageert op de gebruikelijke pijnstillers.

Merk op dat verzwakte botten het risico op breuken door kleine valpartijen of activiteiten verhogen. Artsen moeten plotselinge toename van pijn of tekenen van zenuwcompressie onmiddellijk beoordelen, omdat deze tekenen kunnen wijzen op een dreigende of daadwerkelijke pathologische fractuur of ruggenmergcompressie.

2. Vermoeidheid

De reactie van het lichaam op wijdverspreide kankercellen onttrekt energie en leidt tot aanhoudende vermoeidheid, vaak verergerd door bloedarmoede of bijwerkingen van de behandeling.

Kanker stelt hogere eisen aan de stofwisseling, waardoor hulpbronnen uitgeput raken en deze vermoeidheid ontstaat. Studies tonen aan dat vermoeidheid voorkomt bij 73% van de mannen met gevorderde prostaatkanker.

3. Onverklaarbaar gewichtsverlies

Kanker verandert het metabolisme en vermindert de eetlust, wat leidt tot gewichtsverlies zonder veranderingen in dieet of lichaamsbeweging.

Dit proces, bekend als cachexie, treedt op doordat tumoren energie verbruiken en stoffen afgeven die het hongergevoel onderdrukken. Gewichtsverlies komt vaak voor bij uitgezaaide kanker.

Let op plotselinge of aanzienlijke dalingen van het lichaamsgewicht, want deze duiden op een voortschrijdende ziekte of voedingsproblemen. Houd de voedselinname in de gaten en weeg jezelf regelmatig; informeer een arts als je in een maand meer dan 5% van je lichaamsgewicht verliest.

4. Urinewegproblemen

Grote tumoren of uitzaaiingen naar de blaas drukken op de urinebuis, waardoor de urinestroom wordt belemmerd en frequent urineren, ’s nachts wakker worden om te urineren, zwakke urinestraal, moeite om een urinestraal op gang te brengen of te houden, aandrang om te urineren of bloed in urine of sperma wordt veroorzaakt.

Deze problemen verstoren de controle over de blaas. Urinewegsymptomen komen voor bij 63% van de patiënten met gevorderde prostaatkanker.

Wees voorzichtig met bloed in urine of sperma, want het bloed duidt op een mogelijke infectie of bloeding die dringend onderzocht moet worden. Andere aandoeningen zoals infecties veroorzaken soortgelijke problemen, dus vermijd zelfdiagnose en laat je onderzoeken als de symptomen langer dan een week duren.

Er zit bloed in urine of sperma omdat prostaattumorweefsel of metastatische laesies bloedvaten eroderen. De frequentie van zichtbaar bloed in urine of sperma is lager dan de frequentie van urinaire obstructie of botpijn. Patiënten moeten zich laten onderzoeken als ze bloed zien, omdat bloedingen kunnen wijzen op een lokale tumorinvasie, letsel aan de urinewegen of andere gelijktijdig bestaande aandoeningen die behandeling vereisen.

5. Zwelling in benen of bekkengebied

Kanker verspreidt zich naar lymfeklieren en blokkeert de afvoer van vocht, wat leidt tot een ophoping die lymfoedeem wordt genoemd en zwelling of pijn in de benen, het bekken of de buik veroorzaakt.

Deze blokkade belemmert de werking van het lymfestelsel. Uitzaaiing van kanker naar lymfeklieren komt in ongeveer 10,6% van de gevallen voor, waardoor zwelling een veel voorkomend symptoom is.

6. Erectiestoornissen

Kanker of de bijbehorende behandelingen beschadigen zenuwen in de buurt van de prostaat, waardoor de bloedstroom wordt belemmerd en het moeilijk wordt om een erectie te krijgen of te behouden.

Bij 62% van de patiënten treden seksuele functieklachten op, waaronder erectiestoornissen.

7. Zwakte in armen of benen

Kanker die is uitgezaaid naar botten of wervelkolom drukt op zenuwen, waardoor de spierkracht afneemt en zwakte of gevoelloosheid ontstaat.

Deze zenuwcompressie beïnvloedt de signaaloverdracht. Neurologische complicaties treden op in 15% tot 30% van de gemetastaseerde gevallen.

Let op een plotseling begin, want de zwakte wijst op noodsituaties zoals problemen met het ruggenmerg. Zoek onmiddellijk hulp als de zwakte gepaard gaat met pijn of coördinatieverlies om blijvende schade te voorkomen.

8. Levergerelateerde symptomen

Kankercellen dringen de lever binnen en tasten de leverfunctie aan, wat leidt tot buikpijn, misselijkheid, slechte eetlust, gezwollen buik, geelzucht of een jeukende huid. Deze symptomen zijn het gevolg van toxineophoping of ontsteking. Ongeveer 10% van de gevallen van uitgezaaid prostaatcarcinoom zaait uit naar de lever.

Let op geelverkleuring van huid of ogen, want geelzucht vereist snel ingrijpen om complicaties te voorkomen. Vermijd het drinken van alcohol.

9. Longgerelateerde symptomen

Kanker die is uitgezaaid naar de longen verstoort de ademhaling en veroorzaakt daardoor aanhoudende hoest, ademnood of het ophoesten van bloed. Tumoren irriteren de luchtwegen of veroorzaken vochtophoping. Ongeveer 9% van de gevallen van uitgezaaid prostaatcarcinoom verspreidt zich naar de longen

Wees voorzichtig met bloed bij het hoesten, want dat duidt op ernstige problemen. Rust uit en vermijd irriterende stoffen, maar ga naar de dokter als je blijvende veranderingen in je luchtwegen hebt.

Diagnose van uitgezaaid prostaatcarcinoom

Artsen combineren klinische evaluatie, laboratoriumtests, weefseldiagnose en beeldvormende tests om de diagnose van uitgezaaid prostaatcarcinoom te stellen. Hieronder staan de belangrijkste diagnostische stappen.

Medische voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek

Een arts zal vragen stellen over plasklachten, botpijn, systemische klachten en eerdere uitslagen van prostaatkankeronderzoek. De arts voert een lichamelijk onderzoek uit, waaronder een digitaal rectaal onderzoek om prostaatknobbeltjes te beoordelen en een lymfeklieronderzoek om te kijken of er sprake is van een vergroting van het bekken of lies. De klinische voorgeschiedenis bepaalt de keuze van de laboratoriumtests en beeldvormende tests.

Prostaat-specifiek antigeen bloedtest

Artsen gebruiken de prostaat-specifiek antigeen bloedtest om tumoractiviteit in te schatten en ziektetrends te volgen. Een stijgende prostaat-specifieke antigeenspiegel of een hoge absolute prostaat-specifieke antigeenspiegel verhoogt de verdenking op progressieve of metastatische ziekte, maar prostaat-specifiek antigeen alleen kan metastatische verspreiding niet bevestigen. Artsen interpreteren de prostaat-specifiek antigeen resultaten samen met beeldvormende bevindingen en biopsieresultaten.

Weefseldiagnose

Pathologen onderzoeken prostaatweefsel dat door middel van een biopsie is verkregen om de diagnose te bevestigen en de agressiviteit van de tumor in te schalen met behulp van het Gleason-systeem of soortgelijke indelingssystemen. Als er onzekerheid bestaat over de oorsprong van een afstandslaesie, kunnen artsen een biopsie van een metastatische plaats nemen om te bevestigen dat de afstandstumor een prostaatcarcinoom is en geen tweede primaire kanker. De weefseldiagnose bepaalt de therapiekeuze.

Conventionele beeldvormingstests

Artsen gebruiken vaak computertomografiescans en magnetische resonantiebeeldvorming om bekkenlymfeklieren, viscerale organen en de lokale omvang van de tumor te evalueren. Beeldvorming met een botscan op basis van technetium is van oudsher de standaardtest om botmetastasen te identificeren. Conventionele beeldvormingstests detecteren veel klinisch significante uitzaaiingen, maar kunnen kleine of vroege uitzaaiingen missen.

Prostaat-specifiek membraanantigeen positronemissietomografie

Moderne moleculaire beeldvorming met prostaat-specifiek membraanantigeen positronemissietomografie biedt een hogere gevoeligheid en specificiteit dan conventionele beeldvorming voor het detecteren van kleine lymfeklier- en botmetastasen. Prostaat-specifiek membraanantigeen positronemissietomografie identificeert metastatische afzettingen die door conventionele beeldvorming gemist kunnen worden en verandert de stadiëring en de beslissingen over behandeling bij een aanzienlijk deel van de patiënten met een hoog risico. Artsen overwegen positronemissietomografie van prostaat-specifiek membraanantigeen wanneer precieze stadiëring de behandeling zal veranderen, met name bij hoog-risico of recidiverende ziekte.

Laboratoriumtests en functionele tests

Artsen zullen een volledig bloedbeeld en leverfunctietests bestellen om te controleren op bloedarmoede, leverbetrokkenheid en andere systemische effecten. Artsen meten alkalische fosfatase als botmetastasen waarschijnlijk zijn, omdat alkalische fosfatase vaak stijgt bij botbetrokkenheid. Artsen evalueren calcium en nierfunctie als botmetastasen of urinaire obstructie waarschijnlijk lijken.