Diastasis Recti: oorzaken, symptomen en behandeling

Diastasis recti (technisch gezien diastasis rectus abdominis of DRA) is een anatomische term die een abnormale afstand beschrijft die de twee rectusspieren van de gespierde buikwand scheidt. Deze aandoening komt zeer vaak postpartum voor en treft naar schatting 65% tot 100% van de zwangere en postpartum vrouwen.

Een aanhoudende scheiding van 1,5 tot 2 centimeter of meer tussen de “sixpack”-spieren wordt over het algemeen als abnormaal beschouwd en moet worden behandeld. De aandoening verdwijnt meestal met een consistente behandeling.

Deze scheiding kan optreden tijdens de zwangerschap wanneer de laag bindweefsel tussen de rectus abdominis-spieren zich uitrekt en verzwakt, waardoor de buikinhoud opzwelt. Hoewel ongemakkelijk en hinderlijk, vermindert deze scheiding vaak binnen een paar maanden na de geboorte. Zonder behandeling houdt de aandoening bij veel vrouwen echter aan.

Symptomen

De meeste symptomen van diastase recti zullen afwezig zijn tijdens de eerste helft van uw zwangerschap. Sommige vrouwen kunnen tegen het einde van het tweede trimester of het begin van het derde trimester symptomen beginnen op te merken. Andere vrouwen merken pas na de bevalling een verandering in hun buik.

Tegen de postpartumperiode zouden nieuwe moeders die diastase recti ervaren een zichtbare uitstulping of richel moeten kunnen zien waar de buikspieren gescheiden zijn. Omgekeerd, wanneer u op uw rug ligt, zal dit gebied tussen de spieren rond de navel zich terugtrekken. Tekenen en symptomen die erop kunnen wijzen dat u diastase recti heeft, zijn onder meer:

Een uitstulping of richel die door het midden van de buik loopt, wat het meest opvalt wanneer de buikspieren aangespannen of samengetrokken zijn
Moeite met het optillen van voorwerpen
Moeite met het uitvoeren van routinetaken
Onderrug pijn
Slechte houding
Instabiliteit van de romp
Urine-incontinentie
Zwakke buikspieren

Oorzaken

Verhoogde intra-abdominale druk is een belangrijke boosdoener achter diastase recti. Als je zwanger bent, strekken je buikspieren zich uit om je groeiende baarmoeder op te vangen, waardoor het bindweefsel dun wordt. De zwangerschapshormonen relaxine, progesteron en oestrogeen dragen ook bij aan het ontspannen van de weefsels. Naarmate dit vordert, kan een gedeeltelijke of volledige scheiding van de rectus abdominis optreden.

Risicofactoren die ervoor zorgen dat DRA waarschijnlijk een complicatie van uw zwangerschap is, zijn de volgende:

Gevorderde leeftijd van de moeder (35 jaar of ouder)
Grote baby
Tweede of meer zwangerschap
Tweeling- of meerlingzwangerschap

Hoewel diastase recti het meest voorkomt bij zwangere vrouwen en vrouwen na de bevalling, is het belangrijk op te merken dat het ook kan voorkomen bij postmenopauzale vrouwen en bij mannen. In deze gevallen zijn de belangrijkste oorzaken overbelasting, snelle verschuivingen in lichaamsgewicht, zwaar tillen en oefeningen zoals crunches.

Baby’s worden soms geboren met diastase recti, maar het is geen reden tot bezorgdheid, omdat het meestal vanzelf verdwijnt.

Een gids voor je postpartumlichaam

Diagnose

Veel vrouwen kunnen de scheiding in hun buik zien. Om een goede behandeling te krijgen, is het echter belangrijk om uw arts te raadplegen voor een officiële diagnose. Uw arts zal een grondig lichamelijk onderzoek doen om te bepalen of u diastase recti heeft, en zo ja, hoe ernstig deze is. Uw DRA kan open zijn (de scheiding is boven en onder de navel), onder de navel of boven de navel. Sommige artsen zullen beeldvorming met echografie of CT-scan gebruiken om de diagnose te vergemakkelijken.

Naast uw verloskundige / gynaecoloog kan een fysiotherapeut die is opgeleid in postpartumzorg ook een lichamelijk onderzoek uitvoeren om diastase recti te diagnosticeren en te behandelen. Alice Holland, DPT, een fysiotherapeut bij Stride Strong Physical Therapy, zegt dat ze diastase recti diagnosticeert met behulp van een zeer eenvoudige procedure.

Eerst laat Holland de patiënt op zijn rug liggen en een lichte buikcrunch doen. In deze positie palpiteert (raakt) ze de middellijn van de musculus rectus abdominus. Als de afstand tussen de twee helften groter is dan 1,5 centimeter, diagnosticeert Holland de patiënt met diastasis recti. Deze diagnose leidt vervolgens tot een reeks revalidatieoefeningen die zijn ontworpen om de scheiding te behandelen en te herstellen.

DRA-zelfexamen

U kunt uzelf controleren op diastase recti door op uw rug te gaan liggen en tussen uw buikspieren rond uw navel te voelen. Als u een depressie en scheiding tussen de spieren opmerkt, kunt u DRA hebben. Raadpleeg dan uw arts voor een verwijzing naar een fysiotherapeut die u een behandelprotocol kan geven.

Je buik na de bevalling

Behandeling

De behandeling van diastasis recti richt zich op revalidatieoefeningen om de scheiding te herstellen. Het bevat ook voorlichting over oefeningen die u moet vermijden en die de scheiding erger kunnen maken totdat u volledig bent genezen. Weet echter dat zelfs met fysiotherapie uw buikspieren mogelijk niet volledig terugkeren naar hun toestand van vóór de zwangerschap, omdat het uitrekken tijdens de zwangerschap mogelijk nooit volledig terugveert.

Als uw DRA bijzonder ernstig is, kan een operatie aangewezen zijn, maar in de meeste gevallen kan fysiotherapie uw toestand zodanig verbeteren dat invasieve maatregelen niet nodig zijn.

Chirurgische procedures

Aangezien diastasis recti geen echte hernia is (er is geen hernia van de intrabdominale inhoud door het bindweefsel van de buikwand), zoals hierboven vermeld, is er meestal geen chirurgische reparatie nodig. In plaats daarvan zijn veilige en geschikte oefeningen de aanbevolen eerstelijnsbehandeling, die vaak succesvol zijn bij het oplossen van diastasis recti, vooral als u voorkomt dat uw diastasis recti opnieuw wordt belast (zie hieronder meer hierover).

Dat gezegd hebbende, kunnen sommige vrouwen vinden dat revalidatieoefeningen niet voldoende zijn om hun diastase recti op te lossen. “In dit geval is buikwandcorrectie of “buikwandcorrectie” een optie”, zegt Dr. Mia Di Julio, MD, OB/GYN in het gezondheidscentrum van Providence Saint John in Santa Monica, CA. Een studie uit 2019 vond hoge chirurgische succespercentages bij het verbeteren van de rompstabiliteit en het verminderen van urine-incontinentie bij vrouwen bij wie de DRA niet verdween met behulp van niet-invasieve maatregelen.

Neuromusculaire elektromagnetische stimulatie

“Er is ook een potentiële opkomende, niet-chirurgische behandeling, die cosmetisch kan helpen bij diastase recti, de Emscuplt genaamd, die een krachtige magneet gebruikt om spiersamentrekkingen te veroorzaken”, voegt Di Julio toe. Neuromusculaire elektromagnetische stimulatie veroorzaakt samentrekkingen van de buikspieren om versterking en genezing te bevorderen. Studies hebben aangetoond dat deze behandeling heilzaam is, vooral in combinatie met het uitvoeren van oefeningen die zijn voorgeschreven om het gebied te versterken.

Oefeningen om te vermijden

Als het gaat om oefeningen om te vermijden, zegt Holland dat nieuwe moeders altijd overmatige buikspieroefeningen moeten vermijden, met name crunches. Naast sit-ups zijn andere oefeningen die u moet vermijden:

Abdominale wendingen
Alle oefeningen waarbij u op handen en knieën moet zitten zonder buiksteun of kracht.
Alle zware tilactiviteiten die uit de maag puilen (zoals bij een Valsalva-manoeuvre)
Achterwaartse buigingen die de buikstreek strekken
Yogahoudingen die de buikspieren benadrukken (niet aangepast)

Oefeningen om uit te voeren

Hoewel het misschien beperkt lijkt, zijn er effectieve oefeningen die u veilig kunt uitvoeren met diastasis recti. Consistente oefening van deze oefeningen zal u de beste resultaten geven. Holland zegt dat haar behandelingen bestaan uit diepe buikspieroefeningen uitgevoerd met een neutrale wervelkolom (dit is meestal liggend met de knieën omhoog) die de controle en het gebruik van de transversale buikspieren stimuleren.

In wezen worden de buikspieren aangespannen, knijpen ze in de richting van de wervelkolom, met toenemende kracht, en worden ze voor langere en langere perioden vastgehouden, beginnend met elk ongeveer 10 seconden. Idealiter worden deze grepen dagelijks in totaal 10 minuten gedaan. Holland wijst erop dat bekkenbodemoefeningen, zoals Kegel’s en bekkenkantelingen, ook helpen. Het uitvoeren van deze bewegingen met de juiste vorm is van cruciaal belang. Daarom is het een goed idee om een fysiotherapeut te raadplegen die toezicht kan houden op uw trainingen en uw herstelvoortgang.

preventie

Als u van plan bent opnieuw zwanger te worden, wilt u misschien uw buikspieren versterken voordat u zwanger wordt en ook tijdens de zwangerschap. Resultaten van een onderzoek uit 2019 toonden aan dat buikversterkende programma’s die aan zwangere vrouwen worden aangeboden, de ernst van diastase recti kunnen helpen verminderen.

Bindende apparaten

Sommige experts raden bindmiddelen aan (in feite een strakke, elastische band om je middel) en anderen niet. De belangrijkste doelen van de bindmiddelen, ook wel buikbanden genoemd, zijn om te dienen als herinnering om uw buikspieren aangespannen te houden en om ondersteuning van de lage rug te bieden. Het dragen van bindmiddelen kan uw DRA niet genezen en ook uw buikspieren niet versterken. Voorstanders van de apparaten beweren echter dat het hebben van een apparaat u helpt om ijveriger te zijn met uw behandelingsregime.

Prognose

Terwijl de meeste zwangere vrouwen direct na de bevalling DRA hebben, heeft slechts 40% dit zes maanden na de bevalling. Bovendien is het slagingspercentage zelfs nog hoger voor degenen die de voorgeschreven oefeningen doen, die na ongeveer vier weken verbetering kunnen laten zien, maar het kan twaalf of meer weken duren voor bevredigend herstel. Meerdere onderzoeken hebben zelfs aangetoond dat de overgrote meerderheid van de mensen die een behandelingsprotocol doorlopen, hun diastase recti verbeteren.

Diastasis recti kan ervoor zorgen dat uw buik goed zwanger lijkt na de bevalling, maar u kunt er zeker van zijn dat een behandeling kan helpen. Dus, als u diastase recti heeft, praat dan met uw arts over uw zorgen om een behandelplan op te stellen, dat waarschijnlijk een verwijzing naar een fysiotherapeut omvat die u kan helpen om u sterker en zelfverzekerder te gaan voelen over uw postpartumlichaam.