Overzicht
Wat zijn slokdarmvarices?
Varices zijn aderen die vergroot of opgezwollen zijn. De slokdarm is de buis die de keel met de maag verbindt. Wanneer vergrote aderen optreden op de bekleding van de slokdarm, worden ze slokdarmvarices genoemd.
Wie loopt er risico op slokdarmvarices die openbreken en bloeden?
Niet iedereen die slokdarmvarices ontwikkelt, zal bloeden. Factoren die het risico op bloedingen verhogen, zijn onder meer:
- Hoge portale bloeddruk: Hoe hoger de portaaldruk, hoe groter het risico op bloedingen.
- Grote varices: Het risico op bloedingen neemt toe met de grootte van de varices.
- Ernstige leverziekte: Vergevorderde cirrose of leverfalen verhoogt het risico.
- Aanhoudend alcoholgebruik: Bij patiënten met varices als gevolg van alcohol, verhoogt het doorgaan met drinken het risico op bloedingen.
Symptomen en oorzaken
Wat veroorzaakt slokdarmvarices?
De lever is het orgaan dat gifstoffen (gifstoffen) uit het bloed verwijdert. De poortader brengt bloed naar de lever. Slokdarmvarices komen meestal voor bij mensen met een leveraandoening. De bloedstroom door de lever vertraagt bij mensen met een leverziekte. Wanneer dit gebeurt, gaat de druk in de poortader omhoog.
Hoge bloeddruk in de poortader (portale hypertensie) duwt bloed in de omliggende bloedvaten, inclusief bloedvaten in de slokdarm. Deze bloedvaten hebben dunne wanden en liggen dicht bij het oppervlak. Door het extra bloed zetten ze uit en zwellen ze op. Varices kunnen zich ook ontwikkelen in de kleine bloedvaten in het bovenste deel van de maag.
Als de druk veroorzaakt door het extra bloed te hoog wordt, kunnen varices openbreken en bloeden. Bloeden is een noodgeval dat een dringende behandeling vereist. Ongecontroleerde bloedingen kunnen snel leiden tot shock en overlijden.
Trombose (bloedstolsel) in de poortader of de miltader, die aansluit op de poortader, kan slokdarmvarices veroorzaken.
Twee zeldzame aandoeningen die slokdarmvarices kunnen veroorzaken, zijn het Budd-Chiari-syndroom (verstopping van bepaalde aderen in de lever) en infectie met de parasiet schistosomiasis.
Welke leveraandoeningen kunnen leiden tot slokdarmvarices?
Elke vorm van ernstige leverziekte kan slokdarmvarices veroorzaken. Cirrose is het meest voorkomende type leverziekte. Meer dan 90% van deze patiënten zal ergens in hun leven slokdarmvarices ontwikkelen en ongeveer 30% zal bloeden.
Bij patiënten met cirrose ontwikkelen zich grote delen van littekenweefsel door de hele lever, waardoor de bloedstroom vertraagt. Cirrose kan worden veroorzaakt door alcoholische leverziekte, leververvetting, virale hepatitis of andere leveraandoeningen.
Wat zijn de symptomen van slokdarmvarices?
De meeste mensen weten niet dat ze slokdarmvarices hebben totdat de varices beginnen te bloeden. Wanneer de bloeding plotseling en ernstig is, braakt de persoon grote hoeveelheden bloed over. Wanneer de bloeding minder ernstig is, kan de persoon het bloed doorslikken, wat zwarte, teerachtige ontlasting kan veroorzaken. Als de bloeding niet onder controle wordt gebracht, kan de persoon tekenen van shock ontwikkelen, waaronder een bleke, klamme huid, onregelmatige ademhaling en bewustzijnsverlies.
Diagnose en tests
Hoe worden slokdarmvarices gediagnosticeerd?
Regelmatige screening op slokdarmvarices wordt aanbevolen voor mensen met een gevorderde leverziekte. Screening gebeurt door middel van endoscopie. Een endoscoop is een dunne, flexibele buis met een lampje en een kleine camera op de punt. De arts geeft de endoscoop door de slokdarm en de camera stuurt beelden van de binnenkant van de slokdarm naar een monitor. De arts bekijkt de afbeeldingen om vergrote aderen te detecteren en beoordeelt ze op grootte. Rode lijnen op de aderen zijn een teken van bloeding.
De arts kan de endoscoop ook gebruiken om de maag en het bovenste deel van de dunne darm te onderzoeken. Dit wordt een esophogastroduodenoscopie (EGD) genoemd.
Beeldvorming door CT- of MRI-scan wordt ook gebruikt om slokdarmvarices te diagnosticeren, vaak in combinatie met endoscopie. De foto’s gemaakt door CT of MRI tonen de slokdarm, de lever en de poort- en miltaders. Ze geven de arts meer informatie over de gezondheid van de lever dan alleen endoscopie.
Beheer en behandeling
Hoe worden slokdarmvarices behandeld?
De doelen van de behandeling zijn:
- Voorkom meer leverschade.
- Voorkom dat varices gaan bloeden.
- Controleer de bloeding als deze optreedt.
Leverschade voorkomen
Mensen met een leverziekte moeten gifstoffen vermijden die extra stress op de lever en meer schade aan de lever veroorzaken. Enkele suggesties voor het behoud van een gezondere lever zijn:
- Vermijd alcoholische dranken van welke aard dan ook.
- Beperk het gebruik van huishoudelijke schoonmaakmiddelen en chemicaliën.
- Eet een gezonder dieet met weinig vet en veel fruit en groenten, volle granen en magere eiwitten.
- Zorg voor een gezond lichaamsgewicht (overtollig lichaamsvet belast de lever).
Bloeden voorkomen
Medicijnen om de bloeddruk in de poortader te verlagen, kunnen het risico op bloedingen verminderen. De meest gebruikte medicijnen zijn een groep die bètablokkers wordt genoemd. Deze omvatten propranolol (Inderal®), nadolol (Corgard®) en carvedilol (Coreg®).
Patiënten met een hoog bloedingsrisico kunnen een preventieve behandeling ondergaan met dezelfde technieken die worden gebruikt om bloedingen te stoppen. De meest gebruikte techniek is varicesligatie.
Bloeden onder controle houden
Bloeden van slokdarmvarices is een noodgeval dat onmiddellijke behandeling vereist. In het ziekenhuis ontvangen patiënten grote hoeveelheden vocht en bloed om te vervangen wat verloren is gegaan.
Er zijn twee verschillende, niet-chirurgische behandelingen beschikbaar om varicesbloedingen te stoppen – varicesligatie uitgevoerd via een endoscoop en transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS) uitgevoerd door een radioloog met behulp van röntgenstralen.
- Variceale ligatie: Bij deze procedure worden kleine elastische banden om de varices gewikkeld om de bloedstroom door de varices af te sluiten. Dit kan in één sessie op zoveel aders worden uitgevoerd als nodig is. Nadat de bloeding onder controle is, kunnen patiënten een medicijn krijgen om te voorkomen dat de bloeding opnieuw begint. Het afbinden van varices moet elke 4 weken worden herhaald totdat de varices zijn gestopt met bloeden. Een bovenste endoscopie moet daarna elke 6 tot 12 maanden worden herhaald om er zeker van te zijn dat er geen varices zijn opgetreden. Complicaties die verband houden met het afbinden van varices zijn onder meer bloedverlies, punctie van de slokdarm, moeite met slikken, abnormale hartslag, infectie, koorts en verminderde of oppervlakkige ademhaling. Al deze complicaties zijn zeldzaam.
- Transjugulaire intrahepatische portal-systemische rangeren (TIPS): Dit is een procedure om de portale bloeddruk te verlagen die kan worden gebruikt bij patiënten met slokdarmvarices die bloeden als gevolg van ernstige cirrose. Een kleine, dunne buis, een katheter genaamd, wordt in een ader in de nek ingebracht. De katheter wordt door het lichaam naar de lever gevoerd, waar de lever- en poortaderen zich dichtbij bevinden. (De leverader voert bloed van de lever terug naar het hart.) Vervolgens wordt een draad door de katheter geleid. Het wordt gebruikt om door de leverader naar de poortader te prikken. De draad wordt verwijderd en een stent (een kleine draadspiraal) wordt door de katheter naar de verbindingsplaats geleid. De stent wordt in het nieuwe kanaal tussen het portaal en de leveraders geplaatst. De stent houdt de verbindingsplaats open zodat het bloed gemakkelijker van de poortader naar de leverader kan stromen en de lever kan verlaten. Dit vermindert de druk in de poortader, wat de druk in de varices vermindert, wat hun risico op bloedingen vermindert. TIPS kan zeer effectief zijn bij het voorkomen van bloedingen, maar het kan ook ernstige complicaties veroorzaken, vooral bij patiënten met gevorderde leverziekte, waaronder verwardheid en leverfalen.
Vooruitzichten / Prognose
Wat is de langetermijnprognose (vooruitzichten) voor mensen met bloedende slokdarmvarices?
Bloedende slokdarmvarices is een levensbedreigende aandoening en kan bij 50% van de patiënten fataal zijn. Mensen die een episode van bloeding van slokdarmvarices hebben gehad, lopen het risico opnieuw te bloeden.
Behandeling met variceale ligatie is effectief bij het beheersen van episoden van eerste bloeding bij ongeveer 90% van de patiënten. Ongeveer de helft van de patiënten die worden behandeld met variceale ligatie, krijgt echter binnen 1 tot 2 jaar een nieuwe bloeding. Medicatie en veranderingen in levensstijl kunnen het risico op herhaling (terugkeer van bloedingen) helpen verminderen.
Levertransplantatie is vaak een optie voor patiënten met ernstige cirrose en/of herhaalde episodes van bloedende varices. Levertransplantatie wordt alleen uitgevoerd in geselecteerde centra in het hele land die aan zeer strikte criteria voldoen.
Discussion about this post