Overzicht
Wat is pericardiectomie?
Pericardectomie is de chirurgische verwijdering van een deel of het hele pericardium. Het wordt ook pericardiaal strippen genoemd. Het hartzakje is een dubbelwandige, membraanzak die het hart omringt. Het bevat een kleine hoeveelheid vloeistof die het hart smeert tijdens zijn normale pompbewegingen in het hartzakje.
Wat is de functie van het hartzakje?
Het hartzakje beschermt het hart tegen infectie en andere ziektebronnen en houdt het hart in de borstwand. Het hartzakje bevat ongeveer 50 cc vloeistof die het hart smeert tijdens zijn normale pompbewegingen en wrijving tussen het hart en de voering van het hartzakje voorkomt. Het hartzakje voorkomt dat het hart overmatig uitzet en zorgt ervoor dat het normaal blijft functioneren wanneer het bloedvolume toeneemt als gevolg van aandoeningen zoals nierfalen, zwangerschap of andere oorzaken.
Waarom zou een patiënt een pericardiectomie nodig hebben?
De meest voorkomende reden voor het uitvoeren van een pericardiectomie is constrictieve pericarditis, een aandoening waarbij het hartzakje stijf en verkalkt is geworden. Het stijve hartzakje voorkomt dat het hart zich uitrekt zoals het normaal doet wanneer het klopt. Dit zorgt ervoor dat de hartkamers onvolledig met bloed worden gevuld en dat het bloed zich achter het hart terugtrekt. Het hart zwelt op en symptomen van hartfalen ontwikkelen zich.
Pericardiectomie kan ook worden gebruikt om terugkerende pericarditis te behandelen, bij patiënten met hardnekkige terugkerende symptomen en complicaties van de ontstekingsremmende medicijnen, waaronder steroïden.
Wat veroorzaakt constrictieve pericarditis?
Er zijn een aantal oorzaken voor constrictieve pericarditis. Ooit waren de meeste gevallen van constrictieve pericarditis idiopathisch, wat betekent dat de onderliggende oorzaak niet bekend was. In de afgelopen 20 jaar is dit verschoven en eerdere hartoperaties en bestraling van de borst zijn nu de belangrijkste oorzaken van constrictieve pericarditis.
Enkele andere oorzaken zijn:
- Ziekten zoals tuberculose en mesothelioom
- Virale of bacteriële infectie
- chirurgische complicaties
Kan het hart normaal functioneren zonder hartzakje?
Het hartzakje is niet essentieel voor een normale hartfunctie. Bij patiënten met pericarditis heeft het hartzakje zijn smerend vermogen al verloren, dus het verwijderen ervan maakt de situatie niet erger. Het verwijderen van het hartzakje veroorzaakt geen problemen zolang de longen en het middenrif van de patiënt (de grote, koepelvormige spier onder de longen die bij de ademhaling betrokken is) intact zijn.
Welke opties zijn er naast chirurgie voor de behandeling van constrictieve pericarditis?
Patiënten met minder ernstige pericardconstrictie kunnen worden behandeld met ontstekingsremmende medicijnen. Wanneer de vernauwing van het hartzakje relatief snel optreedt (binnen 3-6 maanden), een syndroom dat voorbijgaande vernauwing wordt genoemd, kan dit gedeeltelijk te wijten zijn aan een ontsteking van het hartzakje, en deze aandoening kan met medicijnen verdwijnen.
Voor de meest geavanceerde gevallen is een chirurgische behandeling de beste optie en degene die we aanbevelen.
Proceduredetails
Hoe wordt een pericardiectomie uitgevoerd?
Pericardiectomie wordt uitgevoerd via een mediane sternotomie, een incisie door het borstbeen (sternum) in het middelste voorste deel van de ribben waardoor de chirurg het hart kan bereiken. De chirurg zal het hartzakje uit het hart verwijderen, het borstbeen en de ribben weer aan elkaar verbinden en de incisie met hechtingen sluiten. Andere chirurgen kunnen een thoracotomiebenadering gebruiken.
Een pericardiectomie kan niet veilig minimaal invasief worden uitgevoerd.
Risico’s / voordelen
Wat zijn de risico’s van pericardiectomie?
Pericardiectomie is een ingrijpende hartchirurgieprocedure. Om de risico’s tot een minimum te beperken, mag het alleen worden uitgevoerd door een cardiothoracaal chirurg met ervaring in de procedure. De risico’s van de procedure zijn onder meer de noodzaak van een cardiopulmonale bypass tijdens de operatie, bloedingscomplicaties, de noodzaak van bloedtransfusie en overlijden. Oudere patiënten, vrouwen en patiënten met andere medische problemen lopen een groter risico op complicaties.
Herstel en Outlook
Hoe lang blijven patiënten in het ziekenhuis na pericardiectomie?
De meeste patiënten blijven vijf tot zeven dagen in het ziekenhuis.
Hoe lang duurt het herstel na pericardiectomie?
Patiënten mogen terugkeren naar hun normale activiteiten wanneer ze thuiskomen, behalve voor tillen. Volledig herstel na pericardiectomie vereist zes tot acht weken, afhankelijk van hoe ernstig de toestand van de patiënt was vóór de operatie. Voor de ziekste patiënten vóór de operatie kan het herstel langer dan acht weken duren.
Wanneer voelen patiënten verbetering na de operatie?
Patiënten met ernstige pericardiale vernauwing die geen andere hart- of longziekte hebben, voelen vaak onmiddellijk na de operatie verbetering. De meeste patiënten merken een significante verbetering na zes tot acht weken en blijven geleidelijk verbeteren gedurende een tijd na de eerste herstelperiode.
Welk type follow-up monitoring of behandeling is nodig na pericardiectomie?
We raden patiënten aan om zes weken na de operatie hun cardioloog te raadplegen in het Cleveland Clinic Pericardial Disease Center of in hun woonplaats voor een echocardiogram en daarna met de aanbevolen intervallen. Een echocardiogram is een echografie van het hart waarmee de cardioloog kan zien hoe goed het hart pompt. De meeste patiënten zullen na de operatie een diureticum blijven gebruiken, maar in lagere doses dan vóór de operatie nodig was.
Wat zijn de langetermijnvooruitzichten na pericardiectomie?
De langetermijnvooruitzichten na pericardiectomie zijn afhankelijk van de oorzaak van de constrictieve pericarditis. Een in 2004 gepubliceerde studie die 163 patiënten gedurende 24 jaar volgde, vond dat de hoogste overleving op lange termijn was bij patiënten met idiopathische constrictieve pericarditis, gevolgd door eerdere operatieoorzaken en bestralingstherapie. Tuberculose en hartaanval hadden overlevingspercentages vergelijkbaar met idiopathische oorzaken. Over het algemeen hebben jongere patiënten hogere overlevingspercentages dan oudere patiënten, en gezondere patiënten hebben betere overlevingspercentages dan patiënten met andere medische aandoeningen.
Is het veilig voor een patiënt die een pericardiectomie heeft ondergaan om op een later tijdstip andere hartoperaties te ondergaan?
Littekenweefsel vormt zich rond het hart na pericardiectomie en kan zich vormen tussen het hart en omliggende structuren zoals de longen en het middenrif. Dit maakt verdere hartoperaties enigszins uitdagend, maar niet onmogelijk voor ervaren hartchirurgen.
Bronnen
Welk type arts voert pericardiectomie uit?
Pericardiectomie wordt uitgevoerd door een cardiothoracaal chirurg. Chirurgen en ziekenhuizen met ervaring in deze zeer gespecialiseerde chirurgie behalen de beste resultaten met de minste kans op complicaties. Cleveland Clinic voert ongeveer 40 pericardiectomieën per jaar uit. De chirurg moet deel uitmaken van een team van hartspecialisten, waaronder cardiologen, radiologen en andere specialisten die samenwerken om het probleem te diagnosticeren en de meest effectieve behandeling te plannen.
Hoe kom ik meer te weten over pericardiectomie, vind ik een gekwalificeerde cardiothoracaal chirurg of vraag ik een second opinion aan over het ondergaan van deze operatie?
Neem voor meer informatie over pericardiectomie of voor een verwijzing naar een chirurg contact met ons op, of bel de Miller Family Heart & Vascular Institute Resource & Information Nurse op 216.445.9288 of gratis op 800.289.6911. Wij helpen u graag verder.
Bronnen
- Pericardiale aandoeningen Webchat
Discussion about this post