Fentanyl is een krachtig synthetisch opioïde medicijn dat artsen gebruiken om ernstige pijn te behandelen. Medische professionals schrijven fentanyl meestal voor wanneer andere pijnstillers onvoldoende verlichting bieden. Artsen gebruiken fentanyl vaak voor de behandeling van ernstige kankerpijn, pijn na een grote operatie en chronische pijn die een voortdurende behandeling met opioïden vereist.
Fentanyl is uiterst krachtig. De pijnstillende werking van fentanyl is ongeveer 50 tot 100 keer sterker dan die van morfine. Dankzij deze hoge potentie kunnen artsen ernstige pijn onder controle houden met zeer kleine doses.
Artsen dienen fentanyl in verschillende vormen toe:
- Transdermale pleisters die fentanyl langzaam via de huid afgeven
- Zuigtabletten of buccale tabletten die in de mond oplossen
- Neussprays
- Injecteerbare oplossingen die in ziekenhuizen worden gebruikt
- Sublinguale tabletten die onder de tong worden gelegd.
Dankzij deze verschillende vormen kunnen artsen zowel aanhoudende pijn als plotselinge doorbraakpijn behandelen.
Veelvoorkomende handelsnamen van fentanyl zijn onder andere:
- Duragesic (transdermale pleister)
- Actiq (orale transmucosale zuigtablet)
- Abstral (sublinguale tablet)
- Subsys (sublinguale spray)
- Fentora (buccale tablet)
- Instanyl (neusspray)
- Lazanda (neusspray).
Fentanyl is effectief bij ernstige pijn omdat dit medicijn snel werkt en een sterke pijnstillende werking heeft. Fentanyl brengt echter ook aanzienlijke risico’s met zich mee, met name ademhalingsdepressie en medicatieafhankelijkheid.
Fentanyl werkt door zich te binden aan mu-opioïde receptoren in de hersenen en het ruggenmerg, waardoor de overdracht en waarneming van pijnsignalen afneemt. Fentanyl verhoogt ook de afgifte van dopamine, wat sterke pijnverlichting en soms euforie veroorzaakt. Omdat fentanyl uiterst krachtig is, kunnen zelfs kleine doses de ademhaling aanzienlijk vertragen en het centrale zenuwstelsel onderdrukken.
Bijwerkingen van fentanylmedicatie
Zeer ernstige bijwerkingen:
- Ademhalingsdepressie
- Extreme sedatie
- Coma
- Verslaving aan en afhankelijkheid van de medicatie.
Veel voorkomende bijwerkingen:
- Misselijkheid
- Braken
- Constipatie
- Slaperigheid
- Duizeligheid
- Zweten
- Hoofdpijn.
Andere bijwerkingen:
- Lage bloeddruk
- Trage hartslag
- Verwarring
- Droge mond
- Jeuk of huiduitslag
- Spierstijfheid.
In de volgende paragrafen wordt uitgelegd hoe fentanyl deze bijwerkingen veroorzaakt en hoe u het risico kunt verminderen.
1. Ademhalingsdepressie
Ademhalingsdepressie betekent trage of oppervlakkige ademhaling. Ernstige ademhalingsdepressie kan een laag zuurstofgehalte veroorzaken en tot de dood leiden.
Deze bijwerking is de gevaarlijkste complicatie van fentanyl.
Fentanyl activeert mu-opioïde receptoren in het ademhalingscentrum van de hersenstam, met name in de medulla. Deze receptoractivering vermindert de gevoeligheid voor kooldioxide in het bloed en vermindert de stimulatie van de ademhalingsspieren.
Als gevolg hiervan stuurt het ademhalingscentrum zwakkere signalen naar het middenrif en de borstspieren. Uw ademhaling wordt langzamer en oppervlakkiger.
Klinische gegevens tonen aan dat ademhalingsdepressie voorkomt bij tot 2% van de mensen die therapeutische doses gebruiken, en veel vaker voorkomt bij overdosering.
Het risico neemt aanzienlijk toe bij oudere patiënten, patiënten met een longaandoening en bij patiënten die kalmerende medicijnen gebruiken.
U kunt dit risico verminderen door:
- Fentanyl precies volgens voorschrift te gebruiken
- Alcohol en kalmerende medicijnen te vermijden
- Te beginnen met lage doses en deze geleidelijk te verhogen
- De ademhaling te controleren wanneer u begint met het innemen van het medicijn of wanneer de dosis wordt verhoogd.
Artsen kunnen ook naloxon voorschrijven, dat de effecten van opioïden in noodsituaties ongedaan maakt.
2. Misselijkheid en braken
Fentanyl stimuleert de chemoreceptor-triggerzone in de hersenstam. Dit hersengebied detecteert toxines in de bloedbaan en activeert de braakreflex.
Fentanyl vertraagt ook de maaglediging. Een tragere maagmotiliteit verhoogt de kans op misselijkheid.
Studies melden dat misselijkheid en braken bij ongeveer 30% van de mensen in de eerste 3-5 dagen voorkomen.
U kunt misselijkheid verminderen door:
- Medicatie in te nemen met voedsel, indien uw arts dit toestaat
- Medicatie tegen misselijkheid te gebruiken, zoals ondansetron of metoclopramide
- De behandeling te starten met een lage dosis.
3. Constipatie
Constipatie is een van de meest hardnekkige bijwerkingen van opioïden.
Fentanyl activeert opioïde receptoren in het maag-darmkanaal. Deze receptoractivatie vermindert de samentrekking van de darmspieren, verhoogt de opname van water uit de ontlasting en vertraagt de darmbeweging.
Deze veranderingen leiden tot droge en harde ontlasting die langzaam door de darm beweegt.
Constipatie komt voor bij ongeveer 50% van de mensen die langdurig opioïden gebruiken.
In tegenstelling tot misselijkheid verbetert deze bijwerking meestal niet na verloop van tijd.
U kunt het risico op constipatie verminderen door:
- Veel water te drinken
- De inname van voedingsvezels te verhogen
- Regelmatig te bewegen.
Artsen schrijven vaak preventieve medicijnen voor, zoals:
- Laxeermiddelen
- Stoelgangverzachters
- Perifeer werkende opioïde-antagonisten.
4. Slaperigheid en sedatie
Fentanyl remt de activiteit van het centrale zenuwstelsel door de remmende signalen in de hersenen te versterken.
Deze remming van het centrale zenuwstelsel vermindert de activiteit in hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor de alertheid.
Sedatie treedt op bij ongeveer 35% van de mensen, afhankelijk van de dosis en de individuele gevoeligheid.
Om deze bijwerking te verminderen, moet u alcohol of kalmerende medicijnen vermijden. U moet ook autorijden vermijden en enkele dagen wachten tot uw lichaam aan het medicijn gewend is.
Artsen kunnen de dosis verlagen als de sedatie ernstig wordt.
5. Duizeligheid
Fentanyl kan een lage bloeddruk veroorzaken, vooral wanneer u snel opstaat.
De bloeddrukdaling vermindert tijdelijk de bloedtoevoer naar de hersenen, wat duizeligheid veroorzaakt.
Duizeligheid komt voor bij ongeveer 15% van de mensen die fentanyl gebruiken.
U kunt duizeligheid verminderen door:
- Langzaam op te staan
- Voldoende te drinken
- Plotselinge veranderingen van houding te vermijden.
6. Zweten
Overmatig zweten kan optreden tijdens opioïdtherapie.
Fentanyl beïnvloedt het autonome zenuwstelsel, dat de zweetklieren reguleert.
Activering van opioïde receptoren kan de activiteit van het sympathische zenuwstelsel verhogen, waardoor de afscheiding van de zweetklieren wordt gestimuleerd.
Ongeveer 10% van de mensen die fentanyl gebruiken, heeft last van zweten.
Om het ongemak te verminderen, moet u voldoende water drinken, ademende kleding dragen en zorgen voor een koele omgeving.
7. Jeuk
Fentanyl kan de afgifte van histamine veroorzaken of jeukbanen in het centrale zenuwstelsel stimuleren.
Deze stimulatie veroorzaakt jeuk, zelfs zonder huidontsteking.
Jeuk komt voor bij ongeveer 7% van de patiënten, met name bij injecteerbare opioïden.
Artsen kunnen het volgende aanbevelen:
- Antihistaminica
- Aanpassing van de dosering
- Overstappen op een ander opioïde medicijn.
Wie mag geen fentanyl gebruiken?
Fentanyl is voor sommige mensen niet geschikt omdat dit medicijn levensbedreigende complicaties kan veroorzaken.
U mag geen fentanyl gebruiken als:
- U een ernstige aandoening aan de luchtwegen heeft
- U last heeft van acute astma-aanvallen
- U een darmobstructie heeft
- U een bekende overgevoeligheid voor fentanyl heeft
- U nog niet eerder opioïde pijnstillers heeft gebruikt, zodat uw lichaam er niet aan gewend is (dit is belangrijk voor veel fentanylformuleringen).
Transdermale fentanylpleisters zijn meestal alleen goedgekeurd voor patiënten die opioïden verdragen.
Alternatieve medicijnen
Artsen kunnen andere medicijnen aanbevelen, afhankelijk van de reden waarom fentanyl niet kan worden gebruikt.
Voor patiënten met een respiratoir risico kunnen artsen morfine of oxycodon voorschrijven. Dit zijn nog steeds opioïde medicijnen, maar artsen kunnen de dosering geleidelijker aanpassen.
Voor patiënten die opioïde medicijnen niet verdragen, kunnen artsen niet-opioïde pijnstillers aanbevelen, zoals:
- Paracetamol
- Niet-steroïde ontstekingsremmers zoals ibuprofen of naproxen.
Deze medicijnen verminderen ontstekingen en pijn zonder ademhalingsdepressie te veroorzaken.
Voor mensen met neuropathische pijn kunnen artsen het volgende voorschrijven:
- Gabapentine
- Pregabaline
- Duloxetine.
Deze medicijnen richten zich op zenuwpijn in plaats van op opioïde receptoren.
Discussion about this post