Tramadol (Tramal) is een receptplichtig geneesmiddel dat artsen gebruiken voor de behandeling van matige tot matig ernstige pijn. Artsen schrijven dit geneesmiddel vaak voor na een operatie, bij pijn als gevolg van letsel, of bij chronische aandoeningen zoals artrose, zenuwpijn of kankerpijn, wanneer zwakkere pijnstillers onvoldoende verlichting bieden.
Tramadol (Tramal) behoort tot een groep geneesmiddelen die opioïde pijnstillers worden genoemd, hoewel de farmacologische werking van tramadol verschilt van die van veel traditionele opioïden. Het dubbele werkingsmechanisme van tramadol verlicht pijn door zowel activering van opioïde receptoren als veranderingen in de concentraties van neurotransmitters in de hersenen en het ruggenmerg.
Artsen schrijven tramadol vaak voor wanneer niet-opioïde medicijnen zoals paracetamol of ibuprofen de pijn niet voldoende onder controle houden.
Tramadol wordt ook verkocht onder handelsnamen zoals Tramal, Zydol, Ultram of ConZip.
Klinische studies tonen aan dat tramadol de pijnintensiteit bij veel patiënten aanzienlijk kan verminderen.
Werkingsmechanisme van Tramal (tramadol)
Tramadol verlicht pijn via twee belangrijke mechanismen.
1. Activering van μ-opioïde receptoren
Tramadol en zijn actieve metaboliet binden zich aan μ-opioïde receptoren in de hersenen en het ruggenmerg. Activering van deze receptoren heeft verschillende effecten:
- remming van de overdracht van pijnsignalen
- verminderde pijnperceptie in de hersenen
- verhoogde tolerantie voor pijnprikkels.
De lever zet tramadol om in een krachtigere metaboliet, O-desmethyltramadol genaamd, die deze receptoren sterk activeert.
2. Remming van de heropname van serotonine en noradrenaline
Tramadol (Tramal) blokkeert ook de heropname van serotonine en noradrenaline in zenuwsynapsen.
Dit effect op neurotransmitters versterkt de neerwaartse pijnremmende banen in het ruggenmerg, verhoogt de hoeveelheid serotonine en noradrenaline die beschikbaar is om pijnsignalen te verminderen, en versterkt de pijnstillende effecten boven de typische opioïde activiteit uit.
Dit dubbele mechanisme is echter ook de oorzaak van veel bijwerkingen.
Bijwerkingen van tramadol (Tramal)
Bijwerkingen van tramadol (Tramal) zijn:
- misselijkheid
- braken
- duizeligheid
- slaperigheid
- constipatie
- hoofdpijn
- droge mond
- zweten
- jeuk
- lage bloeddruk
- verwarring
- toevallen
- serotoninesyndroom
- ademhalingsdepressie
- afhankelijkheid van medicatie en ontwenningsverschijnselen.
Sommige bijwerkingen komen vaak voor en zijn meestal mild, terwijl andere bijwerkingen zeldzaam maar gevaarlijk zijn.
1. Misselijkheid en braken
Ongeveer 30% van de patiënten heeft last van misselijkheid. Braken komt voor bij ongeveer 15% van de patiënten.
Tramal (tramadol) activeert μ-opioïde receptoren in de chemoreceptor trigger zone in de hersenstam. Stimulatie van dit gebied activeert de braakreflex.
Verhoogde serotoninespiegels in het maag-darmkanaal kunnen ook misselijkheid stimuleren.
U kunt misselijkheid verminderen door:
- tramadol in te nemen bij de maaltijd
- te beginnen met een lagere dosis
- alcohol te vermijden
- indien nodig medicatie tegen misselijkheid te gebruiken.
Artsen schrijven soms ondansetron voor wanneer de misselijkheid ernstig wordt.
2. Duizeligheid
Duizeligheid komt voor bij ongeveer 22% van de gebruikers van Tramal (tramadol).
Verschillende fysiologische effecten dragen bij aan het ontstaan van duizeligheid:
- activering van opioïde receptoren vermindert de alertheid
- veranderingen in noradrenaline beïnvloeden de regulering van de bloeddruk
- een lichte daling van de bloeddruk vermindert de bloedtoevoer naar de hersenen.
Deze fysiologische veranderingen veroorzaken een gevoel van draaien of licht in het hoofd.
U kunt duizeligheid verminderen door:
- langzaam op te staan
- voldoende water te drinken
- alcohol en kalmerende medicijnen te vermijden
- te beginnen met de laagste effectieve dosis tramadol.
3. Slaperigheid
Ongeveer 20% van de mensen die Tramal (tramadol) gebruiken, ervaart slaperigheid.
Activering van opioïde receptoren in het centrale zenuwstelsel vermindert de neuronale activiteit in hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor waakzaamheid. Verhoogde serotoninespiegels kunnen ook bijdragen aan het ontstaan van sedatie.
U kunt slaperigheid verminderen door:
- het medicijn ’s avonds in te nemen
- alcohol of slaappillen te vermijden.
U dient ook het besturen van voertuigen of het bedienen van machines te vermijden. Slaperigheid neemt vaak af na enkele dagen, wanneer uw lichaam zich aan het medicijn heeft aangepast.
4. Constipatie
Ongeveer 15% van de tramadolgebruikers ervaart constipatie.
Activering van opioïde receptoren in het maag-darmkanaal veroorzaakt verschillende veranderingen:
- verminderde samentrekkingen van de darmspieren
- langzamere doorvoer van voedsel door de darmen
- verhoogde wateropname uit de ontlasting.
Deze veranderingen leiden tot harde ontlasting en moeite met de stoelgang.
U kunt constipatie verminderen door:
- meer water te drinken
- vezelrijke voeding te eten
- meer te bewegen
- indien nodig ontlastingverzachtende medicatie te gebruiken.
Artsen schrijven soms docusaat of polyethyleenglycol voor.
5. Zweten
Overmatig zweten komt voor bij ongeveer 10% van de mensen die tramadol (Tramal) gebruiken.
Verhoogde serotonine- en noradrenalinespiegels stimuleren het sympathische zenuwstelsel, dat de zweetklieren activeert.
6. Epileptische aanvallen
Epileptische aanvallen komen voor bij minder dan 1% van de patiënten, maar het risico neemt toe bij hogere doses.
Tramadol verlaagt de drempel voor epileptische aanvallen via verschillende mechanismen:
- verhoogde serotonineactiviteit
- remming van de neurotransmissie van gamma-aminoboterzuur
- ophoping van actieve metabolieten.
Deze neurologische veranderingen versterken de abnormale elektrische activiteit in de hersenen.
Artsen verminderen het risico op epileptische aanvallen door:
- hoge doses te vermijden
- het gebruik van tramadol bij mensen met epilepsie te vermijden
- de combinatie van tramadol met medicijnen die de drempel voor epileptische aanvallen verlagen (bijvoorbeeld bupropion of fluoxetine) te vermijden.
7. Serotoninesyndroom
Het serotoninesyndroom komt zelden voor, maar is gevaarlijk.
Het risico neemt toe wanneer Tramal (tramadol) wordt gecombineerd met andere medicijnen die de serotoninespiegel verhogen.
Tramadol remt de heropname van serotonine. Een overmatige ophoping van serotonine leidt tot overstimulatie van de serotoninereceptoren in de hersenen. Deze overstimulatie veroorzaakt agitatie, een snelle hartslag, spierstijfheid, zweten, verwardheid of koorts.
U dient het combineren van tramadol met serotonergische medicijnen zoals sertraline, venlafaxine of linezolid te vermijden.
Artsen houden patiënten nauwlettend in de gaten wanneer combinaties van medicijnen onvermijdelijk zijn.
8. Ademhalingsdepressie
Ademhalingsdepressie komt voor bij minder dan 1% van de patiënten, maar het risico neemt toe bij overdosering of combinatie met sedatieve medicatie.
Activering van opioïde receptoren in het ademhalingscentrum van de hersenstam vermindert de reactie van het lichaam op kooldioxidegehaltes. Deze fysiologische verandering vertraagt de ademhaling.
U dient het combineren van tramadol (Tramal) met sedatieve medicijnen zoals diazepam en alprazolam te vermijden.
Artsen kunnen naloxon gebruiken om ernstige ademhalingsdepressie ongedaan te maken.
9. Afhankelijkheid van medicatie en ontwenningsverschijnselen
Langdurig gebruik kan bij veel patiënten lichamelijke afhankelijkheid van tramadol veroorzaken.
Ontwenningsverschijnselen treden op bij ongeveer 30% van de patiënten die na langdurig gebruik plotseling stoppen met het innemen van de medicatie.
Chronische stimulatie van de opioïde receptoren zorgt ervoor dat de hersenen zich aanpassen aan de aanwezigheid van de medicatie. Wanneer het gebruik van tramadol plotseling wordt gestopt, verandert de balans van neurotransmitters abrupt.
Deze verandering veroorzaakt ontwenningsverschijnselen zoals angst, zweten, slapeloosheid, tremor of misselijkheid.
Artsen voorkomen deze symptomen door:
- de dosis geleidelijk te verlagen
- langdurig gebruik waar mogelijk te vermijden
- indien nodig over te stappen op andere pijnstillers.
Wie mag geen tramadol gebruiken?
Artsen vermijden het gebruik van tramadol bij verschillende groepen.
Patiënten met epilepsie of convulsieve aandoeningen
Tramadol verlaagt de convulsiedrempel. Artsen kiezen vaak voor alternatieve medicijnen zoals naproxen of paracetamol. Deze medicijnen verhogen het risico op convulsies niet significant.
Kinderen jonger dan 12 jaar
Tramadol kan bij kinderen ernstige ademhalingsproblemen veroorzaken, omdat sommige kinderen tramadol zeer snel omzetten in de actieve metaboliet.
Veiligere alternatieve medicijnen zijn ibuprofen en paracetamol.
Patiënten die serotonergische antidepressiva gebruiken
Het combineren van tramadol met serotonineverhogende medicijnen verhoogt het risico op het serotoninesyndroom.
Artsen schrijven vaak alternatieve medicijnen voor, zoals paracetamol en celecoxib. Deze medicijnen hebben geen significante invloed op de serotoninebanen.
Patiënten met ernstige aandoeningen aan de luchtwegen
Patiënten met aandoeningen zoals chronische obstructieve longziekte kunnen last krijgen van verergerde ademhalingsonderdrukking.
Voor deze mensen schrijven artsen vaak veiligere alternatieve medicijnen voor, zoals paracetamol en naproxen.
Discussion about this post