Overzicht
Wat is juveniele idiopathische artritis?
Juveniele idiopathische artritis (JIA) is het meest voorkomende type artritis dat kinderen treft. JIA is een chronische (langdurige) ziekte die gewrichten in elk deel van het lichaam kan aantasten.
JIA is een auto-immuunziekte waarbij het immuunsysteem van het lichaam zich per ongeluk richt op het synovium, het weefsel dat de binnenkant van het gewricht bekleedt en de gewrichtsvloeistof in het gewricht. Hierdoor maakt het synovium extra gewrichtsvloeistof aan, wat leidt tot zwelling, pijn en stijfheid in het gewricht.
Dit proces kan zich uitbreiden naar de nabijgelegen weefsels en uiteindelijk kraakbeen en bot beschadigen. Andere delen van het lichaam, vooral de ogen, kunnen ook door de ontsteking worden aangetast. Als het niet wordt behandeld, kan JIA de normale groei en ontwikkeling van een kind verstoren.
Wat zijn de soorten juveniele idiopathische artritis?
Er zijn verschillende soorten JIA, afhankelijk van de symptomen en het aantal betrokken gewrichten:
- Oligoartritis: Dit type JIA treft minder dan vijf gewrichten, meestal in de knie, enkel en elleboog. Het kan ook uveïtis veroorzaken, een ontsteking van de middelste laag van het oog (de uvea). Uveïtis is mogelijk niet detecteerbaar zonder een speciaal oogonderzoek. Ongeveer de helft van alle kinderen met JIA heeft oligoartritis; het komt vaker voor bij meisjes dan bij jongens. Veel kinderen zullen op volwassen leeftijd oligoartritis ontgroeien. Bij sommige kinderen kan het zich uitbreiden om uiteindelijk meer gewrichten te betrekken.
- Polyartritis: Dit type JIA treft vijf of meer gewrichten, vaak dezelfde gewrichten aan elke kant van het lichaam. Polyartritis kan ook de nek- en kaakgewrichten aantasten en de kleinere gewrichten, zoals die in de handen en voeten. Het komt vaker voor bij meisjes dan bij jongens en is goed voor 20 procent van de JIA-patiënten
- Psoriatische arthritis: Dit type artritis treft kinderen met artritis en psoriasis, een uitslag die verheven rode vlekken of huidlaesies veroorzaakt die bedekt zijn met een zilverwitte opeenhoping van dode huidcellen. Artritis psoriatica kan ook nagelveranderingen veroorzaken die op kuiltjes of putjes lijken.
- Enthesitis-gerelateerde artritis: Ook bekend als spondyloarthropathie. Dit type artritis treft vaak de wervelkolom, heupen en entheses (de punten waar pezen en ligamenten aan botten hechten), en komt vooral voor bij jongens ouder dan zeven jaar. De ogen zijn vaak aangetast bij dit type artritis en kunnen pijnlijk of rood worden.
- systemische artritis: Ook wel de ziekte van Still genoemd, dit type komt voor bij ongeveer 10 tot 20 procent van de kinderen met JIA. Een systemische ziekte is een ziekte die het hele lichaam of vele lichaamssystemen kan aantasten. Naast artritis veroorzaakt systemische JIA gewoonlijk aanhoudende hoge koorts en huiduitslag, die meestal op de romp, armen en benen verschijnen wanneer de koorts stijgt. Het kan ook inwendige organen aantasten, zoals het hart, de lever, de milt en de lymfeklieren. Dit type JIA treft jongens en meisjes in gelijke mate en heeft zelden invloed op de ogen.
Hoe vaak komt juveniele idiopathische artritis voor?
JIA is de meest voorkomende vorm van artritis bij kinderen. Het treft ongeveer 1 op de 1.000 kinderen, of ongeveer 300.000 kinderen in de Verenigde Staten.
Symptomen en oorzaken
Wat veroorzaakt juveniele idiopathische artritis?
De oorzaken van JIA zijn niet bekend. Factoren die een rol kunnen spelen, alleen of in combinatie, zijn onder meer genetica (de ziekte kan worden overgeërfd), infectie en omgevingsfactoren die het immuunsysteem beïnvloeden.
Wat zijn de symptomen van juveniele idiopathische artritis?
Symptomen variëren afhankelijk van het type JIA en kunnen zijn:
- Pijn, zwelling en gevoeligheid in de gewrichten. De gewrichten kunnen ook warm aanvoelen.
- Gewrichtsstijfheid in de ochtend
- Mank lopen (jongere kinderen zijn mogelijk niet in staat om motorische activiteiten uit te voeren die ze onlangs hebben geleerd)
- Koorts
- Uitslag
- Gewichtsverlies
- Gezwollen lymfeklieren
- Vermoeidheid of prikkelbaarheid
- Oogroodheid, oogpijn en wazig zien
Diagnose en tests
Hoe wordt juveniele idiopathische artritis gediagnosticeerd?
Omdat er geen tests zijn voor JIA, zal de arts proberen andere oorzaken van artritis en andere ziekten als oorzaak van de symptomen uit te sluiten.
Om JIA te diagnosticeren, zal de arts een volledige medische geschiedenis afnemen met een beschrijving van de symptomen en een lichamelijk onderzoek uitvoeren. De arts zal ook de gewrichten onderzoeken op tekenen van artritis.
De arts kan deze tests ook bestellen:
- Beeldvormende technieken zoals röntgenfoto’s of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) om de conditie van de gewrichten te tonen;
- Laboratoriumtests op bloed, urine en/of gewrichtsvloeistof om het type artritis te helpen bepalen. Het gaat onder meer om testen om de mate van ontsteking en de aanwezigheid van de stoffen antinucleair antilichaam (ANA) en reumafactor vast te stellen. Deze tests kunnen ook helpen bij het uitsluiten van andere ziekten – zoals een infectie, botaandoening of kanker – of een verwonding als oorzaak van de symptomen.
Beheer en behandeling
Hoe wordt juveniele idiopathische artritis behandeld?
De doelen van de behandeling zijn pijn te verlichten, zwelling te verminderen, gewrichtsmobiliteit en kracht te vergroten en gewrichtsschade en complicaties te voorkomen. De behandeling omvat over het algemeen medicijnen en lichaamsbeweging.
Medicijnen die worden gebruikt om JIA te behandelen, zijn onder meer:
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s): Deze geneesmiddelen geven pijnverlichting en verminderen zwelling, maar hebben geen invloed op het beloop of de prognose van JIA. Sommige zijn zonder recept verkrijgbaar en voor andere is een recept vereist. NSAID’s omvatten ibuprofen (zoals Motrin® en Advil®) en naproxen (zoals Aleve®). Deze geneesmiddelen kunnen bij sommige mensen misselijkheid en maagklachten veroorzaken en moeten met voedsel worden ingenomen.
- Corticosteroïden (steroïden): Corticosteroïden worden vaak toegediend als een injectie (injectie) in een enkel aangetast gewricht. Deze medicijnen kunnen ook oraal (via de mond) als pil worden ingenomen, vooral door patiënten met een meer wijdverspreide ziekte. Orale corticosteroïden kunnen ernstige bijwerkingen hebben, waaronder verzwakte botten, vooral bij langdurig gebruik. Artsen proberen gewoonlijk het gebruik van steroïden op lange termijn bij kinderen te beperken, omdat ze de normale groei van een kind kunnen verstoren.
- Ziektemodificerende anti-reumatische geneesmiddelen (DMARD’s): Deze medicijnen werken door het daadwerkelijke ziekteproces bij artritis te veranderen of aan te passen. Het doel van DMARD-therapie is het voorkomen van bot- en gewrichtsvernietiging door de aanval van het immuunsysteem op de gewrichten te onderdrukken. Methotrexaat is de DMARD die het vaakst wordt gebruikt voor de behandeling van JIA. Andere gebruikte medicijnen zijn sulfasalazine en leflunomide.
- Biologische modificerende middelen: Biologische agentia zijn medicijnen die zich direct richten op moleculen of eiwitten in het immuunsysteem die verantwoordelijk zijn voor het veroorzaken van de ontsteking. Ze worden toegediend via subcutane injectie of intraveneus en worden gebruikt voor de behandeling van kinderen met ernstigere artritis die niet op andere medicijnen heeft gereageerd. Biologische middelen moeten met voorzichtigheid worden gebruikt, omdat ze het immuunsysteem onderdrukken en kinderen kwetsbaarder maken voor infecties. Deze geneesmiddelen omvatten etanercept, infliximab, adalimumab, abatacept, anakinra, rilonacept en tocilizumab.
Lichaamsbeweging en fysieke en ergotherapie kunnen helpen pijn te verminderen, de spiertonus te behouden, de mobiliteit (het vermogen om te bewegen) te verbeteren en blijvende handicaps te voorkomen. In sommige gevallen kunnen spalken of beugels ook worden gebruikt om de gewrichten te beschermen naarmate het kind groeit. Speciale aanpassingen met scholen kunnen nodig zijn om zich aan te passen aan kinderen met beperkingen door hun artritis.
Welke complicaties zijn geassocieerd met juveniele idiopathische artritis?
Als het niet wordt behandeld, kan JIA leiden tot:
- Blijvende schade aan gewrichten
- Interferentie met de botten en groei van een kind
- Chronische (langdurige) artritis en invaliditeit (functieverlies)
- Problemen met het gezichtsvermogen, waaronder verlies van gezichtsvermogen veroorzaakt door uveïtis (ontsteking in het oog)
- Ontsteking van de vliezen rond het hart (pericarditis) of longen (pleuritis) bij systemische JIA
preventie
Kan juveniele idiopathische artritis worden voorkomen?
Omdat de oorzaak van JIA onbekend is, is er op dit moment geen methode om het ontstaan van JIA te voorkomen.
Vooruitzichten / Prognose
Wat is de prognose (vooruitzichten) voor kinderen met juveniele idiopathische artritis?
JIA beïnvloedt elk kind anders. Bij sommigen zijn slechts één of twee gewrichten aangetast en is de ziekte gemakkelijk onder controle te krijgen. Voor anderen kan JIA veel gewrichten betreffen en kunnen de symptomen ernstiger zijn en langer aanhouden.
Met vroege detectie en behandeling, inclusief fysieke en ergotherapie, is het mogelijk om de artritis goed onder controle te krijgen, gewrichtsschade te voorkomen en een normaal of bijna normaal functioneren mogelijk te maken voor de meeste kinderen met JIA.
Leven met
Wat zijn enkele tips voor kinderen die leven met JIA?
Kinderen met JIA moeten een zo normaal mogelijk leven leiden. Regelmatig naar school gaan, sporten, deelnemen aan buitenschoolse en gezinsactiviteiten wordt aangemoedigd. Oefening maakt de symptomen van artritis niet erger. In feite kan lichaamsbeweging helpen deconditionering te voorkomen, spierkracht en spieruithoudingsvermogen te vergroten om de gewrichten te ondersteunen.
Er is geen bewijs dat aantoont dat speciale diëten effectief zijn voor artritis, zodat kinderen een standaard, uitgebalanceerd dieet kunnen volgen.
Bronnen
Zijn er steungroepen voor personen met JIA?
De Arthritis Foundation is een toonaangevende non-profitorganisatie die zich inzet voor de behoeften van volwassenen en kinderen met artritis in de Verenigde Staten. Er zijn meer dan honderd lokale kantoren in de VS. Veel lokale en nationale evenementen worden georganiseerd om patiënten en families voor te lichten en met elkaar in contact te brengen. Ga voor meer informatie naar https://www.artritis.org/
Sommige informatie specifiek voor kinderen is te vinden op http://www.kidsgetarthritistoo.org/.
Discussion about this post