Craniectomiechirurgie begrijpen

EEN craniëctomie is een soort operatie die soms nodig is om de druk in de schedel (intracraniale druk) te verlichten die wordt veroorzaakt door een traumatisch hersenletsel. Bij een craniectomie wordt een deel van de schedel verwijderd, waardoor de hersenen kunnen decomprimeren.

Hier leest u wat u moet weten over hoe en wanneer een craniectomie wordt uitgevoerd, de mogelijke risico’s en complicaties en hoe deze verschilt van vergelijkbare soorten procedures.

Wat is een craniectomie?

Bij een craniectomie snijdt een neurochirurg door de hoofdhuid, vouwt de huid terug en gebruikt vervolgens een chirurgische boor om een ​​deel van de schedel te verwijderen, een botflap genaamd, om de druk en zwelling in de hersenen te verlichten. De botflap is meestal rond of ovaal.

Een craniectomie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Voorafgaand aan de operatie zelf, wordt het juiste deel van uw hoofdhuid geschoren en gereinigd met een ontsmettingsmiddel.

Doel van de procedure

Een craniectomie is een spoedprocedure die wordt gebruikt om de druk in de schedel te verlichten als gevolg van een acuut traumatisch hersenletsel of een hemorragische beroerte. Als er zwelling of bloeding in de hersenen is, kan de druk toenemen, omdat het nergens heen kan. Een craniectomie voorkomt dat de hersenen worden samengedrukt, een situatie die fataal kan zijn.

Potentiële risico’s

Risico’s en complicaties die kunnen optreden na een craniectomie zijn onder meer:

• postoperatieve infectie
• Wondgenezing complicaties
• Hersenbloeding
• Extracraniële cerebrale hernia (wanneer hersenweefsel door de opening in de schedel duwt)
• Lekkage van hersenvocht
• fistels
• Toevallen en epilepsie

Complicaties die lang na de operatie kunnen optreden, zijn onder meer:

• Subdurale hygroma (ophoping van hersenvocht in de hersenen)
• Hydrocephalus
• Syndroom van de trephine (een groep symptomen waaronder motorische zwakte, denk- en geheugenproblemen, hoofdpijn en toevallen)

Hersteltijd craniëctomie

Het kan enkele weken duren voordat uw operatieplaats is genezen na een craniectomie. Gedurende deze tijd moet u mogelijk een speciale helm dragen om uw hoofd te beschermen en genezing te vergemakkelijken. U krijgt pijnstillers; een verpleegkundige of andere gezondheidswerker zal uw operatiewond verzorgen, zodat deze niet geïnfecteerd raakt.

Uiteindelijk ondergaat u een vervolgoperatie om de verwijderde botflap te vervangen.

Omdat een craniectomie echter wordt uitgevoerd in noodsituaties met een zeer ernstige zwelling van de hersenen, is er geen typische duur van een ziekenhuisverblijf of hersteltijd. Zelfs nadat de operatieplaats is genezen, is het mogelijk dat maanden en zelfs jaren revalidatie nodig zijn als uw hersenen ernstig beschadigd zijn.

Vergelijkbare procedures

Andere procedures waarbij de schedel wordt geopend, zijn onder meer:

Craniotomie

Bij een craniotomie wordt ook een stuk van de schedel verwijderd. Het doel van een craniotomie is echter typisch om een ​​chirurg toegang te geven tot de hersenen om een ​​hersentumor te verwijderen, in tegenstelling tot het verlichten van zwelling in de hersenen.

Een craniotomie kan onder algehele narcose worden uitgevoerd. In sommige gevallen kan een patiënt echter slechts licht verdoofd worden terwijl het operatiegebied verdoofd is; dit wordt een wakkere craniotomie genoemd. Wakkere craniotomieën worden meestal uitgevoerd wanneer de laesies zich in de hersengebieden bevinden die de spraak en motoriek regelen.

Craniotomieën kunnen ook worden gebruikt om een ​​aneurysma te knippen. Een hersenaneurysma is een uitpuilend gebied in een verzwakte hersenslagader dat het risico loopt te scheuren, wat mogelijk een hemorragische beroerte of de dood kan veroorzaken. Om deze mogelijkheid te voorkomen, plaatst een chirurg een metalen clip over de “nek” van het aneurysma om scheuren te voorkomen.

Burr Hole Chirurgie

In tegenstelling tot een craniotomie en craniectomie, wordt bij een braamgatprocedure geen botflap verwijderd. In plaats daarvan maakt de chirurg met een operatieboor één of meerdere kleine gaatjes in de schedel. Burr hole-chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

De belangrijkste reden voor een braamgatoperatie is de behandeling van een subduraal hematoom. Subdurale hematomen kunnen acuut zijn, in het geval van een licht hersenletsel door een val of een sportblessure. Chronische hematomen komen vaker voor bij oudere mensen die anticoagulantia gebruiken, of bij mensen die zwaar alcohol drinken. Beide typen kunnen leiden tot een opeenhoping van druk in de hersenen die kan worden verlicht met een boorgatoperatie.

De botflap

Een van de belangrijkste verschillen tussen een craniectomie en een craniotomie is wat er met de botflap gebeurt nadat de noodzakelijke operatie is uitgevoerd.

Bij een craniotomie wordt de botflap meestal opnieuw vastgemaakt met platen, hechtingen of draden, waardoor deze kan genezen en herstellen zoals elk ander gebroken bot. Na enkele maanden is het bot bijna net zo sterk als voor de operatie.

Een craniectomie omvat ook het verwijderen van een botflap, maar in dit geval wordt deze niet teruggezet naar zijn locatie nadat de procedure is voltooid. Dit kan zijn omdat het bot zelf te beschadigd is, de hersenen te gezwollen zijn om de flap weer vast te maken, of de chirurg vindt dat het in het belang van de patiënt is om het niet te vervangen.

Als er bijvoorbeeld een infectie in het gebied is, kan de botflap worden weggegooid. Als een botflap wordt verwijderd, maar tijdens de procedure niet kan worden teruggeplaatst, kan deze op een later tijdstip alsnog worden teruggeplaatst.

In deze situatie zal de chirurg de botflap op een andere locatie plaatsen. In de meeste gevallen maakt de chirurg een incisie in de buik, groot genoeg om het stuk bot als een envelop onder het vetweefsel van de buik naar binnen te laten glijden. Daar wordt het beschermd en bewaard door het eigen lichaam van de patiënt. Een botflap kan ook in een speciale diepvriezer in het ziekenhuislab worden geplaatst voor opslag totdat deze kan worden vervangen.

Als de botflap niet kan worden teruggezet, zijn er ook protheses en kunstbotten beschikbaar om de reconstructie op een later tijdstip te vergemakkelijken. Het vervangen van het ontbrekende stuk is belangrijk omdat de hersenen minimaal worden beschermd zonder dat het bot op zijn plaats zit. Net als de “zachte plek” op het hoofd van een pasgeborene, kan het ontbreken van bot het mogelijk maken dat er een doordringend hersenletsel optreedt.

Hersenchirurgie is onder alle omstandigheden een zeer ernstige procedure, maar een craniectomie wordt gedaan wanneer er een onmiddellijk risico is voor de hersenen en de neurologische functie als gevolg van ernstig hersenletsel of een beroerte.

Als u of een naaste hersenbeschadiging heeft opgelopen, wordt u doorverwezen naar een gespecialiseerde revalidatiecentrum waar u kunt werken aan het herstel van zoveel mogelijk lichamelijke en cognitieve functies. Er zijn ook tal van organisaties die zich richten op het ondersteunen van mensen met hersenletsel, waaronder de Brain Injury Association of America.