Voor de behandeling van diabetes type 2 zijn vaak meerdere geneesmiddelen nodig, omdat een hoge bloedglucosespiegel via verschillende biologische processen ontstaat. Door geneesmiddelen met elkaar aanvullende werkingsmechanismen te combineren, kan de bloedsuikerspiegel beter onder controle worden gehouden en hoeft u minder tabletten per dag in te nemen. Synjardy is een voorbeeld van een combinatiegeneesmiddel dat veel mensen helpt hun bloedglucose beter onder controle te houden en dat bij geschikte patiënten ook belangrijke voordelen biedt voor het hart- en vaatstelsel en de nieren.
Wat is het geneesmiddel Synjardy?
Synjardy is een geneesmiddel dat wordt gebruikt voor de behandeling van diabetes mellitus type 2 bij volwassenen. Dit geneesmiddel combineert twee werkzame bestanddelen:
- Empagliflozine (een SGLT2-remmer)
- Metforminehydrochloride (een biguanide).
Afhankelijk van de medische toestand van de patiënt kunnen geneesmiddelen die empagliflozine bevatten ook helpen bij:
- Het risico op cardiovasculaire sterfte bij volwassenen met diabetes type 2 en hart- en vaatziekten te verminderen.
- Het risico op ziekenhuisopname wegens hartfalen te verminderen.
- De progressie van chronische nierziekte bij geschikte patiënten te vertragen.
Omdat Synjardy twee diabetesgeneesmiddelen combineert, kan het de HbA1c-waarde sterker verlagen dan een enkel geneesmiddel.
Hoe werkt het geneesmiddel Synjardy?
Synjardy verbetert de bloedsuikerspiegel via twee verschillende mechanismen.
Empagliflozine blokkeert het natrium-glucose-cotransporter 2 (SGLT2)-eiwit in de nieren. Normaal gesproken nemen de nieren het grootste deel van de gefilterde glucose weer op in de bloedbaan. Door de SGLT2-eiwitten te blokkeren, kan overtollige glucose via de urine het lichaam verlaten, waardoor de bloedsuikerspiegel daalt. Dit mechanisme leidt bij veel patiënten ook tot een licht vochtverlies en een bescheiden gewichtsverlies.
Metformine werkt voornamelijk in de lever door de glucoseproductie te verminderen. Dit medicijn verbetert ook de insulinegevoeligheid in de spieren en vermindert de opname van glucose in de darmen. In tegenstelling tot veel andere diabetesmedicijnen veroorzaakt metformine zelden hypoglykemie wanneer het alleen wordt gebruikt.
Deze combinatie pakt meerdere oorzaken van een verhoogde bloedglucose aan, wat leidt tot een betere algehele bloedsuikercontrole.
Bijwerkingen van het geneesmiddel Synjardy
Bijwerkingen van Synjardy zijn:
- Misselijkheid
- Braken
- Diarree
- Buikpijn
- Verlies van eetlust
- Vaker moeten plassen
- ’s Nachts vaker moeten plassen
- Verhoogde dorst
- Schimmelinfecties aan de geslachtsorganen
- Urineweginfecties
- Hoofdpijn
- Lage bloeddruk
- Duizeligheid
- Uitdroging
- Gewichtsverlies
- Vitamine B12-tekort bij langdurig gebruik van het geneesmiddel
- Lage bloedsuikerspiegel (voornamelijk wanneer Synjardy wordt gecombineerd met insuline of sulfonylureumderivaten)
- Veranderingen in de nierfunctie
- Gangreen van Fournier (zeldzaam)
- Diabetische ketoacidose (zeldzaam)
- Lactaatacidose (zeer zeldzaam maar levensbedreigend)
- Ernstige allergische reacties (zeldzaam).
Vervolgens lichten we de bijwerkingen toe en geven we advies over hoe u deze kunt voorkomen of verminderen.
1. Bijwerkingen op het spijsverteringsstelsel
Bijwerkingen op het spijsverteringsstelsel komen vaak voor vanwege het bestanddeel metformine. Ongeveer 22% van de mensen die Synjardy gebruiken, krijgt last van diarree, 17% van misselijkheid en ongeveer 10% van braken, buikklachten of verlies van eetlust.
Deze symptomen verdwijnen na 1-2 weken.
Metformine verhoogt het glucosegebruik in darmcellen, beïnvloedt het galzuurmetabolisme, beïnvloedt darmhormonen zoals GLP-1 en verandert het darmmicrobioom. Deze biologische effecten kunnen het spijsverteringskanaal tijdelijk irriteren, vooral bij aanvang van de behandeling of na een dosisverhoging.
U kunt spijsverteringsgerelateerde bijwerkingen verminderen door:
- Synjardy in te nemen bij de maaltijd
- De tabletten in hun geheel doorslikken
- De dosering geleidelijk verhogen als uw arts een dosisverhoging aanbeveelt
- Het vermijden van grote maaltijden die veel vet bevatten
- Voldoende te drinken.
Neem contact op met uw arts als u vaak moet overgeven of aanhoudende diarree heeft, omdat uitdroging het risico op ernstige complicaties vergroot.
2. Vaker plassen
Omdat empagliflozine glucose via de urine afvoert, zullen veel gebruikers van dit medicijn vaker moeten plassen.
De glucose die in de urine achterblijft, trekt via osmose water mee. Daardoor produceren de nieren gedurende de dag meer urine.
Zorg ervoor dat u voldoende water drinkt om het vochtverlies aan te vullen, drink niet te veel cafeïne en neem het medicijn elke dag op hetzelfde tijdstip in.
3. Uitdroging en lage bloeddruk
Deze bijwerking treedt op bij ongeveer 1–3% van de mensen die Synjardy gebruiken, vooral bij ouderen, mensen die diuretica gebruiken, mensen met een nierziekte of mensen met een lage bloeddruk.
Door de door glucose veroorzaakte toename van de urineproductie worden zowel water als natrium uit het lichaam verwijderd. Overmatig vochtverlies kan het bloedvolume en de bloeddruk verlagen.
Om deze bijwerking te voorkomen, moet u voldoende drinken, vooral bij warm weer.
4. Genitale schimmelinfectie
Een genitale schimmelinfectie is een van de meest voorkomende bijwerkingen van empagliflozine.
Ongeveer 7% van de vrouwen en 2% van de mannen die Synjardy gebruiken, krijgt te maken met een genitale schimmelinfectie.
Extra glucose in de urine creëert een gunstige omgeving voor de groei van Candida-schimmels rond het genitale gebied.
U kunt deze bijwerking voorkomen door:
- Een goede genitale hygiëne te handhaven
- Het genitale gebied droog te houden
- Natte kleding onmiddellijk te verwisselen
- De bloedglucose effectief onder controle te houden.
De meeste gevallen van genitale schimmelinfecties reageren goed op standaard antischimmelmiddelen.
5. Urineweginfectie
Uit klinische onderzoeken is gebleken dat bij ongeveer 7–10% van de mensen die geneesmiddelen met empagliflozine gebruiken, een urineweginfectie optreedt.
De meeste infecties zijn mild, hoewel er ook enkele ernstige gevallen van nierinfecties zijn voorgekomen.
Reden: Een hogere glucoseconcentratie in de urine bevordert de groei van bacteriën in de urinewegen.
Om infecties te voorkomen, dient u:
- Voldoende water drinken
- Uw blaas regelmatig legen
- Zorgen voor een goede persoonlijke hygiëne.
Zoek onmiddellijk medische hulp als u een branderig gevoel heeft bij het plassen, koorts of pijn in de zij heeft, of bloed in de urine opmerkt.
6. Lage bloedsuikerspiegel
Het medicijn Synjardy veroorzaakt op zichzelf zelden hypoglykemie. Maar wanneer dit medicijn wordt gecombineerd met insuline of sulfonylureumderivaten, komt hypoglykemie veel vaker voor.
U dient uw bloedglucose regelmatig te controleren, een snelwerkende koolhydraatbron bij u te hebben, regelmatig maaltijden te nuttigen en dosisaanpassingen van insuline of sulfonylureumderivaten met uw arts te bespreken.
7. Vitamine B12-tekort
Langdurige behandeling met metformine kan de vitamine B12-spiegel verlagen.
Metformine vermindert de opname van vitamine B12 in de dunne darm, omdat het de calciumafhankelijke opname van de vitamine verstoort.
Om deze bijwerking te voorkomen, moet u uw vitamine B12-spiegel regelmatig laten controleren wanneer u Synjardy langdurig gebruikt. Als u last krijgt van gevoelloosheid, tintelingen of onverklaarbare vermoeidheid, neem dan contact op met uw arts. Neem een vitamine B12-supplement als uw arts dit aanbeveelt.
8. Veranderingen in de nierfunctie
De geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) kan kort na het starten met Synjardy licht en tijdelijk dalen.
Ernstige nierschade komt zelden voor, maar treedt vaker op bij mensen die uitgedroogd raken of al een aanzienlijke nierfunctiestoornis hebben.
Empagliflozine beïnvloedt de druk in de filtratie-eenheden van de nieren, terwijl uitdroging de bloedtoevoer naar de nieren verder kan verminderen. Ook neemt de kans op ophoping van metformine toe wanneer de nierfunctie aanzienlijk afneemt.
9. Diabetische ketoacidose
Diabetische ketoacidose in verband met SGLT2-remmers komt zelden voor, bij ongeveer 0,05% van de gebruikers per jaar. Deze aandoening vereist echter spoedeisende behandeling.
Empagliflozine verhoogt de glucose-uitscheiding via de urine, waardoor de insulinebehoefte daalt en de glucagonspiegel stijgt. Onder bepaalde omstandigheden, zoals vasten, een operatie, ernstige ziekte of verlaagde insulinedoses, kan het lichaam overmatige ketonen gaan produceren, ondanks een slechts licht verhoogde bloedglucosespiegel.
10. Lactaatacidose
Door metformine veroorzaakte lactaatacidose is uiterst zeldzaam, met een geschatte incidentie van 3–10 gevallen per 100.000 medicijngebruikers per jaar. Deze aandoening gaat echter gepaard met een hoog sterftecijfer als de behandeling wordt uitgesteld.
Metformine kan zich ophopen wanneer de nierfunctie ernstig is aangetast of wanneer de zuurstoftoevoer naar de weefsels afneemt als gevolg van een ernstige ziekte, shock of vergevorderd hartfalen. Een teveel aan metformine remt het normale lactaatmetabolisme, waardoor melkzuur zich kan ophopen.
11. Gangreen van Fournier
Gangreen van Fournier is een uiterst zeldzame bijwerking van het geneesmiddel Synjardy.
Glucoserijke urine kan bij sommige mensen de groei van bacteriën bevorderen. De infectie kan zich snel verspreiden naar weefsels rondom de geslachtsdelen en het perineum.
Wie mag het medicijn Synjardy niet gebruiken? Wat zijn alternatieve medicijnen?
Het medicijn Synjardy mag niet worden gebruikt door de volgende personen:
- Mensen met diabetes type 1, omdat het risico op diabetische ketoacidose aanzienlijk toeneemt
- Mensen met ernstige nierinsufficiëntie of mensen die dialyse ondergaan, omdat de ophoping van metformine en de verminderde werkzaamheid van empagliflozine belangrijke aandachtspunten zijn
- Mensen met metabole acidose, waaronder diabetische ketoacidose
- Mensen die eerder ernstige allergische reacties hebben gehad op empagliflozine, metformine of een ander bestanddeel van het geneesmiddel Synjardy.
- Mensen die ernstige uitdroging vertonen, totdat de uitdroging is verholpen.
- Mensen met acute aandoeningen die de nierfunctie aanzienlijk verminderen, zoals een ernstige infectie, shock of ernstige uitdroging, totdat herstel is ingetreden.
Afhankelijk van uw nierfunctie en algehele gezondheid kan uw arts u ook aanraden om het gebruik van Synjardy tijdelijk te staken vóór een grote operatie of bepaalde ingrepen waarbij jodiumhoudende contrastmiddelen worden gebruikt.
Alternatieve geneesmiddelen
Welke alternatieve diabetesgeneesmiddelen geschikt zijn, hangt af van uw medische geschiedenis en de reden waarom Synjardy niet kan worden gebruikt.
| Situatie | Alternatieve medicijnen | Reden |
| Ernstige nierinsufficiëntie | DPP-4-remmers zoals linagliptine, of insuline | Bij linagliptine is geen dosisaanpassing nodig bij nierinsufficiëntie, terwijl insuline effectief is ongeacht de nierfunctie. |
| Intolerantie voor metformine | Empagliflozine als monotherapie, GLP-1-receptoragonisten, DPP-4-remmers of andere geschikte geneesmiddelen | Deze geneesmiddelen voorkomen de metformine-gerelateerde bijwerkingen op de spijsvertering en het risico op lactaatacidose. |
| Terugkerende genitale infecties | Metformine alleen, GLP-1-receptoragonisten, DPP-4-remmers of andere niet-SGLT2-geneesmiddelen | Deze geneesmiddelen verhogen de glucose in de urine niet in dezelfde mate als Synjardy. |
| Type 1-diabetes | Insulinetherapie | Insuline blijft de standaardbehandeling, omdat Synjardy het risico op ketoacidose bij patiënten met type 1-diabetes verhoogt. |
| Eerdere lactaatacidose | Andere geneesmiddelen dan metformine, geselecteerd op basis van individuele behoeften | Het vermijden van metformine vermindert het risico op terugkerende metformine-gerelateerde lactaatacidose. |
Welk alternatief medicijn het meest geschikt is, hangt af van uw streefwaarde voor de bloedglucose, uw nierfunctie, hart- en vaatziekten, hartfalen, lichaamsgewicht, kostenoverwegingen en andere medische aandoeningen. Uw arts zal bepalen welk alternatief medicijn in uw situatie het veiligst is.
Discussion about this post