9 bijwerkingen van Crestor (rosuvastatine) en hoe je hiermee om kunt gaan

Crestor is de handelsnaam voor rosuvastatinecalcium – een geneesmiddel dat tot de klasse van de statines (HMG-CoA-reductaseremmers) behoort.

Artsen schrijven Crestor voor om het LDL-cholesterol (‘slecht’ cholesterol) te verlagen, het HDL-cholesterol (‘goed’ cholesterol) te verhogen en het triglyceridengehalte te verlagen. Dit geneesmiddel wordt ook gebruikt om de progressie van atherosclerose te vertragen, het risico op een hartaanval en beroerte te verminderen en de noodzaak van bepaalde cardiovasculaire ingrepen bij mensen met een hoog cardiovasculair risico te verminderen.

Rosuvastatine wordt beschouwd als een van de krachtigste statines. Klinische studies hebben aangetoond dat een intensieve behandeling met rosuvastatine het LDL-cholesterolgehalte met ongeveer 50% tot 63% kan verlagen, afhankelijk van de dagelijkse dosis.

Hoe werkt het geneesmiddel Crestor (rosuvastatine)?

Onze lever produceert cholesterol via een metabolisch proces dat afhankelijk is van een enzym dat 3-hydroxy-3-methylglutarylco-enzym A (HMG-CoA)-reductase wordt genoemd.

Rosuvastatine blokkeert dit enzym, waardoor de cholesterolproductie in de levercellen wordt verminderd. Naarmate het cholesterolgehalte in de lever daalt, reageert de lever door meer LDL-receptoren aan het celoppervlak aan te maken. Deze extra receptoren verwijderen grotere hoeveelheden LDL-cholesterol uit de bloedbaan.

Er treden tegelijkertijd verschillende gunstige effecten op: lagere LDL-cholesterol- en triglyceridenwaarden, een lichte stijging van het HDL-cholesterol, stabilisatie van cholesterolplaques, verminderde ontsteking in de bloedvaten en een lager risico op verstopping van de bloedvaten.

Het cholesterolgehalte daalt doorgaans binnen twee tot vier weken nadat u met het medicijn bent begonnen.

Bijwerkingen van het medicijn Crestor (rosuvastatine)

Veel voorkomende bijwerkingen van Crestor zijn:

• Spierpijn (myalgie)
• Hoofdpijn
• Buikpijn
• Constipatie
• Misselijkheid
• Duizeligheid
• Vermoeidheid
• Gewrichtspijn
• Verhoogde leverenzymen
• Eiwit in de urine (meestal tijdelijk)
• Bloed in de urine (zeldzaam)
• Lichte stijging van de bloedsuikerspiegel.

Zeldzame maar ernstige bijwerkingen van Crestor zijn:

• Myopathie
• Rabdomyolyse
• Leverbeschadiging
• Nieuw ontstane diabetes
• Allergische reacties
• Immuungemedieerde necrotiserende myopathie
• Geheugenproblemen of verwardheid (zeldzaam)
• Ernstige huidreacties (zeer zeldzaam).

Hieronder lichten we de bijwerkingen toe en geven we advies over hoe u deze kunt voorkomen of verminderen.

1. Spierpijn

Spierpijn is de meest gemelde bijwerking van statines.

De reden hiervoor kan zijn dat rosuvastatine de aanmaak vermindert van stoffen die deel uitmaken van de cholesterolsynthese, waaronder co-enzym Q10 (CoQ10). Lagere concentraties CoQ10 kunnen de energieproductie in spiercellen verminderen.

Onderzoekers vermoeden ook dat statines de membranen van spiercellen, de calciumregulatie en de mitochondriale functie kunnen beïnvloeden.

Ongeveer 10% van de mensen die Crestor (rosuvastatine) gebruiken, krijgt last van spierpijn. Om deze bijwerking te voorkomen, dient u alleen de voorgeschreven dosis in te nemen, onnodige medicijnen die een wisselwerking hebben met rosuvastatine te vermijden, voldoende water te drinken, alcoholgebruik te beperken en onmiddellijk contact op te nemen met uw arts als u spierpijn ervaart. Vraag uw arts of u een lagere dosis kunt innemen of kunt overschakelen op een ander statinegeneesmiddel.

De meeste gevallen van milde spierpijn verbeteren na het verlagen van de dosis of het overschakelen op een ander medicijn.

2. Myopathie en rabdomyolyse

Myopathie is spierbeschadiging die gepaard gaat met verhoogde creatinekinase (CK)-waarden. Rabdomyolyse is een ernstige vorm van spierafbraak die de nieren kan beschadigen.

Ernstige spierbeschadiging lijkt het gevolg te zijn van een ernstige mitochondriale disfunctie en een verstoring van de integriteit van de spiercellen. Beschadigde spiervezels geven eiwitten, elektrolyten en myoglobine af aan de bloedbaan.

Grote hoeveelheden myoglobine kunnen de niertubuli verstoppen en acuut nierfalen veroorzaken.

Gelukkig komt ernstig spierletsel zelden voor. Myopathie komt voor bij 0,1% tot 0,2% van de mensen die Crestor gebruiken; rabdomyolyse komt voor bij ongeveer 2 gevallen per 100.000 gebruikers per jaar.

Het risico is echter hoger bij mensen die hogere doseringen gebruiken, met name 40 mg, evenals bij ouderen, mensen met een nierziekte of onbehandelde hypothyreoïdie, en bij mensen die bepaalde medicijnen gebruiken die een wisselwerking hebben met Crestor.

3. Hoofdpijn

Onderzoekers denken dat lichte veranderingen in de werking van de bloedvaten of een tijdelijke aanpassing aan een veranderd cholesterolmetabolisme kunnen bijdragen aan het ontstaan van hoofdpijn.

Ongeveer 5% van de mensen die Crestor (rosuvastatine) gebruiken, heeft last van hoofdpijn.

U kunt hoofdpijn verminderen door:

• Voldoende water te drinken
• Voldoende te slapen
• Je alcoholgebruik te beperken
• Pijnstillers te nemen als dat nodig is en je arts dit toestaat.

Hoofdpijn verdwijnt vaak na 3-4 weken.

4. Spijsverteringsproblemen

Ongeveer 3% van de mensen die Crestor gebruiken, ervaart spijsverteringsklachten, zoals buikpijn, misselijkheid, constipatie of indigestie.

Rosuvastatine wordt in de lever en het maag-darmkanaal afgebroken. Veranderingen in het galzuurmetabolisme en de spijsvertering kunnen het spijsverteringsstelsel tijdelijk irriteren.

U dient het medicijn elke dag op hetzelfde tijdstip in te nemen, voldoende te drinken, veel voedingsvezels te eten en zeer vette maaltijden te vermijden als er spijsverteringsklachten optreden.

De meeste spijsverteringsklachten verdwijnen wanneer uw lichaam aan het medicijn gewend raakt.

5. Verhoogde leverenzymen

De lever is de belangrijkste plaats waar rosuvastatine werkt.

Bij een klein percentage van de gebruikers van dit medicijn raken de levercellen tijdelijk geïrriteerd, wat leidt tot verhoogde ALT- en AST-waarden.

Een aanhoudende verhoging van de leverenzymen tot meer dan driemaal de bovengrens van het normale bereik komt voor bij ongeveer 0,5% tot 2% van de mensen die Crestor (rosuvastatine) gebruiken.

Daadwerkelijk leverfalen veroorzaakt door rosuvastatine is uiterst zeldzaam.

Vermijd overmatig alcoholgebruik, omdat alcohol de belasting van de lever kan verhogen.

6. Verhoogde bloedsuikerspiegel en diabetes

Statines lijken de insulinegevoeligheid licht te verminderen en kunnen bij sommige mensen de insulineafgifte in beperkte mate verstoren.

Ondanks deze bijwerking wegen de cardiovasculaire voordelen doorgaans zwaarder dan het risico op diabetes.

Dit risico is laag. Onderzoekers schatten dat 1 op de 255 mensen die gedurende vier jaar met rosuvastatine worden behandeld, diabetes zal ontwikkelen.

Om dit risico te verminderen, dient u een gezonde levensstijl aan te houden, regelmatig te bewegen, een gezond gewicht te behouden en de inname van geraffineerde koolhydraten te beperken. Controleer uw bloedsuikerspiegel als u prediabetes heeft; ga regelmatig naar controleafspraken.

7. Eiwit in de urine

Rosuvastatine zorgt er soms voor dat er eiwit in de urine verschijnt.

Proteïnurie komt voor bij ongeveer 1% tot 3% van de mensen die Crestor gebruiken, met name bij hoge doseringen.

Onderzoekers zijn van mening dat de oorzaak in de meeste gevallen ligt in tijdelijke veranderingen in de eiwitverwerking door de niertubuli, en niet in het feit dat het medicijn blijvende nierschade veroorzaakt.

De meeste gevallen verdwijnen vanzelf zonder behandeling en duiden niet op een voortschrijdende nierziekte.

8. Allergische reacties

In zeldzame gevallen herkent het immuunsysteem rosuvastatine ten onrechte als een vreemde stof en veroorzaakt het een allergische reactie.

Stop onmiddellijk met het gebruik van het medicijn en zoek spoedeisende hulp als u last krijgt van zwelling van het gezicht, zwelling van de tong, ademhalingsmoeilijkheden of ernstige huiduitslag.

9. Geheugenproblemen en verwarring

Sommige mensen hebben melding gemaakt van tijdelijk geheugenverlies of verwarring tijdens het gebruik van statines.

Onderzoekers zijn van mening dat cholesterol een belangrijke rol speelt in de membranen van zenuwcellen, en dat kleine veranderingen in het cholesterolmetabolisme in de hersenen bij sommige mensen de cognitieve functies kunnen beïnvloeden.

Uit de beschikbare gegevens blijkt dat cognitieve bijwerkingen van statines zeldzaam zijn. Bij de meeste gemelde gevallen treedt verbetering op na het staken van de medicatie.

10. Immuungemedieerde necrotiserende myopathie

Deze zeldzame auto-immuunziekte verschilt van gewone spierpijn als gevolg van statines, omdat de symptomen aanhouden nadat het medicijn is gestopt.

Bij gevoelige personen produceert het immuunsysteem antistoffen tegen HMG-CoA-reductase, wat aanhoudende spierontsteking veroorzaakt.

Immuungemedieerde necrotiserende myopathie komt voor bij 2 tot 3 op de 100.000 mensen die met statines worden behandeld.

Aanhoudende spierzwakte na het staken van rosuvastatine vereist onmiddellijke beoordeling door een specialist. Deze bijwerking wordt doorgaans behandeld met immunosuppressiva en niet alleen door het staken van rosuvastatine.

Wie mag Crestor (rosuvastatine) niet gebruiken? Wat zijn alternatieve geneesmiddelen?

Crestor mag niet worden gebruikt door de volgende groepen, tenzij een specialist vaststelt dat de voordelen opwegen tegen de risico’s.

1. Mensen met een actieve leveraandoening

Rosuvastatine wordt voornamelijk door de lever afgebroken, en een actieve leveraandoening verhoogt het risico op leverschade.

Voor deze mensen kunnen alternatieve medicijnen zijn:

• Ezetimibe. Dit medicijn vermindert de opname van cholesterol in de darmen en heeft in vergelijking met statines minimale effecten op de lever.
• PCSK9-remmers (zoals alirocumab of evolocumab). Deze verlagen het LDL-cholesterol aanzienlijk en zijn geschikt voor veel mensen die vanwege levergerelateerde zorgen geen statines kunnen gebruiken.

2. Zwangere vrouwen

Statines kunnen de cholesterolsynthese verstoren. Cholesterol is essentieel voor een normale ontwikkeling van de foetus.

Het gebruik van het medicijn wordt tijdens de zwangerschap doorgaans gestaakt. Als een cholesterolbehandeling noodzakelijk wordt voor bepaalde vrouwen met een hoog risico, kan een galzuurbindend middel zoals cholestyramine worden overwogen, omdat dit niet in de bloedbaan wordt opgenomen; toezicht door een specialist is echter essentieel.

3. Vrouwen die borstvoeding geven

Het is onbekend of er klinisch significante hoeveelheden rosuvastatine in de moedermelk terechtkomen, en cholesterol is belangrijk voor de ontwikkeling van zuigelingen.

Artsen raden over het algemeen aan om de behandeling met statines uit te stellen totdat het geven van borstvoeding is beëindigd. In zeldzame gevallen waarin een lipidenverlagende behandeling niet kan worden uitgesteld, is overleg met een specialist noodzakelijk om de cardiovasculaire voordelen voor de moeder af te wegen tegen de risico’s voor de zuigeling.

4. Mensen met een voorgeschiedenis van ernstige statinegerelateerde spierbeschadiging

Mensen die eerder rabdomyolyse of immuungemedieerde necrotiserende myopathie hebben gehad, lopen een veel hoger risico op terugkerende spiercomplicaties.

Voor deze mensen kunnen alternatieve geneesmiddelen zijn:

• Ezetimibe
• PCSK9-remmers
• Inclisiran
• Bempedoïnezuur.

Deze geneesmiddelen verlagen het LDL-cholesterol via mechanismen waarbij geen remming van HMG-CoA-reductase in de skeletspieren plaatsvindt.

5. Mensen met ernstige overgevoeligheid voor rosuvastatine

Patiënten die anafylaxie of een andere ernstige allergische reactie hebben gehad, mogen geen rosuvastatine meer gebruiken.

Voor deze mensen kunnen alternatieve lipidenverlagende behandelingen, zoals ezetimibe, PCSK9-remmers, bempedoïnezuur of galzuurbindende middelen, geschikt zijn, afhankelijk van het cardiovasculaire risico, de LDL-cholesterolstreefwaarden en andere medische aandoeningen.

Crestor (rosuvastatine) is een van de meest effectieve statines voor het verlagen van LDL-cholesterol en het voorkomen van hartaanvallen en beroertes. De meeste mensen verdragen dit medicijn goed, en veelvoorkomende bijwerkingen zoals hoofdpijn, milde spijsverteringsklachten of spierpijn zijn goed te hanteren. Ernstige bijwerkingen – waaronder rabdomyolyse, ernstige leverschade, ernstige allergische reacties en immuungemedieerde necrotiserende myopathie – komen zelden voor, maar vereisen onmiddellijke medische hulp.