Coarctatie van de aorta: symptomen, behandelingen en tests

Beheer en behandeling

Hoe wordt coarctatie van de aorta behandeld?

Twintig jaar geleden was een operatie de enige beschikbare behandeling voor aortacoarctatie. Chirurgie wordt nog steeds als de gouden standaard beschouwd, maar tegenwoordig omvatten de behandelingsopties voor volwassenen met deze aandoening ook ballonangioplastiek, stenting, stentgrafting of hybride reparatie (een combinatie van open chirurgie en stentgrafts). De keuze van de behandeling is gebaseerd op de algehele gezondheid van het individu, de grootte en ernst van de coarctatie, geassocieerd aneurysma of klepziekte, en de precieze locatie.

End-to-end anastamose

Een persoon bij wie coarctatie van de aorta is vastgesteld, moet onder de hoede zijn van een ervaren aangeboren hartspecialist in een groot medisch centrum. Een hartchirurg die ervaring heeft met de procedures die worden gebruikt om deze aandoening te behandelen, is het best in staat om de optimale timing en keuze van de behandeling te bepalen.

Chirurgie

Wanneer de coarctatie relatief klein is, kan de chirurg het vernauwde deel van de aorta verwijderen en de twee uiteinden opnieuw verbinden. Dit wordt een end-to-end anastamose genoemd en is vaak de beste chirurgische optie om de aandoening te behandelen.

Andere chirurgische opties omvatten verschillende soorten bypass-chirurgie waarbij een transplantaat op de aorta wordt genaaid om bloed rond het gebied van het defect af te leiden. Bij patiënten met klepziekte kan een bypass worden uitgevoerd in combinatie met een klepreparatie- of vervangingsprocedure.

Coarctatie van de aorta en endocarditis

Als u een hartoperatie of angioplastiek heeft ondergaan om een ​​defect te herstellen, zal uw arts u preventieve antibiotica voorschrijven die u vóór bepaalde medische procedures moet nemen gedurende ten minste 6 maanden na de reparatieprocedure om het risico op infectieuze endocarditis te verminderen. Uw arts kan specifieke richtlijnen geven over wanneer u antibiotica moet nemen. Volgens de American Heart Association zijn er onvoldoende gegevens om aanbevelingen te doen voor het voortzetten van preventieve antibioticatherapie langer dan 6 maanden.

Ga voor meer informatie over endocarditis naar: https://my.clevelandclinic.org/departments/heart

Angioplastiek met of zonder stenting

Angioplastiek is een andere optie voor de behandeling van coarctatie van de aorta, en in sommige medische centra is het de voorkeursbehandeling. De procedure is vergelijkbaar met angioplastiek voor coronaire hartziekte: een lange, dunne buis (een katheter) met een ballon aan het uiteinde ervan wordt door de bloedvaten in de aorta gebracht en komt bij de lies binnen. Wanneer de katheter de coarctatie bereikt, wordt de ballon opgeblazen om de aorta uit te zetten. Wanneer het vernauwde gebied volledig is uitgezet, worden de ballon en de katheter teruggetrokken.

Een kleine metalen gaasbuis, een stent genaamd, kan op de plaats van de coarctatie worden geplaatst om de aorta open te houden nadat de ballon is verwijderd. De huidige trend is om stenting aan te bevelen in gevallen van ernstige, lange gebieden van coarctatie en in gevallen waarin verschillen in bloeddruk aanhouden na alleen angioplastiek. Stenting lijkt het risico op aneurysmavorming en aortaruptuur te verlagen in vergelijking met ballonangioplastiek alleen.

Wanneer de coarctatie een bijbehorend aneurysma heeft, moet de reparatie worden uitgevoerd met een stentgraft (een met doek bedekte stent).

Terugkerende coarctatie

Na behandeling voor coarctatie van de aorta, omvatten de late complicaties herhaling van de coarctatie (weer vernauwd), aneurysma (ballonvaren van het vat) of pseudo-aneurysma (een ingeperkt lek in de aortawand). Na chirurgische behandeling is het risico op herhaling groot tussen 5 en 10 procent. Na dotteren of stenting is de kans op herhaling tussen de 11 en 15 procent. Langetermijngegevens over de resultaten, risico’s en complicaties van angioplastiek en stenting zijn echter nog niet beschikbaar. In het geval dat er late complicaties optreden, evaluatie en behandeling in een ervaren Aortacentrum – dat alle soorten behandelingen biedt, van stenting tot opnieuw plaatsen chirurgie – is van cruciaal belang voor het bereiken van de beste resultaten.

Nazorg

Mensen die een behandeling voor coarctatie van de aorta hebben ondergaan, moeten onder voortdurende zorg staan ​​van een specialist in aangeboren hartziekten. Jaarlijks zullen regelmatige bezoeken nodig zijn, waaronder bloeddrukmetingen en een klinisch onderzoek. Bovendien moeten Doppler-echografie en MRI-tests met regelmatige tussenpozen worden uitgevoerd, meestal om de twee tot vijf jaar. Mensen die na de behandeling een normale bloeddruk hebben, zullen waarschijnlijk geen activiteitsbeperkingen hebben. Personen die een hoge bloeddruk blijven hebben, kan het advies krijgen om bepaalde inspannende activiteiten of sporten te vermijden.