Overzicht
Wat is temporale arteritis?
Temporale arteritis is een vorm van vasculitis (ontsteking van de bloedvaten). Bij temporale arteritis, ook bekend als reuzencelarteritis of Horton’s arteritis, zijn de temporale slagaders (de bloedvaten bij de slapen), die bloed van het hart naar de hoofdhuid voeren, ontstoken (gezwollen) en vernauwd (vernauwd). De vasculitis die arteritis temporalis veroorzaakt, kan betrekking hebben op andere bloedvaten, zoals de achterste ciliaire slagaders (leidend tot blindheid), of grote bloedvaten zoals de aorta en zijn vertakkingen, die ook tot ernstige gezondheidsproblemen kunnen leiden.
Indien niet snel gediagnosticeerd en behandeld, kan arteritis temporalis veroorzaken:
- Schade aan het gezichtsvermogen, waaronder plotselinge blindheid in één of beide ogen.
- Schade aan bloedvaten, zoals een aneurysma (een ballonvarend bloedvat dat kan barsten).
- Andere aandoeningen, waaronder beroerte of voorbijgaande ischemische aanvallen (“mini-beroertes”).
Hoe vaak komt arteritis temporalis voor?
Temporale arteritis is een van de meest voorkomende vaataandoeningen, maar is een relatief zeldzame aandoening die ongeveer 5 op de 10.000 mensen treft. Het komt meestal voor bij mensen ouder dan 50 jaar en komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.
Symptomen en oorzaken
Wat zijn de symptomen van temporale arteritis?
Het meest voorkomende symptoom van temporale arteritis is een kloppende, aanhoudende hoofdpijn aan een of beide zijden van het voorhoofd. Andere symptomen kunnen zijn:
- Vermoeidheid
- Koorts
- Kaakpijn die erger kan worden na het kauwen
- Tederheid op de hoofdhuid of slapen
- Visieproblemen, zoals dubbelzien, wazig zien of voorbijgaand (kort) gezichtsverlies; als dit niet wordt behandeld, kan dit worden gevolgd door permanent, onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen
-
Spierpijn in de bovenarmen of schouders, heupen, bovenbenen, onderrug en billen
- Verlies van eetlust of gewichtsverlies
Vaak kan temporale arteritis worden geassocieerd met een entiteit genaamd polymyalgia rheumatica (PMR), een inflammatoire aandoening die de schouders, heupgordel en nek aantast. Dit leidt tot aanzienlijke stijfheid en pijn. PMR komt veel vaker voor dan temporale arteritis, maar tot 30 procent van de patiënten met temporale arteritis heeft PMR.
Wat veroorzaakt temporale arteritis?
De oorzaken van temporale arteritis zijn slecht begrepen. Er zijn geen gevestigde trigger- of risicofactoren.
Een oorzaak kan een defecte immuunrespons zijn; dat wil zeggen, het immuunsysteem van het lichaam kan het lichaam ‘aanvallen’. Temporale arteritis komt vaak voor bij mensen met polymyalgia rheumatica.
Diagnose en tests
Hoe wordt temporale arteritis gediagnosticeerd?
De geschiedenis van de patiënt is erg belangrijk en zal de arts ertoe brengen de diagnose te overwegen. De arts doet lichamelijk onderzoek en controleert of de polsslag van de patiënt zwak is. De arts zal ook het hoofd van de patiënt onderzoeken om te zoeken naar gevoeligheid van de hoofdhuid of zwelling van de temporale slagaders.
De arts zal eerst bloedonderzoek laten doen, zoals de bezinkingssnelheid van erytrocyten en C-reactief proteïne, om te meten hoeveel ontsteking (zwelling) er in het lichaam is. De arts zal ook testen op bloedarmoede door het hemoglobinegehalte te meten (het deel van de rode bloedcellen dat zuurstof transporteert).
Als temporale arteritis wordt vermoed, kan de arts een biopsie bestellen, waarbij een klein stukje van de slagader wordt verwijderd en onderzocht op tekenen van ontsteking in de bloedvaten.
Andere tests die soms nodig zijn, zijn onder meer:
-
Magnetic Resonance Imaging (MRI), waarbij een grote magneet, radiogolven en een computer worden gebruikt om scherpe foto’s van het lichaam te maken;
-
Positronemissietomografie (PET)-scan, waarbij een zeer kleine dosis van een radioactieve stof in de ader van de arm wordt geïnjecteerd, zodat deze via driedimensionale afbeeldingen op een PET-scanner kan worden gevolgd;
-
Echografie, die hoogfrequente geluidsgolven door lichaamsweefsels stuurt. De echo’s worden opgenomen en omgezet in foto’s van de binnenkant van het lichaam.
Beheer en behandeling
Hoe wordt arteritis temporalis behandeld?
Hoewel er geen remedie is voor temporale arteritis, kan de aandoening worden behandeld met medicijnen. Temporale arteritis moet zo snel mogelijk worden behandeld om verdere schade veroorzaakt door een slechte bloedstroom te voorkomen. Patiënten ouder dan 50 jaar die de volgende symptomen hebben, dienen onmiddellijk contact op te nemen met een arts:
- Nieuwe hoofdpijn
- Plotseling en kort verlies van gezichtsvermogen
- Kaakpijn met of na het kauwen van voedsel of na praten.
De steunpilaar van de therapie voor temporale arteritis is glucocorticoïden, zoals orale prednison. Patiënten moeten glucorticoïden soms tot twee jaar gebruiken, soms langer; de dosering wordt in deze periode geleidelijk afgebouwd.
Aangezien er ernstige bijwerkingen zijn verbonden aan het langdurig gebruik van corticosteroïden, moeten patiënten tijdens het gebruik van deze geneesmiddelen goed in de gaten worden gehouden. Bijwerkingen zijn onder meer een grotere kans op fracturen (omdat steroïden de botten dunner kunnen maken) en infecties (omdat steroïden het immuunsysteem onderdrukken).
Tests die de dikte van botten meten, zoals botmineraaldichtheidstests of DEXA-scans, kunnen osteoporose (dunner worden van de botten) detecteren. De arts kan supplementen zoals calcium en vitamine D aanbevelen, en oefeningen zoals wandelen of gewichtdragende oefeningen, om osteoporose te voorkomen.
Gelukkig werd in 2017 een nieuw medicijn genaamd tocilizumab goedgekeurd door de Food and Drug Administration om temporale arteritis te behandelen. Dit medicijn wordt toegediend als een onderhuidse injectie.
De patiënt mag niet roken en alcohol moet tot een minimum worden beperkt.
Vooruitzichten / Prognose
Wat zijn de vooruitzichten voor patiënten met temporale arteritis?
De vooruitzichten voor mensen met temporale arteritis zijn erg goed, tenzij de persoon gezichtsverlies heeft gehad. Als dat gebeurt, kan de schade in het algemeen niet worden teruggedraaid. De meeste complicaties die verband houden met temporale arteritis zijn het gevolg van het gebruik van steroïde medicijnen, niet van de ziekte zelf.
Discussion about this post