Stimulatie van de nervus vagus

Hieronder vindt u veelgestelde vragen over nervus vagus stimulatie (VNS).

Wat is nervus vagus stimulatie?

Vaguszenuwstimulatie (VNS) is een door de FDA goedgekeurde behandeling voor medisch hardnekkige, partieel beginnende epilepsie bij patiënten ouder dan 12 jaar.

Hoe veilig en effectief is nervus vagus stimulatie?

Werkzaamheids- en veiligheidskwesties zijn behandeld in verschillende grote klinische onderzoeken. Het huidige apparaat is vervaardigd door Cyberonics (Houston, TX) en omvat een paar spiraalvormige elektroden (2 mm of 3 mm diameter), een batterijgevoede generator (modellen 101/102), een tunneltool, software en programmeertools, en benodigdheden voor de patient. De generator van het model 102 is kleiner en bevat een ontwerp met een enkele pin-elektrode om onjuiste kabelaansluitingen te voorkomen.

Welke aandoeningen behandelt nervus vagus stimulatie?

Indicaties voor stimulatie van de nervus vagus omvatten patiënten met medisch onhandelbare, gedeeltelijke epilepsie zonder resectieve chirurgische opties of patiënten bij wie een operatie om medische redenen gecontra-indiceerd is. Contra-indicaties zijn onder meer patiënten met een voorgeschiedenis van eerdere operaties aan de linkerhals of eerdere cervicale vagotomie.

Zijn er patiënten die geen behandeling met nervus vagusstimulatie mogen krijgen?

Relatieve contra-indicaties kunnen zijn: zwangerschap, astma, chronische longziekte, actieve maagzweer en insulineafhankelijke diabetes mellitus.

Zijn er bijwerkingen geassocieerd met nervus vagus stimulatie behandeling?

Vaak voorkomende bijwerkingen zijn hoesten, heesheid, kortademigheid en hoofdpijn. Deze effecten worden waargenomen tijdens stimulatie van de nervus vagus en hebben de neiging om met de tijd te wennen. Ernstige bijwerkingen zijn gemeld, waaronder verlamming van de stembanden, infectie, het syndroom van Horner, parese van de onderste aangezichtsspier en hartstilstand. Plotseling onverklaarbaar overlijden is ook opgetreden, maar niet in een ander tempo dan de epileptische populatie. Er kunnen andere mechanische complicaties optreden, zoals een breuk van de kabel of een defect aan de generator.

Wie is een goede kandidaat voor nervus vagus stimulatie?

Patiënten met epilepsie die niet onder controle worden gehouden door anti-epileptica, kunnen kandidaten zijn voor stimulatie van de nervus vagus. De definitie van een persoon die als medisch onhandelbaar wordt beschouwd, omvat over het algemeen een beschrijving van een adequaat medicijnonderzoek zonder onaanvaardbare bijwerkingen. De exacte definitie van een adequaat medicijnonderzoek is niet duidelijk. In onze instelling hebben de meeste kandidaten voor stimulatie van de nervus vagus veel medicijnen gebruikt zonder noemenswaardig voordeel. Omdat de werkzaamheid van nervus vagus stimulatie niet veel hoger is dan die van een nieuw medicijnonderzoek, is de auteur van mening dat kandidaten voor nervus vagus stimulatie medicatie-opties moeten uitputten voordat therapie voor nervus vagus stimulatie wordt overwogen.

Hoewel het niet door de FDA is goedgekeurd voor behandeling bij pediatrische patiënten, is er groeiend bewijs dat nervus vagus stimulatie veilig en even effectief is bij deze populatie.

Wat is de anatomie van de nervus vagus?

De nervus vagus is een gemengde hersenzenuw die ongeveer 80% sensorische vezels bevat. Efferente vezels innerveren het strottenhoofd en zorgen voor parasympathische controle van het hart, de longen en de buikorganen. De rechter nervus vagus innerveert de sinoatriale knoop van het hart, terwijl de linker de atrioventriculaire knoop innerveert. In het hondenmodel veroorzaakte nervus vagus stimulatie van de rechter nervus vagus meer hartvertraging dan de linker. Om deze reden wordt de linker menselijke nervus vagus geïmplanteerd. Nadelige hartcomplicaties zijn niet waargenomen, misschien omdat nervus vagus stimulatie van de zenuw kan worden gedaan op een segment weg van de oorsprong van de harttakken.

Wat gebeurt er tijdens een behandeling met nervus vagusstimulatie?

Op de dag van de operatie, nadat de patiënt preoperatieve antibiotica en een algemene anesthesie heeft gekregen, worden de nek en borst van de patiënt voorbereid met betadine-scrub- en verfoplossingen. De elektroden voor de nervus vagus stimulatie worden in de nek van de patiënt geïmplanteerd.

Chirurgen leggen de nervus vagus bloot en maken vervolgens een incisie in de borst om plaats te bieden aan de generator voor stimulatie van de nervus vagus. Elektroden worden op de nervus vagus geïmplanteerd door de elektrodespiralen voorzichtig om de zenuw te winden.

Nadat de elektroden zijn geïmplanteerd en het systeem is getest, zetten sommige artsen het systeem op de laagste stand aan, terwijl de meesten er de voorkeur aan geven een of twee weken te wachten voordat ze de stimulatietherapie starten.

Nadat het systeem is getest, wordt de generator met een permanente hechtdraad aan de pectoralis-fascia genaaid.

Wat gebeurt er na een nervus vagus stimulatie operatie?

Patiënten moeten worden geadviseerd de wond te observeren op tekenen van infectie na de stimulatieprocedure van de nervus vagus. De hechtingen zijn zelfabsorberend en hoeven niet te worden verwijderd. Terugkeer naar normale preoperatieve activiteiten is toegestaan ​​na 48 uur. Patiënten moeten worden gewaarschuwd dat deze therapie niet zal leiden tot het stoppen van de aanvallen en ze moeten de voorzorgsmaatregelen voor aanvallen blijven toepassen. Een terugkeer naar de zorg binnen twee weken met de behandelende neuroloog is geïndiceerd om de nervus vagus stimulatie te starten of te verhogen.

Waar kan ik meer te weten komen over nervus vagus stimulatiechirurgie?

Referenties

1. De vagus zenuwstimulatie studiegroep. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie van chronische nervus vagus stimulatie voor de behandeling van medisch hardnekkige aanvallen. Neurologie 1995; 45:224-230.
2. Morris GL, Mueller WM en de studiegroep vaguszenuwstimulatie E01-E05. Langdurige behandeling met nervus vagus stimulatie bij patiënten met refractaire epilepsie. Neurologie 1999; 53:1731-1735.
3. Amar AP, DeGiorgio CM, Tarver WB, et al. Langdurige multicenter-ervaring met nervus vagusstimulatie voor hardnekkige partiële aanvallen. Stereotact Functie Neurochirurgie 1999; 73: 104-108.
4. Fisher RS, Handforth A. Herbeoordeling: nervus vagus stimulatie voor epilepsie. Neurologie 1999; 53:666-669.
5. Amar AP, Heck CN, Levy ML, et al. Een institutionele ervaring met stimulatie van de cervicale nervus vagus voor medisch hardnekkige epilepsie: grondgedachte, techniek en uitkomst. Neurochirurgie 1998; 43: 1265-1280.
6. Farooqui S, Boswell W, Hemphill JM, et al. Stimulatie van de nervus vagus bij pediatrische patiënten met hardnekkige epilepsie: casusreeksen en operatietechniek. Amerikaanse chirurg 2001; 67: 119-121.
7. Murphy JV en de Pediatric VNS Study Group. Stimulatie van de linker nervus vagus bij kinderen met medisch ongevoelige epilepsie. J Pediatr 1999; 134: 563-6.
8. Valencia I, Holder DL, Helmers SL, et al. Vaguszenuwstimulatie bij pediatrische epilepsie: een overzicht. Pediatr Neurol 2001; 25: 368-376.
9. Rutecki P. Anatomische, fysiologische en theoretische basis voor het anti-epileptische effect van nervus vagus stimulatie. Epilepsie 1990; 31: S1-6.

Afspraken

Om een ​​afspraak te maken, bel ons lokaal op 216.445.0601 of gratis op 866.588.2264.

Heeft u informatie over afspraken of locaties nodig voor diensten in Cleveland en nabijgelegen buitenwijken?

• Maak een afspraak of zoek een locatie

Geïnteresseerd in epilepsiediensten in Florida?

Het epilepsieprogramma voor volwassenen van Cleveland Clinic Florida wordt aangeboden op de Weston-campus, net ten zuiden van Fort Lauderdale.

• Bezoek de Cleveland Clinic Florida Epilepsy Center-website