Kortademigheid in combinatie met druk op de borst is een ernstig symptoom dat onmiddellijk medisch onderzoek vereist om levensbedreigende aandoeningen zoals een hartaanval of longembolie uit te sluiten. Deze twee symptomen duiden er vaak op dat het hart of de longen moeite hebben om het lichaam van voldoende zuurstof te voorzien.
Ziekten en aandoeningen die kortademigheid met druk op de borst veroorzaken
1. Acuut coronair syndroom (hartaanval en instabiele angina)
Acute coronaire syndroom is een groep aandoeningen die optreden wanneer de bloedtoevoer naar een deel van de hartspier plotseling afneemt of stopt. De twee belangrijkste vormen zijn een hartaanval (myocardinfarct) en instabiele angina. Een hartaanval treedt op wanneer een vetplaque in een kransslagader scheurt, een bloedstolsel veroorzaakt en de slagader volledig blokkeert. Instabiele angina treedt op wanneer de blokkade gedeeltelijk en tijdelijk is, maar toch een onvoldoende bloedtoevoer naar het hart veroorzaakt.
Het acute coronair syndroom is een van de meest voorkomende en gevaarlijkste oorzaken van kortademigheid met druk op de borst. De druk op de borst bij deze aandoeningen wordt vaak omschreven als een knellend, zwaar of beklemmend gevoel, en kan uitstralen naar de linkerarm, kaak, nek of rug. Kortademigheid ontstaat doordat de hartspier moeite heeft om bloed effectief rond te pompen wanneer de zuurstoftoevoer wordt afgesneden.
Factoren die het risico op acuut coronair syndroom verhogen zijn onder meer roken, hoge bloeddruk, hoog cholesterol, diabetes, obesitas en een familiegeschiedenis van hartziekten.
2. Hartfalen
Hartfalen betekent dat het hart niet langer efficiënt genoeg bloed kan pompen om aan de behoeften van het lichaam te voldoen.
Coronaire hartziekte, langdurige hoge bloeddruk, eerdere hartaanvallen, diabetes en bepaalde virale infecties beschadigen de hartspier na verloop van tijd. Wanneer de linkerkant van het hart faalt, hoopt vocht zich op in de longen (longoedeem), waardoor ademhalen moeilijk wordt en een gevoel van zwaarte op de borst ontstaat. Veel mensen met hartfalen kunnen niet plat liggen zonder ernstige kortademigheid en worden ’s nachts wakker terwijl ze naar adem happen.
3. Longembolie
Een longembolie treedt op wanneer een bloedstolsel – dat meestal in de diepe aderen van de benen wordt gevormd – naar de longslagaders reist en de bloedstroom naar een deel van de long blokkeert. Langdurige immobiliteit (lange vluchten, bedrust na een operatie), kanker, zwangerschap, orale anticonceptiepillen en erfelijke stollingsstoornissen verhogen allemaal het risico. De symptomen treden plotseling op: ernstige kortademigheid en scherpe of drukkende pijn op de borst.
Longembolie is wereldwijd de op twee na meest voorkomende acute cardiovasculaire aandoening.
4. Longontsteking
Longontsteking is een infectie van het longweefsel die wordt veroorzaakt door bacteriën, virussen of schimmels. Door de infectie vullen de longblaasjes (alveoli) zich met vocht en ontstekingsmateriaal, waardoor ademhalen moeilijk wordt en de zuurstofopname in de bloedbaan afneemt. Druk op de borst of pijn op de borst bij longontsteking is meestal het gevolg van de ontsteking van het longweefsel en het omliggende vlies (het borstvlies). Ademen en hoesten verergeren de pijn vaak.
5. Pleuritis
Pleuritis is een ontsteking van het borstvlies – het tweelaagse membraan dat de longen omgeeft en de borstholte bekleedt. De twee lagen van het borstvlies glijden normaal gesproken soepel over elkaar heen, maar wanneer ze ontstoken raken – als gevolg van een infectie, auto-immuunziekte of longembolie – schuren ze bij elke ademhaling tegen elkaar. Het gevolg is scherpe pijn op de borst die verergert bij ademhalen, hoesten of niezen, en die gepaard kan gaan met kortademigheid omdat u onbewust diep ademhalen vermijdt om de pijn te ontlopen.
6. Ernstige bloedarmoede
Bloedarmoede treedt op wanneer het bloed onvoldoende rode bloedcellen of hemoglobine – het eiwit dat zuurstof transporteert – bevat om aan de behoeften van het lichaam te voldoen. Wanneer bloedarmoede ernstig wordt, moet het hart harder werken om de verminderde zuurstoftoevoer te compenseren, wat leidt tot kortademigheid bij minimale inspanning en een gevoel van beklemming of druk op de borst.
Bloedarmoede is een van de meest voorkomende aandoeningen ter wereld. De meest voorkomende oorzaken zijn ijzertekort, vitamine B12-tekort, chronische ziekte en bloedverlies.
7. Astma en chronische obstructieve longziekte
Astma en chronische obstructieve longziekte (COPD) zijn de twee meest voorkomende obstructieve longziekten. Bij astma vernauwen de luchtwegen zich als reactie op allergenen, infecties, inspanning of luchtverontreiniging. COPD – in ongeveer 85% van de gevallen voornamelijk veroorzaakt door het roken van sigaretten – vernietigt geleidelijk het longweefsel en veroorzaakt chronische ontstekingen in de luchtwegen. Deze twee aandoeningen kunnen tijdens acute aanvallen leiden tot ernstige beklemming op de borst en kortademigheid.
8. Paniekstoornis
Een paniekstoornis bestaat uit terugkerende, onverwachte episodes van intense angst die echte lichamelijke symptomen veroorzaken: hartkloppingen, druk op de borst en ernstige kortademigheid. De adrenalinestoot tijdens een paniekaanval veroorzaakt hyperventilatie, wat het kooldioxidegehalte in het bloed verandert en spanning in de borstspieren veroorzaakt. Deze lichamelijke sensaties zijn echt, niet ingebeeld – maar ze komen niet voort uit een hart- of longaandoening.
Wat u moet doen als u kortademigheid met druk op de borst ervaart
Het belangrijkste om te begrijpen is dat kortademigheid in combinatie met druk op de borst een medisch noodgeval is, totdat het tegendeel is bewezen. U mag nooit afwachten of de symptomen vanzelf verdwijnen.
Bel onmiddellijk de hulpdiensten als:
- De druk op de borst nieuw of ernstig is, of aanvoelt als een beklemmend gevoel of een zwaar gewicht
- De symptomen plotseling zijn opgetreden of snel verergeren
- U ook pijn voelt die zich uitbreidt naar uw kaak, linkerarm of rug
- U zich duizelig voelt, uw lippen er blauw uitzien of u hevig zweet zonder inspanning
- U bloed hebt opgehoest.
Ga, terwijl u op de hulpdiensten wacht, rechtop zitten in een houding waarin u het gemakkelijkst kunt ademen. Als u niet allergisch bent voor aspirine en u een hartaanval vermoedt, kauw dan op (slik niet in zijn geheel door) één standaard aspirinetablet (325 mg).
Zoek dezelfde dag nog spoedeisende hulp – maar niet per se met een ambulance – als de symptomen mild en beheersbaar zijn en niet snel verergeren, vooral als u koorts of hoest heeft die op een infectie wijzen.
Negeer nieuwe symptomen nooit en wacht niet op een routineafspraak, vooral niet als de druk op de borst voorspelbaar optreedt bij inspanning en verdwijnt bij rust – een patroon dat zeer kenmerkend is voor angina.
Diagnose van kortademigheid met druk op de borst
Wanneer u op de spoedeisende hulp aankomt, beginnen artsen snel en gelijktijdig met het diagnostische proces.
De medische geschiedenis en het lichamelijk onderzoek vormen het uitgangspunt. De arts zal u vragen uw symptomen gedetailleerd te beschrijven: wanneer ze zijn begonnen, hoe ze aanvoelen, wat ze verergert of verlicht, of u eerder soortgelijke symptomen heeft gehad en welke andere medische aandoeningen u heeft. De arts zal ook met een stethoscoop naar uw hart en longen luisteren, uw bloeddruk in beide armen meten en uw zuurstofgehalte controleren.
Een elektrocardiogram registreert de elektrische activiteit van uw hart. Artsen voeren deze test binnen enkele minuten na uw aankomst uit, omdat hieruit snel kan blijken of een hartaanval of een afwijkend hartritme de oorzaak is van uw symptomen.
Bloedonderzoeken zijn essentieel. Artsen meten het gehalte aan cardiaal troponine – een eiwit dat de hartspier in de bloedbaan afgeeft wanneer deze beschadigd is. Verhoogde troponinewaarden duiden op een hartaanval. Een volledig bloedbeeld kan bloedarmoede vaststellen. Een D-dimeer-bloedtest helpt bij het beoordelen van de kans op een longembolie. Een bloedgasanalyse meet de zuurstof- en kooldioxidegehaltes in uw bloed.
Met een röntgenfoto van de borstkas kunnen artsen de grootte en vorm van uw hart bekijken, controleren op vocht in en rond de longen en longontsteking of andere longproblemen vaststellen.
Bij echocardiografie worden ultrasone golven gebruikt om realtime beelden van uw hart te maken. Het laat zien hoe goed het hart pompt, of de kleppen goed werken, of er vocht rond het hart zit en of delen van de hartwand abnormaal bewegen – een teken van een hartaanval.
Computertomografie (CT) van de borstkas levert zeer gedetailleerde dwarsdoorsnedebeelden op. Een CT-pulmonale angiografie brengt specifiek de longslagaders in beeld en kan longembolie bevestigen of uitsluiten. Een CT-aorta-angiogram kan aortadissectie opsporen.
Coronaire angiografie is een procedure waarbij artsen een contrastmiddel rechtstreeks in de kransslagaders injecteren en röntgenstralen gebruiken om deze in beeld te brengen. Artsen gebruiken coronaire angiografie zowel voor de diagnose als voor de behandeling van verstopte kransslagaders.
Spirometrie en andere longfunctietests meten hoeveel lucht uw longen kunnen bevatten en hoe snel u kunt uitademen. Deze tests helpen beoordelen of een longziekte bijdraagt aan uw symptomen.
Behandeling van kortademigheid met druk op de borst
De behandeling hangt volledig af van de onderliggende oorzaak.
Bij een hartaanval is het zo snel mogelijk herstellen van de bloedstroom de prioriteit. Artsen voeren een primaire coronaire angioplastiek uit – waarbij een dunne katheter naar de verstopte slagader wordt geleid, deze met een kleine ballon wordt geopend en een metalen stent wordt geplaatst om deze open te houden. Richtlijnen bevelen aan deze procedure binnen 90 minuten na aankomst in het ziekenhuis uit te voeren. Onderzoek toont aan dat elke vertraging van 30 minuten bij het openen van een verstopte slagader het risico op overlijden met ongeveer 7,5% verhoogt. Als deze procedure niet onmiddellijk beschikbaar is, wordt angioplastiek vervangen door bloedstollingsremmende medicatie.
Bij hartfalen met vocht in de longen verwijdert intraveneuze diuretica (meestal furosemide) snel overtollig vocht, ondersteunt extra zuurstof de ademhaling en levert in ernstige gevallen niet-invasieve beademing onder druk staande zuurstof via een gezichtsmasker. Langdurige medicamenteuze behandeling – waaronder angiotensineconverterende enzymremmers, bètablokkers en nieuwere middelen zoals SGLT2-remmers – vermindert de mortaliteit aanzienlijk.
Bij longembolie voorkomen antistollingsmiddelen (bloedverdunners) dat het stolsel groeit, terwijl de natuurlijke systemen van het lichaam het oplossen. Bij een massieve longembolie met hemodynamische instabiliteit is trombolytische therapie nodig – een krachtig, stolseloplossend medicijn dat intraveneus wordt toegediend.
Bij astma- en COPD-exacerbaties openen inhalatiemedicijnen de luchtwegen snel, verminderen systemische corticosteroïden de ontsteking en ondersteunt extra zuurstof het zuurstofgehalte in het bloed. Niet-invasieve beademing vermindert de sterfte bij ernstige COPD-exacerbaties aanzienlijk.
Bij longontsteking richten antibiotica zich op de bacteriële infectie, terwijl zuurstof en intraveneuze vloeistoffen het herstel ondersteunen. Bij paniekstoornis bieden gecontroleerde ademhalingstechnieken onmiddellijke verlichting; cognitieve gedragstherapie en selectieve serotonineheropnameremmers (zoals sertraline) zijn de meest effectieve langetermijnbehandelingen.
Discussion about this post