Artsen schrijven lamotrigine (Lamictal) voornamelijk voor ter behandeling van epileptische aandoeningen en stemmingsstoornissen. Lamotrigine (Lamictal) wordt veelvuldig gebruikt in de neurologie en de psychiatrie, omdat dit geneesmiddel abnormale elektrische activiteit in de hersenen kan onderdrukken en daarbij doorgaans minder sedatieve effecten veroorzaakt dan veel oudere geneesmiddelen.
Artsen schrijven lamotrigine meestal voor voor de behandeling van:
- Epilepsie, waaronder focale aanvallen en gegeneraliseerde aanvallen
- Bipolaire stoornis, met name ter voorkoming van depressieve episodes bij bipolaire stoornis.
Klinische studies tonen aan dat lamotrigine de frequentie van aanvallen bij veel mensen met epilepsie vermindert. Bij bipolaire stoornis helpt dit medicijn de stemming te stabiliseren en verlaagt het het risico op een terugval in depressie. Lamotrigine werkt niet zo snel als sommige andere stemmingsstabilisatoren, maar de langdurige preventie van episodes van stemmingsstoornissen is een belangrijk voordeel van dit medicijn.
De gangbare handelsnaam van lamotrigine is Lamictal.
Werkingsmechanisme van lamotrigine (Lamictal)
Lamotrigine (Lamictal) werkt voornamelijk door de elektrische activiteit in de hersenen te stabiliseren. Neuronen communiceren via elektrische signalen en neurotransmitters. Overmatige elektrische activiteit van neuronen kan aanvallen en stemmingsinstabiliteit veroorzaken.
Lamotrigine blokkeert spanningsafhankelijke natriumkanalen in neuronen, wat overactieve zenuwmembranen stabiliseert en overmatige elektrische activiteit vermindert. Deze werking vermindert de afgifte van prikkelende neurotransmitters zoals glutamaat en aspartaat, wat helpt bij het voorkomen van epileptische aanvallen. Dit medicijn moduleert ook de signaaloverdracht via synapsen, waardoor het de stemming stabiliseert bij aandoeningen zoals bipolaire stoornis. Over het algemeen dempt het werkingsmechanisme van lamotrigine de abnormale prikkelbaarheid van de hersenen zonder de normale neuronale functie in het algemeen te onderdrukken.
In tegenstelling tot sommige andere medicijnen voor de behandeling van epileptische aanvallen versterkt lamotrigine (Lamictal) de activiteit van gamma-aminoboterzuur niet sterk. Deze eigenschap is de reden waarom lamotrigine doorgaans minder sedatie en cognitieve vertraging veroorzaakt dan veel oudere anti-epileptica.
Bijwerkingen van lamotrigine (Lamictal)
De meeste bijwerkingen van lamotrigine zijn mild, maar sommige bijwerkingen zijn ernstig en vereisen medische aandacht.
Veel voorkomende bijwerkingen van lamotrigine zijn:
- Huiduitslag
- Hoofdpijn
- Duizeligheid
- Misselijkheid of braken
- Dubbelzien
- Wazig zien
- Slaperigheid of vermoeidheid
- Slapeloosheid
- Trillen of onhandigheid.
Zeldzame maar ernstige bijwerkingen van lamotrigine zijn:
- Stevens-Johnson-syndroom
- Toxische epidermale necrolyse
- Ernstige allergische reactie
- Aseptische meningitis
- Leverbeschadiging
- Bloedafwijkingen zoals neutropenie
- Suïcidale gedachten of gedrag.
Vervolgens zullen we belangrijke bijwerkingen toelichten en u begeleiden bij het vermijden of verminderen ervan.
1. Huiduitslag
Huiduitslag treedt op omdat het immuunsysteem soms reageert op lamotrigine of op metabolieten van lamotrigine. Het immuunsysteem kan deze stoffen herkennen als vreemde moleculen. De immuunreactie activeert ontstekingsprocessen in de huid.
Deze reactie kan leiden tot roodheid van de huid, jeuk, huiduitslag of, in ernstige gevallen, blaarvorming.
Bij sommige ernstige reacties, zoals het Stevens-Johnson-syndroom, kan immuungemedieerde ontsteking op grote schaal huidcellen vernietigen.
Een snelle dosisverhoging verhoogt het risico op deze immuunreactie, omdat het immuunsysteem plotseling wordt blootgesteld aan hogere concentraties van het medicijn.
Milde huiduitslag komt voor bij ongeveer 9% van de volwassenen die lamotrigine gebruiken. Ernstige huidreacties, zoals het Stevens-Johnson-syndroom, komen voor bij ongeveer 0,05% van de volwassenen.
Het risico is hoger bij kinderen en bij patiënten die lamotrigine samen met valproaat gebruiken.
U kunt het risico op deze bijwerking verminderen door zorgvuldige dosering.
Artsen beginnen meestal met een zeer lage dosis en verhogen de dosis langzaam over een periode van enkele weken.
U moet onmiddellijk medische hulp inroepen als u wijdverspreide huiduitslag, blaren, koorts of zweertjes in de mond opmerkt. Vroegtijdig stoppen met de medicatie kan ernstige complicaties voorkomen.
2. Hoofdpijn
Lamotrigine (Lamictal) verandert de neuronale activiteit in het centrale zenuwstelsel. Deze veranderingen kunnen de balans van neurotransmitters in de pijnverwerkingsbanen van de hersenen verstoren. Een veranderde glutamaatsignalering kan pijngevoelige structuren rond de bloedvaten in de hersenen stimuleren.
Deze neurale activering kan hoofdpijn veroorzaken.
Klinische onderzoeken melden hoofdpijn bij ongeveer 20% van de mensen die lamotrigine gebruiken.
U kunt hoofdpijn voorkomen door:
- Lamotrigine in te nemen met voedsel
- Voldoende water te drinken
- De dosis geleidelijk te verhogen.
Artsen kunnen milde pijnstillers aanbevelen als de hoofdpijn aanhoudt.
3. Duizeligheid
Lamotrigine beïnvloedt de elektrische signaaloverdracht in de hersenen. Deze veranderingen beïnvloeden het evenwichtsorgaan, dat het evenwicht en de ruimtelijke oriëntatie regelt. Verminderde neuronale stabiliteit in de evenwichtsbanen kan duizeligheid veroorzaken.
Duizeligheid komt voor bij ongeveer 30% van de mensen die lamotrigine (Lamictal) gebruiken.
U kunt duizeligheid voorkomen door het medicijn de eerste weken ’s avonds in te nemen en langzaam en voorzichtig op te staan.
Dit symptoom neemt vaak af na de eerste 2-3 weken.
3. Misselijkheid en braken
Lamotrigine kan de chemoreceptor trigger zone in de hersenstam stimuleren. Deze stimulatie activeert de misselijkheidsbanen. Lamotrigine kan bij sommige mensen ook het maagslijmvlies irriteren.
Ongeveer 15% van de mensen die lamotrigine gebruiken, meldt misselijkheid.
U kunt deze bijwerking voorkomen door het medicijn bij de maaltijd in te nemen, de dagelijkse dosis in kleinere doses te verdelen en met een lage dosis te beginnen.
4. Visuele stoornissen (dubbelzien en wazig zien)
Lamotrigine (Lamictal) beïnvloedt de neuronale signaaloverdracht in delen van de hersenen die oogbewegingen en visuele verwerking coördineren. Een verstoorde signaaloverdracht in de banen van de hersenzenuwen kan oogbewegingen verstoren.
Deze verstoring kan dubbelzien, wazig zien of moeite met scherpstellen veroorzaken.
Visuele stoornissen komen voor bij 6% tot 28% van de patiënten, afhankelijk van de dosering.
U kunt deze bijwerking verminderen door de dosering samen met uw arts aan te passen en een snelle verhoging van de dosering te vermijden.
5. Slaperigheid en vermoeidheid
Lamotrigine kan invloed hebben op neurotransmitters die betrokken zijn bij waakzaamheid en alertheid. Veranderingen in de elektrische activiteit van neuronen kunnen de stimulatie verminderen in hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor het handhaven van alertheid.
Vermoeidheid of slaperigheid komt voor bij ongeveer 14% van de patiënten.
U kunt deze bijwerking verminderen door het medicijn ’s avonds in te nemen en een consistent slaappatroon aan te houden.
6. Slapeloosheid
Lamotrigine (Lamictal) verhoogt soms de excitatoire neurotransmissie in bepaalde hersencircuits. Deze verhoogde activiteit kan de normale slaap-waakregeling verstoren.
Slapeloosheid komt voor bij ongeveer 8% van de mensen die dit medicijn gebruiken.
Om slapeloosheid te voorkomen, moet u het medicijn ’s avonds niet innemen en een regelmatig slaappatroon aanhouden.
7. Tremor en onhandigheid
Lamotrigine beïnvloedt neurale circuits in het cerebellum en de motorische cortex. Deze hersengebieden coördineren beweging en evenwicht. Veranderingen in de neurotransmissie binnen deze banen kunnen de motorische controle verstoren.
Tremor komt voor bij ongeveer 7% van de patiënten.
Een aanpassing van de dosering vermindert dit symptoom vaak.
8. Suïcidale gedachten of gedrag
Veel anti-epileptica beïnvloeden neurotransmittersystemen die de stemming en emotionele verwerking reguleren. Bij sommige personen kunnen deze veranderingen de serotonine- en glutamaatsignalering beïnvloeden in hersengebieden die de stemming reguleren.
Deze veranderingen kunnen de vatbaarheid voor depressieve gedachten vergroten.
Studies tonen aan dat anti-epileptica bij ongeveer 0,43% van de behandelde patiënten suïcidale gedachten versterken, vergeleken met 0,24% in groepen die een placebo gebruiken.
Neem onmiddellijk contact op met een arts als:
- U zich voortdurend verdrietig voelt
- U zelfmoordgedachten heeft
- U plotselinge stemmingswisselingen ervaart.
Wie mag lamotrigine (Lamictal) niet gebruiken? Wat zijn alternatieve medicijnen?
Lamotrigine (Lamictal) is niet voor iedereen geschikt.
Artsen vermijden meestal het voorschrijven van dit medicijn aan de volgende groepen.
Mensen met een eerdere ernstige allergie voor lamotrigine
Patiënten die eerder het Stevens-Johnson-syndroom of toxische epidermale necrolyse hebben ontwikkeld als gevolg van lamotrigine, mogen dit medicijn nooit meer gebruiken. Herblootstelling aan het medicijn kan een levensbedreigende immuunreactie veroorzaken.
Voor deze mensen zijn alternatieve medicijnen:
- Levetiracetam
- Valproaat
- Carbamazepine.
Deze medicijnen bestrijden epileptische aanvallen via verschillende mechanismen en kunnen veiliger zijn voor deze patiënten.
Mensen met ernstige leverziekte
Lamotrigine wordt in de lever gemetaboliseerd via glucuronideringsroutes. Ernstige leverdisfunctie kan de klaring van het medicijn vertragen. Ophoping van het medicijn verhoogt het risico op toxiciteit.
Voor deze mensen zijn alternatieve medicijnen:
- Levetiracetam
- Gabapentine.
Deze medicijnen zijn minder afhankelijk van metabolisme in de lever.
Patiënten die valproaat gebruiken zonder dosisaanpassing
Valproaat remt het metabolisme van lamotrigine sterk. Deze remming kan de concentratie van lamotrigine in het bloed verdubbelen of verdrievoudigen. Hoge concentraties verhogen het risico op ernstige huidreacties aanzienlijk.
Artsen moeten de dosering van lamotrigine verlagen als een patiënt ook valproaat gebruikt.
Discussion about this post