Ziekte van Parkinson en medicijnen

Wat moet ik weten over de ziekte van Parkinson (PD) en medicijnen?

De afgelopen tien jaar hebben zich snelle en opmerkelijke veranderingen voorgedaan in de behandeling van de ziekte van Parkinson (PD). De ontwikkeling van nieuwe medicijnen en het inzicht in hoe deze en de oudere medicijnen het beste kunnen worden gebruikt, hebben de kwaliteit van leven van mensen met de ziekte aanzienlijk verbeterd.

Er is momenteel geen behandeling waarvan is bewezen dat deze de ziekteprogressie of de ontwikkeling van medicijnen beïnvloedt die het ziekteproces kunnen vertragen. Er zijn twee algemene benaderingen voor de behandeling van PD: de symptomen verbeteren met medicijnen en fysiotherapie volgen. De meeste patiënten met PD kunnen adequaat worden behandeld met medicijnen die hun symptomen verlichten. Voor de ongeveer 15% van de patiënten voor wie medicijnen niet voldoende effectief zijn, zijn nieuwe, zeer effectieve en veilige chirurgische behandelingen beschikbaar.

Keuzes over medicijnen die vroeg in het ziekteverloop worden gemaakt, hebben een sterke invloed op het lange termijn beloop van de ziekte. Vraag daarom advies aan artsen die speciaal zijn opgeleid in de behandeling van PD (neurologen/specialisten in bewegingsstoornissen), zelfs als de ziekte alleen wordt vermoed. Specialisten in bewegingsstoornissen zijn neurologen die hun opleiding neurologie (hersen- en zenuwproblemen) hebben afgerond en een speciale vervolgopleiding hebben gevolgd in de behandeling van PD en andere gerelateerde ziekten.

Wat zijn de meest gebruikte medicijnen om PD te behandelen?

Sinemet® (levodopa/carbidopa)

Levodopa (ook wel L-dopa genoemd) is het meest voorgeschreven en meest effectieve geneesmiddel voor het onder controle houden van de symptomen van PD, met name bradykinesie en rigiditeit.

Levodopa is een chemische stof die van nature in onze hersenen voorkomt. Wanneer het als geneesmiddel wordt gegeven, wordt het getransporteerd naar de zenuwcellen in de hersenen die dopamine produceren. Het wordt vervolgens omgezet in dopamine voor de zenuwcellen om als neurotransmitter te gebruiken.

Sinemet bestaat uit levodopa en een ander geneesmiddel dat carbidopa wordt genoemd. Levodopa komt de hersenen binnen en wordt omgezet in dopamine, terwijl carbidopa veel van de bijwerkingen van levodopa, zoals misselijkheid, braken en incidentele hartritmestoornissen, voorkomt of vermindert. Het wordt over het algemeen aanbevolen dat patiënten Sinemet op een lege maag innemen, ten minste een uur vóór of een uur na de maaltijd.

Er zijn twee vormen van Sinemet: Sinemet met gecontroleerde afgifte of Sinemet met onmiddellijke afgifte. Sinemet met gereguleerde afgifte (CR) en Sinemet met onmiddellijke afgifte zijn even effectief bij de behandeling van de symptomen van PD, maar sommige mensen geven de voorkeur aan de versie met gecontroleerde afgifte. Vraag uw arts welke aanpak voor u het beste is.

Hoewel Sinemet het meest effectieve geneesmiddel is en de minste bijwerkingen op korte termijn heeft, gaat het gepaard met een hoog risico op bijwerkingen op de lange termijn, zoals onwillekeurige bewegingen (dyskinesie). Bij langdurig gebruik kan levodopa ook rusteloosheid, verwardheid of abnormale bewegingen veroorzaken. Veranderingen in de hoeveelheid of timing van de dosis zullen deze bijwerkingen meestal voorkomen, maar de meeste deskundigen bevelen nu alternatieven voor Sinemet aan, zoals de dopamine-agonisten, en gebruiken Sinemet alleen als de alternatieven onvoldoende verlichting bieden.

Dopamine-agonisten

Dopamine-agonisten zijn geneesmiddelen die de dopaminereceptor activeren. Ze bootsen of kopiëren de functie van dopamine in de hersenen.

Parlodel®, Requip® en Mirapex® zijn allemaal dopamine-agonisten. Deze geneesmiddelen kunnen alleen of in combinatie met Sinemet worden ingenomen. Over het algemeen worden eerst dopamine-agonisten voorgeschreven en wordt levodopa toegevoegd als de symptomen van de patiënt niet voldoende onder controle kunnen worden gebracht.

Requip en Mirapex zijn nieuwere medicijnen en zijn veiliger en effectiever dan de oudere medicijnen, zoals Parlodel®. Omdat de nieuwere dopamine-agonisten, met name Requip, beter worden verdragen en niet dezelfde risico’s op complicaties op de lange termijn hebben als levodopa-therapie, zijn dopamine-agonisten vaak de eerste keus van behandeling voor PD.

Dopamine-agonisten hebben echter een hoger risico op bijwerkingen op de korte termijn, zoals misselijkheid, braken, duizeligheid, een licht gevoel in het hoofd, verwardheid en hallucinaties. Vaak kunnen misselijkheid en braken onder controle worden gehouden als ook Lodosyn® wordt voorgeschreven. Bovendien kunnen dopamine-agonisten zelden stoornissen in de impulsbeheersing veroorzaken of verergeren, zoals overmatig gokken, kopen, eten of seks. Deze klasse geneesmiddelen kan plotselinge slaperigheid veroorzaken, dus wees voorzichtig tijdens het autorijden. Dit geldt met name na het starten of verhogen van de dosis.

Symmetrel®

Symmetrel kan een nuttige behandeling zijn voor mensen met milde PD, maar het veroorzaakt vaak aanzienlijke bijwerkingen, waaronder verwarring en geheugenproblemen. Symmetrel verhoogt de hoeveelheid dopamine die beschikbaar is voor gebruik in de hersenen, waardoor de symptomen van PD worden verminderd. Er zijn recente meldingen geweest dat Symmetrel zou kunnen helpen bij het verminderen van de onwillekeurige bewegingen (dyskinesie) die gepaard gaan met behandeling met levodopa.

Anticholinergica (Artane®, Cogentin®)

Anticholinergica worden gebruikt om het evenwicht tussen de twee hersenchemicaliën, dopamine en acetylcholine, te herstellen door de hoeveelheid acetylcholine te verminderen. Dit werkt om tremor en spierstijfheid te verminderen bij mensen met PD. Deze medicijnen kunnen echter het geheugen en het denken aantasten, vooral bij oudere mensen. Om deze reden worden ze tegenwoordig zelden gebruikt.

MAO-remmers

Eldepryl® en deprenyl zijn twee namen voor hetzelfde medicijn, selegiline. Het medicijn werkt door te helpen de beschikbare hoeveelheid dopamine te behouden door te voorkomen dat de dopamine wordt vernietigd. Hoewel controversieel, zijn er aanwijzingen dat dit medicijn de progressie van PD kan vertragen, vooral in het begin van de ziekte. Dit medicijn wordt door de meeste mensen goed verdragen, dus veel experts raden aan om het ondanks de controverses te gebruiken. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid en braken. Een ander medicijn in deze klasse is rasagiline.

Eldepryl/deprenyl kan een wisselwerking hebben met andere geneesmiddelen zoals Demerol® en veel geneesmiddelen tegen depressie. Overleg met uw arts over elk ander geneesmiddel dat u gebruikt voordat u Eldepryl of deprenyl gebruikt.

Tasmar®, Comtan® (COMT-remmers)

Wanneer COMT wordt geblokkeerd, kan dopamine worden vastgehouden en effectiever worden gebruikt, waardoor de PD-symptomen worden verminderd. COMT-remmers kunnen ook de werkzaamheid van levodopa verhogen.

Richtlijnen voor medicijnen

Er is geen “kookboek”-benadering voor het succesvolle gebruik van medicijnen. U en uw arts zullen moeten bepalen wat de beste behandelingsmethode voor u is.

Hieronder vindt u algemene richtlijnen voor het innemen van uw geneesmiddel. Zorg ervoor dat u uw arts of apotheker om specifieke richtlijnen voor uw behandeling vraagt.

• Splits geen pillen en trek geen capsules uit elkaar, tenzij uw arts u dat heeft voorgeschreven.
• Drink zes tot tien glazen water per dag.
• Warme baden of lichamelijke activiteit kunnen helpen bij de vertering en opname van uw geneesmiddel.
• Probeer de namen van uw medicijnen te weten en hoe ze werken. Ken de generieke en merknamen, doseringen en mogelijke bijwerkingen. Houd altijd een lijst bij van uw medicijnen en hun doseringen en hoe u ze precies gebruikt. Bewaar de lijst bij je in je portemonnee of tas.
• Neem uw medicijnen precies zoals uw arts heeft voorgeschreven.
• Stop niet met het innemen of verander uw medicijnen niet, tenzij u eerst met uw arts heeft gesproken. Blijf uw medicijnen innemen, ook als u zich goed voelt. Plotseling stoppen met uw medicijnen kan uw toestand verergeren.
• Verdubbel de dosis van uw geneesmiddel niet.
• Zorg voor een routine voor het innemen van uw medicijnen. Neem uw geneesmiddel elke dag op hetzelfde tijdstip in. Koop een pillendoosje met de dagen van de week en vul deze aan het begin van de week, zodat je het gemakkelijker kunt onthouden.
• Houd een medicijnkalender bij en noteer elke keer dat u een dosis inneemt.
• Raak niet in paniek als u op het geplande tijdstip een dosis van uw geneesmiddel mist. Neem het in zodra u het zich herinnert. Als het echter bijna tijd is voor uw volgende dosis, sla dan de gemiste dosis over en ga verder met uw normale medicatieschema. Zet indien nodig een wekker.
• Bewaar geen verouderde medicijnen. Gooi oude medicijnen weg.
• Bewaar geneesmiddelen op een droge plaats, uit de buurt van vocht (tenzij uw arts of apotheker u zegt dat het geneesmiddel gekoeld moet worden).
• Bewaar medicijnen altijd buiten het bereik van kinderen.
• Weet welke bijwerkingen u kunt verwachten van uw medicijnen. Neem onmiddellijk contact op met uw arts als u ongebruikelijke of onverwachte bijwerkingen ervaart na het innemen van uw geneesmiddel.
• Deel uw medicijnen niet met anderen.
• Bewaar uw medicijnen in uw handbagage als u op reis gaat. Verpak uw medicijnen niet in een koffer die wordt gecontroleerd, voor het geval u de koffer kwijtraakt.
• Neem extra medicijnen mee als u op reis gaat voor het geval uw vlucht vertraging heeft en u langer weg moet blijven dan gepland.
• Wacht niet tot u helemaal geen medicijnen meer heeft voordat u uw recepten invult; bel de apotheek ten minste 48 uur voordat u opraakt. Als u moeite heeft om naar de apotheek te gaan, financiële zorgen heeft of andere problemen heeft waardoor u moeilijk aan uw medicijnen kunt komen, laat het dan aan uw arts weten. Er kan een maatschappelijk werker beschikbaar zijn om u te helpen.

Interacties met andere geneesmiddelen vermijden

• Lees alle etiketten aandachtig.
• Maak alle zorgverleners op de hoogte van alle medicijnen die u gebruikt.
• Ken uw medicijn- en voedselallergieën.
• Maak een lijst van uw medicijnen en doseringen. Oogdruppels, huidlotions en vitamines worden als medicijnen beschouwd en moeten op uw lijst worden vermeld. Houd deze bij u en werk deze zo nodig bij.
• Bekijk mogelijke bijwerkingen van medicijnen. De meeste reacties zullen optreden wanneer een nieuw medicijn wordt gestart, maar dit is niet altijd het geval. Sommige reacties kunnen vertraagd optreden of optreden wanneer een nieuw geneesmiddel wordt toegevoegd.
• Gebruik indien mogelijk één apotheek. Probeer al uw recepten bij dezelfde apotheek te vullen, zodat de apotheker kan controleren op interacties en voor de juiste dosering en navullingen kan zorgen.

U heeft het recht en de verantwoordelijkheid om te weten welke medicijnen aan u worden voorgeschreven. Hoe meer u weet over uw medicijnen en hoe ze werken, hoe gemakkelijker het voor u zal zijn om uw symptomen onder controle te krijgen.

U en uw arts zijn partners bij het ontwikkelen, aanpassen en volgen van een effectief medicijnplan. Zorg ervoor dat u dezelfde behandeldoelen begrijpt en deelt als uw arts. Bespreek wat u van medicijnen mag verwachten, zodat u weet of uw behandelplan werkt.

##

##