Overzicht
Wat is het mediane boogvormige ligamentsyndroom?
Mediaan boogvormig ligamentsyndroom (MALS) is een aandoening waarbij het mediane boogvormige ligament te strak drukt op de coeliakie-slagader (een belangrijke tak van de aorta die bloed naar de maag, lever en andere organen levert) en de zenuwen in het gebied ( coeliakie).
Ligamenten zijn weefselbanden die het ene bot of kraakbeen met het andere verbinden. Het mediane boogvormige ligament heeft de vorm van een boog en gaat rond de aorta (de slagader in het hart die bloed door het lichaam transporteert) om het diafragma met de wervelkolom te verbinden.
Bij een persoon met MALS werkt het mediane boogvormige ligament in wezen als een hamer en werkt de coeliakie-as als een aambeeld, waarbij het opstijgen van grote bloedvaten wordt samengedrukt en zenuwen ertussen worden samengedrukt. (De “opstijgen” is de plek waar de coeliakie-as zich in drie takken verdeelt – de lever-, linker maag- en miltslagaders.) Door de slagader samen te drukken vlak voordat deze vertakt, snijdt MAL de bloedtoevoer naar de maag en lever af. Dit is een reden waarom patiënten klagen over pijn na de maaltijd.
Mediaan boogvormig ligamentsyndroom (MALS) is anders dan mediane boogvormige ligamentcompressie. Mediane boogvormige ligamentcompressie komt voor bij ongeveer 10% tot 25% van de bevolking en veroorzaakt geen symptomen. Bij een zeer klein aantal van deze personen is MALS aanwezig en een zorgverlener die ermee gepaard gaat, zal de onderstaande symptomen hebben.
Wie heeft waarschijnlijk het mediane boogvormige ligamentsyndroom (MALS)?
MALS komt het meest voor bij dunne, jongere vrouwen. Het is een zeer zeldzame aandoening.
Symptomen en oorzaken
Wat zijn de tekenen en symptomen van het mediane boogvormige ligamentsyndroom (MALS)?
Het eerste teken van MALS is pijn in de bovenbuik na het eten. De pijn zorgt ervoor dat je niet meer eet (voedselaversie genoemd), wat leidt tot gewichtsverlies (vaak meer dan 20 pond). Andere bijbehorende symptomen kunnen zijn:
-
Misselijkheid.
-
Diarree.
- Braken.
- Vertraagde maaglediging (een vertraging in het verplaatsen van voedsel van de maag naar de dunne darm).
Wat veroorzaakt het mediane boogvormige ligamentsyndroom (MALS)?
Er wordt aangenomen dat MALS wordt veroorzaakt door het mediane boogvormige ligament dat de coeliakie-plexuszenuwen over de coeliakie-slagader samendrukt of knijpt. Het samenknijpen van deze zenuwen kan een pijn veroorzaken die lijkt op de pijn die u in uw handen voelt als u carpaaltunnelsyndroom in hun handen voelt. Een andere oorzaak van de aandoening kan het gebrek aan bloedtoevoer naar de organen zijn die door de coeliakie-slagader worden geleverd, hoewel deze theorie controversieel is.
Diagnose en tests
Hoe wordt het mediane boogvormige ligamentsyndroom (MALS) gediagnosticeerd?
Als uw zorgverlener denkt dat u MALS heeft, zullen zij uw medische geschiedenis beoordelen en een lichamelijk onderzoek uitvoeren. Uw leverancier kan ook bepaalde tests bestellen, waaronder bloedonderzoek en beeldvormende tests, om meer voorkomende oorzaken van uw symptomen uit te sluiten. Waaronder:
- Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).
- Gastritis.
- gastroparese.
- Problemen met uw alvleesklier, lever, galblaas, milt of darmen.
Zodra deze aandoeningen zijn uitgesloten, kan uw zorgverlener een test bestellen, een mesenteriale duplex-echografie genaamd, om de bloedstroom door de coeliakie-slagader en compressie van de coeliakie plexus te controleren. Een andere nuttige beeldvormingstest zou een CT- of MRI-angiogram zijn, dat een beter beeld kan geven van uw coeliakie-slagader en aorta.
Zodra de diagnose MALS wordt vermoed, worden uw gegevens beoordeeld en worden deze stappen gevolgd.
- Beeldvormende onderzoeken worden herhaald of besteld (zoals een mesenteriale echografie van de coeliakie-as of een CT/MRI-angiogram).
- Je overlegt met chirurgen op het gebied van minimaal invasieve chirurgie en/of vaatchirurgie.
- U wordt beoordeeld door een specialist in pijnbeheersing voor een mogelijke procedure voor het blokkeren van de plexus coeliakie. Dit biedt tijdelijke verlichting van de symptomen van MALS en helpt de diagnose te bevestigen.
Beheer en behandeling
Hoe wordt het mediane boogvormige ligamentsyndroom (MALS) behandeld?
Zodra de diagnose van MALS is bevestigd, is het waarschijnlijk dat uw zorgverlener een minimaal invasieve (laparoscopische/robotische) benadering zal voorstellen om de compressie van het mediane boogvormige ligament op de aorta te verlichten. Bij deze techniek maakt de chirurg vijf tot zes kleine (ongeveer 1/2 inch) incisies (sneden) en brengt instrumenten in om het mediane boogvormige ligament te scheiden en de zenuwen te verdelen (neurolyse).
De meeste mensen die een laparoscopische operatie voor MALS ondergaan, blijven een nacht in het ziekenhuis en beginnen de volgende ochtend met het eten van een normaal dieet. U zult wat ongemak en pijn hebben van de incisies en u krijgt medicijnen om de pijn te verlichten. De meeste mensen met de aandoening zeggen dat hun MALS-symptomen, zoals pijn bij het eten, verbeteren na de operatie. U zou waarschijnlijk binnen twee weken uw normale activiteiten moeten kunnen hervatten.
Ongeveer 10% van de mensen met MALS heeft een traditionele “open” operatie. Uw chirurg maakt, vaak met hulp van een vaatchirurg, een grote incisie in het midden van de buik. Als u deze procedure ondergaat, moet u mogelijk drie tot vijf dagen in het ziekenhuis blijven om te herstellen. U kunt gewoonlijk binnen vier tot zes weken terugkeren naar uw normale activiteiten.
Wat is een coeliakie plexusblok?
Een coeliakie plexusblok is een injectie van medicatie om pijn in de buik te verlichten.
Als u een blokkade van de plexus coeliakie heeft, krijgt u een intraveneus medicijn om u te ontspannen. Vervolgens ligt u op uw buik op een röntgentafel. De zorgverlener zal een deel van de huid op uw rug verdoven met een plaatselijke verdoving. Vervolgens zal de zorgverlener onder begeleiding van een röntgenfoto:
- Steek een dunne naald in uw rug, naast uw wervelkolom, en injecteer een verdovingsmiddel.
- Steek een tweede naald aan de andere kant van je ruggengraat.
- Injecteer kleurstof om ervoor te zorgen dat het medicijn op de juiste plek terechtkomt.
- Injecteer pijnstillers, zoals epinefrine, clonidine of een steroïde. Alcohol of fenol kan ook worden geïnjecteerd om de zenuwen te vernietigen.
De procedure duurt meestal minder dan 30 minuten en u kunt dezelfde dag naar huis. Uw buik kan warm aanvoelen en u kunt minder buikpijn krijgen.
Meestal heeft u een reeks injecties nodig (tussen twee en tien) om de pijnverlichting voort te zetten. Voor sommige mensen kan een blokkade van de plexus coeliakie wekenlang pijn verlichten. Voor anderen kan de opluchting jaren duren. Velen kunnen terugkeren naar hun normale activiteiten.
Vooruitzichten / Prognose
Welk type nazorg is nodig na een operatie aan het mediane boogvormige ligamentsyndroom (MALS)?
De meeste mensen met MALS hebben een maand na de operatie een duplex-echografie om er zeker van te zijn dat er geen verdere compressie van het mediane boogvormige ligament is. Sommige mensen hebben nog steeds een vernauwing van de coeliakie-slagader vanwege littekenweefsel dat is opgebouwd. Dit veroorzaakt meestal geen symptomen na de operatie en kan worden behandeld met niet-chirurgische technieken zoals medicijnen of, in zeldzame gevallen, een ander blok van de plexus coeliakie. Af en toe kunnen andere endovasculaire therapieën nodig zijn, zoals het plaatsen van een stent in de coeliakie-as.
Een kleine groep mensen die herhaalde MALS-episodes heeft, kan in aanmerking komen voor een tweede poging om het littekenweefsel los te maken. Deze personen lopen echter een veel hoger risico (meer dan 50%) om een open operatie nodig te hebben (met hulp van een vaatchirurg).
Discussion about this post