Wat is het serotoninesyndroom?

Serotoninesyndroom treedt op wanneer u medicijnen gebruikt die ervoor zorgen dat hoge niveaus van de chemische serotonine zich in uw lichaam ophopen.

Serotonine is een chemische stof die uw lichaam produceert en die nodig is om uw zenuwcellen en hersenen te laten functioneren. Maar te veel serotonine veroorzaakt tekenen en symptomen die kunnen variëren van mild (rillen en diarree) tot ernstig (spierstijfheid, koorts en toevallen). Ernstig serotoninesyndroom kan de dood veroorzaken als het niet wordt behandeld.

Serotoninesyndroom kan optreden wanneer u de dosis van bepaalde medicijnen verhoogt of een nieuw medicijn aan uw behandelplan toevoegt. Sommige illegale drugs en voedingssupplementen worden ook in verband gebracht met het serotoninesyndroom.

Mildere vormen van het serotoninesyndroom kunnen verdwijnen binnen een dag na het stoppen van de medicijnen die symptomen veroorzaken en soms na het innemen van medicijnen die serotonine blokkeren.

Symptomen van het serotoninesyndroom

Symptomen van het serotoninesyndroom treden meestal op binnen enkele uren na het innemen van een nieuw medicijn of het verhogen van de dosis van een medicijn dat u al gebruikt.

Tekenen en symptomen van het serotoninesyndroom zijn onder meer:

• Agitatie of rusteloosheid
• Verwarring
• Snelle hartslag en hoge bloeddruk
• Verwijde pupillen
• Verlies van spiercoördinatie of spiertrekkingen
• Spierstijfheid
• Zwaar zweten
• Diarree
• Hoofdpijn
• Rillend
• Kippevel

Ernstig serotoninesyndroom kan levensbedreigend zijn. Tekenen van ernstig serotoninesyndroom zijn onder meer:

• Hoge koorts
• Aanvallen
• Onregelmatige hartslag
• Bewusteloosheid

Wanneer moet je naar een dokter?

Als u vermoedt dat u het serotoninesyndroom heeft nadat u bent begonnen met het gebruik van een nieuw medicijn of het verhogen van de dosis van een medicijn dat u al gebruikt, moet u onmiddellijk een arts bellen of naar de eerste hulp gaan. Als u ernstige of snel verergerende symptomen heeft, zoek dan onmiddellijk een spoedbehandeling.

Oorzaken van het serotoninesyndroom

Overmatige ophoping van serotonine in uw lichaam veroorzaakt de symptomen van het serotoninesyndroom.

Onder normale omstandigheden produceren zenuwcellen in uw hersenen en ruggenmerg serotonine dat helpt bij het reguleren van uw aandacht, gedrag en lichaamstemperatuur.

Andere zenuwcellen in uw lichaam, voornamelijk in uw darmen, produceren ook serotonine. Serotonine speelt een rol bij het reguleren van je spijsvertering, doorbloeding en ademhaling.

Hoewel het mogelijk is dat het nemen van slechts één medicijn dat de serotoninespiegel verhoogt, het serotoninesyndroom kan veroorzaken bij gevoelige personen, komt deze aandoening het vaakst voor wanneer u bepaalde medicijnen combineert.

Het serotoninesyndroom kan bijvoorbeeld optreden als u een antidepressivum gebruikt met een migrainemedicijn. Dit syndroom kan ook optreden als u een antidepressivum gebruikt met een opioïde pijnstiller.

Een andere oorzaak van het serotoninesyndroom is een opzettelijke overdosis van antidepressiva.

Een aantal zelfzorggeneesmiddelen en geneesmiddelen op recept kan in verband worden gebracht met het serotoninesyndroom, met name antidepressiva. Illegale drugs en voedingssupplementen kunnen ook in verband worden gebracht met deze aandoening.

De medicijnen en voedingssupplementen die mogelijk het serotoninesyndroom kunnen veroorzaken, zijn onder andere:

• Selectieve serotonineheropnameremmers, antidepressiva zoals citalopram (Celexa), fluoxetine (Prozac, Sarafem), fluvoxamine, paroxetine (Paxil, Pexeva, Brisdelle) en sertraline (Zoloft)
• Serotonine- en noradrenalineheropnameremmers, antidepressiva zoals duloxetine (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) en venlafaxine (Effexor XR)
• Bupropion (Zyban, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL), een medicijn tegen depressie en tabaksverslaving
• Tricyclische antidepressiva, zoals amitriptyline en nortriptyline (Pamelor)
• Monoamineoxidaseremmers, antidepressiva zoals isocarboxazid (Marplan) en fenelzine (Nardil)
• Medicijnen tegen migraine, zoals carbamazepine (Tegretol, Carbatrol), valproïnezuur (Depakene) en triptanen, waaronder almotriptan, naratriptan (Amerge) en sumatriptan (Imitrex, Tosymra)
• Pijnstillers, zoals opioïde pijnstillers waaronder codeïne, fentanyl (Duragesic, Abstral), hydrocodon (Hysingla ER, Zohydro ER), meperidine (Demerol), oxycodon (Oxycontin, Roxicodon) en tramadol (Ultram, ConZip)
• Lithium (Lithobid), een stemmingsstabilisator
• Illegale drugs, waaronder LSD, xtc, cocaïne en amfetaminen
• Kruidensupplementen, waaronder sint-janskruid, ginseng en nootmuskaat
• Vrij verkrijgbare medicijnen tegen hoest en verkoudheid die dextromethorfan (Delsym) bevatten
• Medicijnen tegen misselijkheid zoals granisetron (Sancuso, Sustol), metoclopramide (Reglan), droperidol (Inapsine) en ondansetron (Zofran, Zuplenz)
• Linezolid (Zyvox), een antibioticum
• Ritonavir (Norvir), een antiretroviraal medicijn dat wordt gebruikt om HIV te behandelen

Risicofactoren

Sommige mensen zijn gevoeliger voor de medicijnen en voedingssupplementen die het serotoninesyndroom veroorzaken dan andere mensen, maar deze aandoening kan bij iedereen voorkomen.

U loopt een verhoogd risico om het serotoninesyndroom te krijgen als:

• U bent onlangs begonnen met het innemen of verhogen van de dosis van een medicijn waarvan bekend is dat het de serotoninespiegel verhoogt
• U neemt meer dan één geneesmiddel waarvan bekend is dat het de serotoninespiegel verhoogt
• U neemt kruidensupplementen waarvan bekend is dat ze de serotoninespiegel verhogen
• U gebruikt een illegale drug waarvan bekend is dat deze de serotoninespiegel verhoogt

Complicaties van het serotoninesyndroom

Het serotoninesyndroom veroorzaakt over het algemeen geen problemen als de serotoninespiegels weer normaal zijn.

Indien onbehandeld, kan ernstig serotoninesyndroom leiden tot bewusteloosheid en de dood.

Preventie van het serotoninesyndroom

Het gebruik van meer dan één serotonine-gerelateerd medicijn of het verhogen van uw dosis van een serotonine-gerelateerd medicijn verhoogt uw risico op het krijgen van het serotoninesyndroom.

U moet uw arts raadplegen als u of een familielid symptomen heeft ervaren na het innemen van een medicijn.

Praat ook met uw arts over mogelijke risico’s. Stop niet op eigen houtje met het innemen van dergelijke medicijnen. Als uw arts een nieuw medicijn voorschrijft, zorg er dan voor dat uw arts op de hoogte is van alle andere medicijnen die u gebruikt, vooral als u recepten van meer dan één arts krijgt.

Als u en uw arts besluiten dat de voordelen van het combineren van bepaalde geneesmiddelen die het serotonineniveau beïnvloeden, opwegen tegen de risico’s, wees dan alert op de mogelijkheid van het serotoninesyndroom.

Diagnose van het serotoninesyndroom

Geen enkele test kan een diagnose van het serotoninesyndroom bevestigen. Uw arts zal de aandoening diagnosticeren door andere mogelijkheden uit te sluiten.

Uw arts zal beginnen met te vragen naar uw symptomen, medische geschiedenis en eventuele medicijnen die u gebruikt. Uw arts zal ook een lichamelijk onderzoek uitvoeren.

Om er zeker van te zijn dat uw symptomen worden veroorzaakt door het serotoninesyndroom en niet door een andere oorzaak, kan uw arts tests gebruiken om:

• Meet de niveaus van alle medicijnen die u gebruikt
• Controleer op tekenen van infectie
• Controleer lichaamsfuncties die kunnen worden beïnvloed door het serotoninesyndroom

Een aantal aandoeningen kan symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die van het serotoninesyndroom. Kleine symptomen kunnen worden veroorzaakt door verschillende aandoeningen, terwijl matige en ernstige symptomen vergelijkbaar met die van het serotoninesyndroom kunnen worden veroorzaakt door:

• Een ernstige reactie op bepaalde medicijnen, zoals sommige anesthetica, antipsychotica en andere middelen waarvan bekend is dat ze deze ernstige reacties veroorzaken
• Een overdosis illegale drugs, antidepressiva of andere medicijnen die de serotoninespiegel verhogen
• Schade in verband met illegaal drugsgebruik

Uw arts kan aanvullende tests bestellen om andere oorzaken van uw symptomen uit te sluiten. Tests kunnen zijn:

• Bloed- en urineonderzoek
• Röntgenfoto van de borst
• CT-scan
• Lumbale punctie

Voorbereiding van een afspraak met een arts

Omdat het serotoninesyndroom een ​​levensbedreigende aandoening kan zijn, dient u een spoedbehandeling te zoeken als u verslechterende of ernstige symptomen heeft.

Als uw symptomen niet ernstig zijn, gaat u waarschijnlijk eerst naar uw huisarts of een huisarts. Hier is wat informatie om u te helpen bij de voorbereiding op uw afspraak en om te weten wat de dokter zal vragen.

Wat je kunt doen om je voor te bereiden

• Houd rekening met eventuele pre-afspraak stappen die u moet nemen. Als u de afspraak maakt, vraag dan van tevoren of u iets moet doen of niet, zoals stoppen met de huidige medicijnen of voedingssupplementen die u gebruikt.
• Noteer alle symptomen die u ervaart, zelfs als ze niets te maken lijken te hebben met de reden waarom u de afspraak hebt gepland.
• Noteer belangrijke persoonlijke informatie, inclusief zaken als recente veranderingen in het leven of grote spanningen.
• Maak een lijst van alle medicijnen, vitamines of voedingssupplementen die u momenteel gebruikt of onlangs heeft gebruikt.
• Neem een ​​familielid of vriend mee. Soms kan het moeilijk zijn om alle informatie die u tijdens een afspraak krijgt in u op te nemen. Iemand die u vergezelt, kan zich iets herinneren dat u hebt gemist of bent vergeten.
• Maak een lijst met vragen die u aan uw arts kunt stellen.

Door een lijst met vragen op te stellen, kunt u de meeste informatie van uw arts krijgen. Voor symptomen waarvan u denkt dat ze veroorzaakt kunnen worden door het serotoninesyndroom, kunt u de arts de volgende vragen stellen:

• Veroorzaakt het serotoninesyndroom mijn symptomen?
• Wat zijn andere mogelijke oorzaken van mijn symptomen?
• Wat voor testen heb ik nodig?
• Wat is nu de beste actie?
• Wat zijn de alternatieve methoden voor de primaire behandelingsmethode die u voorstelt?
• Ik heb andere gezondheidsproblemen, hoe kan ik deze aandoeningen het beste samen beheren?
• Kan ik de medicijnen die mij zijn voorgeschreven nog steeds gebruiken, of moet ik ze veranderen of de medicatiedosis wijzigen?
• Zijn er beperkingen die ik moet volgen, zoals het vermijden van bepaalde medicijnen of voedingssupplementen?

Aarzel niet om andere vragen te stellen.

Wat uw arts kan vragen

De arts kan u de volgende vragen stellen:

• Wanneer begon u symptomen te ervaren?
• Zijn uw symptomen continu of incidenteel geweest?
• Hoe ernstig zijn uw symptomen?
• Welke medicijnen op recept en vrij verkrijgbare medicijnen gebruikt u?
• Gebruikt u illegale drugs?
• Gebruikt u voedingssupplementen?

Behandeling van het serotoninesyndroom

De behandeling van het serotoninesyndroom hangt af van de ernst van de symptomen.

• Als de symptomen gering zijn, is een bezoek aan de dokter en het stoppen van de medicatie die het probleem veroorzaakt voldoende.
• Als u symptomen heeft die uw arts zorgen baren, moet u mogelijk naar het ziekenhuis gaan. Uw arts kan u enkele uren in het ziekenhuis laten blijven om ervoor te zorgen dat uw symptomen verminderen.
• Als u een ernstig serotoninesyndroom heeft, heeft u een intensieve behandeling in een ziekenhuis nodig.

Afhankelijk van uw symptomen kunt u de volgende behandelingen krijgen:

• Spierverslappers. Benzodiazepinen, zoals diazepam (Valium, Diastat) of lorazepam (Ativan), helpen agitatie, toevallen en spierstijfheid onder controle te houden.
• Serotonine-productie blokkerende middelen. Als andere behandelingen niet werken, kunnen medicijnen zoals cyproheptadine helpen door de serotonineproductie te blokkeren.
• Zuurstof en intraveneuze vloeistoffen. Zuurstof inademen door een masker helpt het normale zuurstofgehalte in uw bloed te behouden en intraveneuze vloeistoffen worden gebruikt om uitdroging en koorts te behandelen.
• Geneesmiddelen die de hartslag en bloeddruk regelen. Deze geneesmiddelen omvatten esmolol (Brevibloc) of nitroprusside (Nitropress) om een ​​hoge hartslag of hoge bloeddruk te verlagen.

  Als uw bloeddruk te laag is, kan uw arts u fenylefrine (Vazculep) of epinefrine (adrenaline, epipen, andere geneesmiddelen) geven.

• Een beademingsslang en machine en medicijnen om je spieren te verlammen. U kunt deze behandeling nodig hebben als u hoge koorts heeft.

Mildere vormen van het serotoninesyndroom verdwijnen meestal binnen 24 tot 72 uur na het stoppen van medicijnen die serotonine verhogen, en door medicijnen te nemen om de effecten van serotonine die al in uw lichaam aanwezig zijn te blokkeren als ze nodig zijn.

Symptomen van het serotoninesyndroom veroorzaakt door sommige antidepressiva kunnen echter enkele weken duren voordat ze volledig verdwijnen. Deze medicijnen blijven langer in uw lichaam dan andere medicijnen die het serotoninesyndroom kunnen veroorzaken.