Hoe diabetes type 2 te behandelen?

Het belangrijkste doel van de behandeling van diabetes type 2 is het onder controle houden van de bloedglucosespiegels. Een ander doel is om het lichaamsgewicht te verliezen of te beheersen.

Het onder controle houden van de bloedsuikerspiegel is belangrijk, omdat is aangetoond dat een hoge suikerspiegel het risico op gezondheidsproblemen (complicaties) op latere leeftijd aanzienlijk verhoogt.

Type 2-diabetes kan op verschillende manieren worden behandeld, variërend van aanpassingen van de levensstijl tot medicatie en injecties in tabletten tot bariatrische chirurgie.

Veranderingen in levensstijl worden geadviseerd voor iedereen met diabetes type 2; uw arts zal naast deze veranderingen een behandeling aanbevelen als uw bloedglucosewaarden te hoog zijn.

Behandeling van diabetes type 2

De behandeling van diabetes type 2 omvat:

• Gewichtsverlies
• Gezond eten
• Regelmatige lichaamsbeweging
• Eventueel diabetesmedicatie of insulinetherapie
• Bloedsuikermonitoring

Deze stappen helpen uw bloedsuikerspiegel dichter bij normaal te houden, wat complicaties kan vertragen of voorkomen.

Gewichtsverlies

Afvallen kan je bloedsuikerspiegel verlagen. Slechts 5% tot 10% van uw lichaamsgewicht verliezen kan een verschil maken, hoewel een aanhoudend gewichtsverlies van 7% of meer van uw oorspronkelijke gewicht ideaal is. Dat betekent dat iemand die 180 pond (82 kilogram) weegt iets minder dan 13 pond (5,9 kilogram) zou moeten verliezen om invloed te hebben op de bloedsuikerspiegel.

Het beheersen van de voedselportie en het eten van gezond voedsel zijn eenvoudige manieren om af te vallen.

Gezond eten

In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, is er geen specifiek diabetesdieet. Het is echter belangrijk om uw dieet te centreren rond:

• Minder calorieën
• Minder geraffineerde koolhydraten, vooral snoep
• Minder voedingsmiddelen met verzadigde vetten
• Meer groenten en fruit
• Meer voedingsmiddelen met vezels

Een geregistreerde diëtist kan u helpen een maaltijdplan samen te stellen dat past bij uw gezondheidsdoelen, voedingsvoorkeuren en levensstijl. De diëtist kan u ook leren hoe u uw koolhydraatinname kunt controleren en u laten weten hoeveel koolhydraten u bij uw maaltijden en tussendoortjes moet eten om uw bloedsuikerspiegel stabieler te houden.

Fysieke activiteit

Iedereen heeft regelmatig aerobics nodig en mensen met diabetes type 2 zijn daarop geen uitzondering. Vraag uw arts om advies voordat u met een trainingsprogramma begint. Kies activiteiten die u leuk vindt, zoals wandelen, zwemmen en fietsen, zodat u ze tot een onderdeel van uw dagelijkse routine kunt maken.

Streef naar ten minste 30 tot 60 minuten matige (of 15 tot 30 minuten krachtige) aerobe oefeningen op de meeste dagen van de week. Een combinatie van oefeningen – aërobe oefeningen, zoals wandelen of dansen op de meeste dagen, gecombineerd met weerstandstraining, zoals gewichtheffen of twee keer per week yoga – biedt meer voordelen dan elk type oefening alleen.

Onthoud dat lichamelijke activiteit de bloedsuikerspiegel verlaagt. Controleer uw bloedsuikerspiegel vóór elke activiteit. U moet mogelijk een tussendoortje eten voordat u gaat sporten om een ​​lage bloedsuikerspiegel te voorkomen als u diabetesmedicatie gebruikt die uw bloedsuikerspiegel verlaagt.

Het is ook belangrijk om de hoeveelheid tijd die u besteedt aan inactieve activiteiten, zoals tv-kijken, te verminderen. Probeer elke 30 minuten een beetje te bewegen.

Uw bloedsuikerspiegel controleren

Afhankelijk van uw behandelplan moet u mogelijk af en toe of, als u insuline gebruikt, meerdere keren per dag uw bloedsuikerspiegel controleren en registreren. Vraag uw arts hoe vaak u uw bloedsuikerspiegel moet controleren. Zorgvuldige controle is de enige manier om ervoor te zorgen dat uw bloedsuikerspiegel binnen uw streefwaarden blijft.

Diabetesmedicatie en insulinetherapie

Sommige mensen met diabetes type 2 kunnen hun beoogde bloedsuikerspiegel bereiken met alleen een dieet en lichaamsbeweging, maar veel mensen hebben ook diabetesmedicatie of insulinetherapie nodig. De beslissing over welke medicijnen het beste zijn, hangt van veel factoren af, waaronder uw bloedsuikerspiegel en eventuele andere gezondheidsproblemen die u heeft. Uw arts kan geneesmiddelen uit verschillende klassen combineren om u op verschillende manieren te helpen uw bloedsuikerspiegel onder controle te houden.

Voorbeelden van mogelijke behandelingen voor diabetes type 2 zijn:

• Metformine (Glucofaag, Glumetza, andere medicijnen). Over het algemeen is metformine het eerste medicijn dat wordt voorgeschreven voor type 2-diabetes. Dit geneesmiddel werkt door de glucoseproductie in de lever te verlagen en de gevoeligheid van uw lichaam voor insuline te verbeteren, zodat uw lichaam insuline effectiever gebruikt. Misselijkheid en diarree zijn mogelijke bijwerkingen van metformine. Deze bijwerkingen kunnen verdwijnen als uw lichaam aan het geneesmiddel went of als u het geneesmiddel bij een maaltijd inneemt. Als metformine en veranderingen in levensstijl niet voldoende zijn om uw bloedsuikerspiegel onder controle te houden, kunnen andere orale of geïnjecteerde medicijnen worden toegevoegd.
• Sulfonylureumderivaten. Deze medicijnen helpen uw lichaam meer insuline af te scheiden. Voorbeelden zijn glyburide (DiaBeta, Glynase), glipizide (Glucotrol) en glimepiride (Amaryl). Mogelijke bijwerkingen zijn een lage bloedsuikerspiegel en gewichtstoename.
• Meglitiniden. Deze medicijnen – zoals repaglinide (Prandin) en nateglinide (Starlix) – werken als sulfonylureumderivaten door de alvleesklier te stimuleren meer insuline af te scheiden, maar ze werken sneller en de duur van hun effect in het lichaam is korter. Deze geneesmiddelen hebben ook een risico op het veroorzaken van een lage bloedsuikerspiegel en gewichtstoename.
• Thiazolidinedionen. Net als metformine maken deze medicijnen – waaronder rosiglitazon (Avandia) en pioglitazon (Actos) – de lichaamsweefsels gevoeliger voor insuline. Deze medicijnen zijn in verband gebracht met gewichtstoename en andere, meer ernstige bijwerkingen, zoals een verhoogd risico op hartfalen en bloedarmoede. Vanwege deze risico’s zijn deze medicijnen over het algemeen geen eerste keus behandelingen.
• DPP-4-remmers. Deze medicijnen – sitagliptine (Januvia), saxagliptine (Onglyza) en linagliptine (Tradjenta) – helpen de bloedsuikerspiegel te verlagen, maar hebben meestal een zeer bescheiden effect. Deze geneesmiddelen veroorzaken geen gewichtstoename, maar kunnen gewrichtspijn veroorzaken en het risico op pancreatitis verhogen.
• GLP-1-receptoragonisten. Deze injecteerbare medicijnen vertragen de spijsvertering en helpen de bloedsuikerspiegel te verlagen. Het gebruik van deze medicijnen gaat vaak gepaard met gewichtsverlies. Mogelijke bijwerkingen zijn misselijkheid en een verhoogd risico op pancreatitis. Exenatide (Byetta, Bydureon), liraglutide (Victoza) en semaglutide (Ozempic) zijn voorbeelden van GLP-1-receptoragonisten. Recent onderzoek heeft aangetoond dat liraglutide en semaglutide het risico op een hartaanval en beroerte kunnen verminderen bij mensen met een hoog risico op deze aandoeningen.
• SGLT2-remmers. Deze medicijnen voorkomen dat de nieren suiker opnieuw in het bloed opnemen. In plaats daarvan wordt de suiker uitgescheiden in de urine. Voorbeelden zijn canagliflozine (Invokana), dapagliflozine (Farxiga) en empagliflozine (Jardiance). Medicijnen in deze medicijnklasse kunnen het risico op een hartaanval en beroerte verminderen bij mensen met een hoog risico op die aandoeningen. Bijwerkingen kunnen zijn: vaginale schimmelinfecties, urineweginfecties, lage bloeddruk en een hoger risico op diabetische ketoacidose. Canagliflozine, maar niet de andere geneesmiddelen in de klasse, is in verband gebracht met een verhoogd risico op amputatie van de onderste ledematen.
• Insuline. Sommige mensen met diabetes type 2 hebben insulinetherapie nodig. In het verleden werd insulinetherapie als laatste redmiddel gebruikt, maar tegenwoordig wordt het vanwege de voordelen vaak eerder voorgeschreven. Een lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie) is een mogelijke bijwerking van insuline. Normale spijsvertering verstoort insuline die via de mond wordt ingenomen, dus insuline moet worden geïnjecteerd. Afhankelijk van uw behoeften, kan uw arts u een mengsel van insulinesoorten voorschrijven die u overdag en ’s nachts kunt gebruiken. Er zijn veel soorten insuline en ze werken elk op een andere manier. Vaak beginnen mensen met diabetes type 2 insuline te gebruiken met één langwerkende injectie ’s nachts, zoals insuline glargine (Lantus) of insuline detemir (Levemir). Bespreek de voor- en nadelen van verschillende medicijnen met uw arts. Samen kunt u beslissen welke medicatie voor u het beste is, rekening houdend met vele factoren, waaronder kosten en andere aspecten van uw gezondheid.

Naast diabetesmedicatie kan uw arts een lage dosis aspirinetherapie voorschrijven, evenals bloeddruk- en cholesterolverlagende medicijnen om hart- en vaatziekten te helpen voorkomen.

Bariatrische chirurgie

Als u diabetes type 2 heeft en uw body mass index (BMI) hoger is dan 35, komt u mogelijk in aanmerking voor een afslankoperatie. Dramatische verbeteringen in de bloedsuikerspiegel worden vaak gezien bij mensen met diabetes type 2 na bariatrische chirurgie, afhankelijk van de uitgevoerde procedure. Operaties waarbij een deel van de dunne darm wordt omzeild, hebben meer effect op de bloedsuikerspiegel dan andere operaties voor gewichtsverlies.

Nadelen van chirurgie zijn onder meer de hoge kosten en risico’s, waaronder een klein risico op overlijden. Chirurgie vereist ook drastische veranderingen in levensstijl. Complicaties op de lange termijn kunnen voedingstekorten en osteoporose zijn.

Type 2 diabetes tijdens de zwangerschapsperiode

Vrouwen met diabetes type 2 moeten mogelijk hun behandeling tijdens de zwangerschap aanpassen. Veel vrouwen hebben tijdens de zwangerschap insulinetherapie nodig. Cholesterolverlagende medicijnen, aspirine en sommige bloeddrukverlagende medicijnen mogen niet tijdens de zwangerschap worden gebruikt.

Als u diabetische retinopathie heeft, kan deze tijdens de zwangerschap verergeren. Bezoek uw oogarts tijdens het eerste trimester van uw zwangerschap en een jaar na de bevalling.

Tekenen van problemen

Omdat zoveel factoren uw bloedsuikerspiegel kunnen beïnvloeden, ontstaan ​​er soms problemen die onmiddellijke zorg vereisen, zoals:

• Hoge bloedsuikerspiegel (hyperglykemie). Veel dingen kunnen ervoor zorgen dat uw bloedsuikerspiegel stijgt, zoals te veel eten, ziek zijn of niet genoeg glucoseverlagende medicatie nemen. Let op tekenen en symptomen van een hoge bloedsuikerspiegel – vaak urineren, meer dorst, droge mond, wazig zien, vermoeidheid en misselijkheid – en controleer indien nodig uw bloedsuikerspiegel.
• Hyperglykemisch hyperosmolair nonketotisch syndroom (HHNS). Deze levensbedreigende aandoening omvat een bloedsuikerwaarde hoger dan 600 mg/dL (33,3 mmol/L). Uw bloedsuikermeter geeft mogelijk geen nauwkeurige waarde op dit niveau of het kan gewoon ‘hoog’ zijn. HHNS kan een droge mond, extreme dorst, slaperigheid, verwardheid, donkere urine en convulsies veroorzaken. HHNS wordt veroorzaakt door een torenhoge bloedsuikerspiegel die het bloed dik en stroperig maakt. Dit syndroom komt vaker voor bij oudere mensen met diabetes type 2 en wordt vaak voorafgegaan door een ziekte of infectie. Bel uw arts of zoek onmiddellijk medische hulp als u tekenen of symptomen van deze aandoening heeft.
• Verhoogde ketonen in uw urine (diabetische ketoacidose). Als uw cellen uitgehongerd zijn voor energie, kan uw lichaam beginnen met het afbreken van vet. Dit proces produceert giftige zuren die bekend staan ​​als ketonen, die vaker voorkomen bij mensen met type 1 diabetes. Let op dorst of een zeer droge mond, vaak urineren, braken, kortademigheid, vermoeidheid en fruitig ruikende adem, en als u deze tekenen en symptomen opmerkt, raadpleeg dan onmiddellijk uw arts of zoek spoedeisende hulp.
• Lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie). Als uw bloedsuikerspiegel onder uw streefbereik daalt, staat dit bekend als een lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie). Uw bloedsuikerspiegel kan om vele redenen dalen, zoals het overslaan van een maaltijd, het onbedoeld innemen van meer medicijnen dan normaal of het krijgen van meer lichamelijke activiteit dan normaal. Let op tekenen en symptomen van een lage bloedsuikerspiegel – zweten, beverigheid, zwakte, honger, prikkelbaarheid, duizeligheid, hoofdpijn, wazig zien, hartkloppingen, onduidelijke spraak, slaperigheid en verwarring. Als u tekenen of symptomen heeft van een lage bloedsuikerspiegel, drink of eet dan iets waardoor uw bloedsuikerspiegel snel stijgt – vruchtensap, glucosetabletten, harde snoepjes, gewone (geen light) frisdrank of een andere suikerbron. Test uw bloed binnen 15 minuten opnieuw om er zeker van te zijn dat uw bloedglucosewaarden zijn genormaliseerd. Als uw bloedglucosewaarden niet weer normaal zijn, behandel dan opnieuw en test opnieuw over 15 minuten. Als u het bewustzijn verliest, kan het nodig zijn dat een familielid of nauw contact u een noodinjectie geeft met glucagon, een hormoon dat de afgifte van suiker in het bloed stimuleert.