Beste antidepressiva voor mensen met diabetes type 2

Depressie is een veel voorkomende comorbiditeit bij mensen met diabetes type 2, die plaatsvinden bij 20% – 30% van de diabetespatiënten. Het beheren van depressie bij patiënten met diabetes vereist speciale overweging omdat sommige antidepressiva de bloedglucosespiegels, lichaamsgewicht en cardiovasculaire gezondheid kunnen beïnvloeden. Dit artikel beveelt de beste antidepressiva aan voor mensen met diabetes type-2, op basis van werkzaamheid, voordelen, bijwerkingen en risico's van deze geneesmiddelen.

Criteria voor het selecteren van antidepressiva voor mensen met diabetes type-2

Bij het kiezen van een antidepressivum voor een persoon met type 2 diabetes, beschouwen professionals in de gezondheidszorg verschillende factoren zoals hieronder.

Effect op de bloedglucosespiegels

Sommige antidepressiva veroorzaken hyperglykemie of hypoglykemie vanwege hun impact op neurotransmitters, insulinegevoeligheid en eetlustregulatie:

• Hyperglykemie: bepaalde antidepressiva, met name tricyclische antidepressiva (TCA's) en sommige serotonine-norepinefrine heropname remmers (SNRI's), verminderen insulinegevoeligheid, verhogen de cortisolniveaus of bevorderen gewichtstoename, die allemaal bijdragen aan verhoogde bloedglucosewaarden.
• Hypoglykemie: sommige antidepressiva, zoals selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's), verbeteren insulinegevoeligheid of onderdrukken eetlust, wat mogelijk leidt tot lagere bloedsuikerspiegels, vooral in combinatie met diabetesmedicijnen.

Impact op lichaamsgewicht

Gewichtsbeheer is cruciaal voor mensen met diabetes type-2 en antidepressiva kunnen het gewicht op verschillende manieren beïnvloeden:

• Gewichtstoename: TCA's (bijv. Amitriptyline) en mirtazapine verhogen de eetlust en langzaam metabolisme, wat leidt tot vetaccumulatie.
• Gewichtsverlies: bupropion wordt geassocieerd met eetlustonderdrukking en verhoogde energieverbruik, het bevorderen van gewichtsverlies. Fluoxetine kan ook licht gewichtsverlies induceren door serotonine -routes te moduleren die de eetlust beïnvloeden.
• Geen effect op lichaamsgewicht: geneesmiddelen zoals sertraline en duloxetine hebben meestal minimale effecten op het gewicht, waardoor ze de voorkeur hebben voor diabetesbeheer.

Cardiovasculaire effecten

Veel personen met type 2 diabetes hebben een verhoogd risico op hartaandoeningen. Antidepressiva kunnen de cardiovasculaire gezondheid op de volgende manieren beïnvloeden:

• Bloeddrukveranderingen: SNRI's, zoals venlafaxine en duloxetine, kunnen de bloeddruk verhogen vanwege hun effecten op norepinefrine.
• Hartslagveranderingen: TCA's kunnen tachycardie en aritmieën veroorzaken, waardoor deze medicijnen minder gunstig zijn voor diabetici met cardiovasculair risico.
• Cardioprotectieve effecten: sommige SSRI's, zoals sertraline, zijn gevonden om de endotheliale functie te verbeteren en ontstekingen te verminderen, waardoor de gezondheid van het hart mogelijk ten goede komt.

Metabole effecten

Antidepressiva kunnen ook het lipidenmetabolisme en de insulineresistentie beïnvloeden:

• Verslechterende lipidenmeetresultaten: mirtazapine en TCA's kunnen triglyceride- en cholesterolgehalte verhogen.
• Verbeterde insulinegevoeligheid: is aangetoond dat fluoxetine de insulinegevoeligheid verbetert, waardoor de bloedsuikerspiegel mogelijk ten goede komt.

Drugsinteracties

Potentiële interacties met diabetesmedicijnen moeten worden beoordeeld om de bijwerkingen te voorkomen of de werkzaamheid van het medicijn te verminderen. Bijvoorbeeld:

• SSRI's kunnen de effecten van insuline of sulfonylureas verbeteren, waardoor het risico op hypoglykemie toeneemt.
• Bupropion kan interageren met bepaalde diabetesmedicijnen die het centrale zenuwstelsel beïnvloeden, waardoor dosisaanpassingen nodig zijn.

Werkzaamheid bij de behandeling van depressie

Hoewel alle hier besproken antidepressiva effectief zijn in de behandeling van depressie, varieert hun werkzaamheid. Klinische studies rapporteren responspercentage en remissie voor elk medicijn zoals hieronder:

• Sertraline (Zoloft): Responspercentage ~ 60%, remissiepercentage ~ 47%
• Fluoxetine (Prozac): responspercentage ~ 55-60%, remissiepercentage ~ 40-45%
• Duloxetine (cymbalta): responspercentage ~ 50-55%, remissiepercentage ~ 35–40%
• Bupropion (wellbutrin): responspercentage ~ 50%, remissiepercentage ~ 35%
• Mirtazapine (Remeron): Responspercentage ~ 60-65%, remissiepercentage ~ 45-50%
• Escitalopram (lexapro): responspercentage ~ 60-65%, remissiepercentage ~ 50%

“Responspercentage” betekent het percentage patiënten dat na de behandeling een significante verbetering van depressieve symptomen ervaart. Deze verbetering wordt typisch gedefinieerd als een vermindering van ≥50% in depressie-ernstscores ten opzichte van de uitgangswaarde, volgens gestandaardiseerde schalen zoals de Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) of Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS).

Als een klinische proef bijvoorbeeld een responspercentage van 60% voor sertraline rapporteert, betekent dit dat 60% van de deelnemers ten minste 50% verbetering van hun depressiesymptomen ervoer. Reactie betekent echter niet noodzakelijkerwijs volledige remissie van depressie.

Beste antidepressiva voor mensen met diabetes type 2

1. Sertraline (Zoloft)

Sertraline is een SSRI die uitgebreid is bestudeerd in diabetische populaties.

Voordelen:

• Sertraline heeft geen significante invloed op de bloedglucosecontrole. Studies tonen minimale impact op insulinegevoeligheid in vergelijking met TCA's.
• Dit medicijn veroorzaakt minder kans om gewichtstoename te veroorzaken. Klinische onderzoeken melden slechts een gewicht van 1-2 kg met een toename van 6 maanden.
• Cardioprotectieve effecten: onderzoek duidt op een verbeterde endotheliale functie en verminderde ontstekingsmarkers.

Nadelen:

• Sertraline kan milde misselijkheid, diarree of seksuele disfunctie veroorzaken. Deze bijwerkingen komen voor bij 10-20% van de gebruikers.
• Oudere volwassenen die Sertraline -medicijn gebruiken, hebben enig risico op hyponatriëmie. SSRI-geïnduceerd syndroom van ongepaste antidiuretische hormoonsecretie (SIADH) is een bekend risico bij oudere patiënten.

2. fluoxetine (prozac)

Fluoxetine is een andere SSRI met gunstige metabole effecten.

Voordelen:

• Fluoxetine helpt bij gewichtsverlies. Studies tonen een gemiddeld verlies van 2-3 kg in de eerste 6 maanden van de behandeling.
• Sommige aanwijzingen suggereren dat fluoxetine de insulinegevoeligheid verbetert. Onderzoek wijst op een verhoogde glucose -opname in spierweefsel.

Nadelen:

• Fluoxetine kan gastro -intestinale bijwerkingen veroorzaken. Misselijkheid treedt op bij ~ 15% van de gebruikers.
• Dit medicijn kan bij sommige patiënten agitatie of slapeloosheid veroorzaken. Activeringssyndroom wordt gerapporteerd in ~ 10% van de gevallen.

3. Duloxetine (cymbalta)

Duloxetine, een SNRI, is vooral nuttig voor patiënten met diabetische neuropathie.

Voordelen:

• Duloxetine wordt goedgekeurd door Food and Drug Administration (FDA) van de VS voor de behandeling van diabetische neuropathie -pijn. Duloxetine kan de pijnintensiteit met 30% tot 50% verminderen.
• Dit medicijn heeft een neutraal tot enigszins positief effect op het lichaamsgewicht. De gemiddelde gewichtstoename is <1 kg gedurende 6 maanden.

Nadelen:

• Duloxetine kan een toename van de bloeddruk veroorzaken. Systolische bloeddruk neemt gemiddeld met 2-4 mmHg toe.
• Dit medicijn brengt een risico met misselijkheid of duizeligheid met zich mee. Deze bijwerkingen zijn gemeld bij ~ 20% van de patiënten.

4. Bupropion (Wellbutrin, Zyban)

Bupropion staat bekend om zijn gewichtsverlieseigenschappen.

Voordelen:

• Bupropion bevordert gewichtsverlies. Gemiddelde vermindering van 2-4 kg gedurende 6 maanden.
• Dit medicijn heeft geen significante invloed op de bloedsuikerspiegel. Studies tonen geen veranderingen in HbA1C -niveaus.

Nadelen:

• Bupropion kan de bloeddruk verhogen. Systolische bloeddrukstijging van ~ 5 mmHg bij sommige patiënten.
• Dit medicijn wordt niet aanbevolen voor personen met een geschiedenis van aanvallen. Ongeveer 0,4% van de mensen die deze drugservaring gebruiken, een verminderd vermogen om aanvallen te weerstaan. Dit gebeurt omdat dit medicijn neurotransmitters in de hersenen beïnvloedt, waardoor het gemakkelijker wordt voor abnormale elektrische activiteit om een ​​aanval te activeren.

5. Mirtazapine (Remeron)

Mirtazapine is nuttig voor patiënten met slaapstoornissen, maar heeft metabole nadelen.

Voordelen:

• Mirtazapine vermindert slaapstoornissen. Dit medicijn verbetert de slaapefficiëntie met ~ 30%.
• Dit medicijn kan de eetlust stimuleren. Mirtazapine is nuttig voor patiënten met ondergewicht met depressie.

Nadelen:

• Mirtazapine kan een aanzienlijke gewichtstoename veroorzaken. Gemiddelde toename van 3-5 kg ​​binnen 3 maanden.
• Dit medicijn kan de triglycerideniveaus verhogen. Verhoging van ~ 10-15% waargenomen in studies.

6. escitalopram (lexapro)

Escitalopram is een SSRI met een goede verdraagbaarheid.

Voordelen:

• Escitalopram heeft een minimale impact op glucosecontrole. Geen significante HbA1C -veranderingen waargenomen.
• Dit medicijn heeft een lager risico op bijwerkingen in vergelijking met citalopram. Beter verdragen vanwege selectieve serotonine -effecten.

Nadelen:

• Escitalopram kan gewichtstoename veroorzaken. Gemiddeld van ~ 1 kg gedurende 6 maanden.
• Dit medicijn kan een milde seksuele disfunctie veroorzaken. Gerapporteerd bij ~ 10-15% van de gebruikers.

Hierboven zijn momenteel de beste antidepressiva voor mensen met diabetes type 2. Het kiezen van het juiste antidepressivum voor een persoon met diabetes type-2 vereist een zorgvuldig evenwicht tussen behandeling van geestelijke gezondheid en diabetesbeheer. Praat met uw arts om het medicijn te kiezen dat het beste bij uw toestand past.