Diagnose en behandeling van de ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn is een inflammatoire darmaandoening die chronische ontsteking van het maagdarmkanaal veroorzaakt. In deze gids leert u over de processen voor het diagnosticeren en behandelen van de ziekte van Crohn.

Diagnose van de ziekte van Crohn

Uw arts zal de ziekte van Crohn waarschijnlijk pas diagnosticeren nadat hij andere mogelijke oorzaken van uw symptomen heeft uitgesloten. Er is geen enkele test om de ziekte van Crohn te diagnosticeren.

Uw arts zal waarschijnlijk een combinatie van tests gebruiken om de diagnose van de ziekte van Crohn te bevestigen, waaronder:

Labotests

• Bloedtesten. Uw arts kan bloedonderzoek voorstellen om te controleren op bloedarmoede – een aandoening waarbij er niet genoeg rode bloedcellen zijn om voldoende zuurstof naar uw weefsels te transporteren – of om te controleren op tekenen van infectie.
• Ontlasting studies. Mogelijk moet u een ontlastingsmonster verstrekken zodat uw arts kan testen op verborgen (occult) bloed of organismen, zoals parasieten, in uw ontlasting.

Procedures

• Colonoscopie. Met deze test kan uw arts uw hele dikke darm en het uiteinde van uw ileum (terminale ileum) bekijken met behulp van een dunne, flexibele, verlichte buis met aan het uiteinde een camera. Tijdens de procedure kan uw arts ook kleine weefselmonsters (biopsie) nemen voor laboratoriumanalyse, wat kan helpen bij het stellen van een diagnose. Clusters van ontstekingscellen, granulomen genaamd, helpen in wezen de diagnose van Crohn te bevestigen.
• Geautomatiseerde tomografie (CT). Mogelijk hebt u een CT-scan – een speciale röntgentechniek die meer details geeft dan een standaard röntgenfoto. Deze test kijkt zowel naar de gehele darm als naar weefsels buiten de darm. CT-enterografie is een speciale CT-scan die betere beelden geeft van de dunne darm. Deze test heeft in veel medische centra barium-röntgenstralen vervangen.
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Een MRI-scanner gebruikt een magnetisch veld en radiogolven om gedetailleerde afbeeldingen van organen en weefsels te maken. MRI is vooral handig voor het evalueren van een fistel rond het anale gebied (bekken-MRI) of de dunne darm (MR-enterografie).
• Capsule-endoscopie. Voor deze test slik je een capsule in waar een camera in zit. De camera maakt foto’s van uw dunne darm en stuurt deze door naar een recorder die u aan uw riem draagt. De beelden worden vervolgens gedownload naar een computer, weergegeven op een monitor en gecontroleerd op tekenen van de ziekte van Crohn. De camera verlaat uw lichaam pijnloos in uw ontlasting. Mogelijk heeft u nog steeds een endoscopie met biopsie nodig om de diagnose van de ziekte van Crohn te bevestigen. Capsule-endoscopie mag niet worden uitgevoerd als er een darmobstructie is.
• Ballonondersteunde enteroscopie. Voor deze test wordt een scoop gebruikt in combinatie met een apparaat dat een overtube wordt genoemd. Hierdoor kan de arts verder in de dunne darm kijken waar standaard endoscopen niet reiken. Deze techniek is handig wanneer capsule-endoscopie afwijkingen vertoont, maar de diagnose nog steeds in het geding is.

Behandeling van de ziekte van Crohn

Momenteel is er geen remedie voor de ziekte van Crohn en er is geen enkele behandeling die voor iedereen werkt. Een doel van medische behandeling is het verminderen van de ontsteking die uw symptomen veroorzaakt. Een ander doel is om de prognose op lange termijn te verbeteren door complicaties te beperken. In de beste gevallen kan dit niet alleen leiden tot verlichting van de symptomen, maar ook tot remissie op de lange termijn.

Ontstekingsremmende medicijnen

Ontstekingsremmende medicijnen zijn vaak de eerste stap bij de behandeling van inflammatoire darmaandoeningen. Deze medicijnen zijn onder meer:

• Corticosteroïden. Corticosteroïden zoals prednison en budesonide (Entocort EC) kunnen ontstekingen in uw lichaam helpen verminderen, maar ze werken niet voor iedereen met de ziekte van Crohn. Artsen gebruiken ze over het algemeen alleen als u niet op andere behandelingen reageert. Corticosteroïden kunnen worden gebruikt voor symptoomverbetering op korte termijn (drie tot vier maanden) en om remissie te induceren. Corticosteroïden kunnen ook worden gebruikt in combinatie met een immuunsysteemonderdrukker.
• Orale 5-aminosalicylaten. Deze medicijnen omvatten sulfasalazine (Azulfidine), dat sulfa bevat, en mesalamine (Asacol HD, Delzicol). Orale 5-aminosalicylaten zijn in het verleden op grote schaal gebruikt, maar worden nu over het algemeen als een zeer beperkt voordeel beschouwd.

Immuunsysteemonderdrukkers

Deze medicijnen verminderen ook ontstekingen, maar ze richten zich op uw immuunsysteem, dat de stoffen produceert die ontstekingen veroorzaken. Voor sommige mensen werkt een combinatie van deze medicijnen beter dan één medicijn alleen.

Immuunsysteemonderdrukkers zijn onder meer:

• Azathioprine (Azasan, Imuran) en mercaptopurine (Purinethol, Purixan). Dit zijn de meest gebruikte immunosuppressiva voor de behandeling van inflammatoire darmaandoeningen. Als u deze geneesmiddelen gebruikt, moet u nauw contact opnemen met uw arts en uw bloed regelmatig laten controleren op bijwerkingen, zoals een verminderde weerstand tegen infectie en ontsteking van de lever. De medicijnen kunnen ook misselijkheid en braken veroorzaken.
• Methotrexaat (Trexall). Dit medicijn wordt soms gebruikt voor mensen met de ziekte van Crohn die niet goed reageren op andere medicijnen. U moet nauwlettend worden gevolgd op bijwerkingen.

Biologics

Deze klasse van therapieën richt zich op eiwitten die door het immuunsysteem worden aangemaakt. Soorten biologische geneesmiddelen die worden gebruikt om de ziekte van Crohn te behandelen, zijn onder meer:

• Natalizumab (Tysabri) en vedolizumab (Entyvio). Deze medicijnen werken door te voorkomen dat bepaalde immuuncelmoleculen – integrines – zich binden aan andere cellen in uw darmwand. Omdat natalizumab in verband wordt gebracht met een zeldzaam maar ernstig risico op progressieve multifocale leuko-encefalopathie – een hersenziekte die gewoonlijk tot de dood of ernstige invaliditeit leidt – moet u deel uitmaken van een speciaal beperkt distributieprogramma om het te kunnen gebruiken. Vedolizumab is onlangs goedgekeurd voor de ziekte van Crohn. Het werkt als natalizumab, maar lijkt geen risico op hersenziekten te hebben.
• Infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) en certolizumab pegol (Cimzia). Deze medicijnen, ook bekend als TNF-remmers, werken door een immuunsysteem-eiwit te neutraliseren dat bekend staat als tumornecrosefactor (TNF).
• Ustekinumab (Stelara). Dit werd onlangs goedgekeurd om de ziekte van Crohn te behandelen door de werking van een interleukine, een eiwit dat betrokken is bij ontstekingen, te verstoren.

Antibiotica

Antibiotica kunnen de hoeveelheid drainage van fistels en abcessen verminderen en deze soms genezen bij mensen met de ziekte van Crohn. Sommige onderzoekers denken ook dat antibiotica helpen bij het verminderen van schadelijke darmbacteriën die mogelijk een rol spelen bij het activeren van het immuunsysteem van de darm, wat leidt tot ontstekingen. Veel voorgeschreven antibiotica zijn onder meer ciprofloxacine (Cipro) en metronidazol (Flagyl).

Andere medicijnen

Naast het beheersen van ontstekingen, kunnen sommige medicijnen uw symptomen helpen verlichten, maar overleg altijd met uw arts voordat u vrij verkrijgbare medicijnen gebruikt. Afhankelijk van de ernst van uw ziekte van Crohn, kan uw arts een of meer van de volgende aanbevelingen doen:

• Anti-diarree. Een vezelsupplement, zoals psylliumpoeder (Metamucil) of methylcellulose (Citrucel), kan milde tot matige diarree helpen verlichten door bulk aan uw ontlasting toe te voegen. Voor ernstigere diarree kan loperamide (Imodium AD) effectief zijn.
• Pijnstillers. Voor milde pijn kan uw arts paracetamol (Tylenol, anderen) aanbevelen, maar geen andere veel voorkomende pijnstillers, zoals ibuprofen (Advil, Motrin IB, anderen) of naproxennatrium (Aleve). Deze medicijnen zullen uw symptomen waarschijnlijk verergeren en kunnen uw ziekte ook verergeren.
• Vitaminen en supplementen. Als u niet genoeg voedingsstoffen opneemt, kan uw arts u vitamines en voedingssupplementen aanbevelen.

Voedingstherapie

Uw arts kan een speciaal dieet via de mond of een voedingssonde aanbevelen (enterale voeding) of voedingsstoffen die in een ader worden toegediend (parenterale voeding) om uw ziekte van Crohn te behandelen. Deze methode kan uw algehele voeding verbeteren en de darmen laten rusten. Darmrust kan ontstekingen op korte termijn verminderen.

Uw arts kan voedingstherapie op korte termijn gebruiken en deze combineren met medicijnen, zoals onderdrukkers van het immuunsysteem. Enterale en parenterale voeding worden meestal gebruikt om mensen gezonder te maken voorafgaand aan een operatie of wanneer andere medicijnen de symptomen niet onder controle houden.

Uw arts kan ook een dieet met weinig residu of een laag vezelgehalte aanbevelen om het risico op darmblokkade te verkleinen als u een vernauwde darm heeft (strictuur). Een dieet met weinig residu is bedoeld om de omvang en het aantal ontlasting te verminderen.

Chirurgie

Als het dieet en de levensstijl veranderen, medicamenteuze therapie of andere behandelingen uw symptomen niet verlichten, kan uw arts een operatie aanbevelen. Bijna de helft van degenen met de ziekte van Crohn heeft minstens één operatie nodig. Een operatie geneest de ziekte van Crohn echter niet.

Tijdens de operatie verwijdert uw chirurg een beschadigd deel van uw spijsverteringskanaal en sluit vervolgens de gezonde delen weer aan. Chirurgie kan ook worden gebruikt om fistels te sluiten en abcessen af ​​te voeren.

De voordelen van een operatie voor de ziekte van Crohn zijn meestal tijdelijk. De ziekte komt vaak terug, vaak in de buurt van het opnieuw verbonden weefsel. De beste aanpak is om de operatie te volgen met medicatie om het risico op herhaling te minimaliseren.

Thuis zorgen

Soms voelt u zich hulpeloos wanneer u met de ziekte van Crohn wordt geconfronteerd. Maar veranderingen in uw dieet en levensstijl kunnen u helpen uw symptomen onder controle te houden en de tijd tussen opflakkeringen te verlengen.

Eetpatroon

Er is geen hard bewijs dat wat u eet, daadwerkelijk inflammatoire darmaandoeningen veroorzaakt. Maar bepaalde voedingsmiddelen en dranken kunnen uw symptomen verergeren, vooral tijdens een opflakkering.

Het kan handig zijn om een ​​eetdagboek bij te houden om bij te houden wat u eet en hoe u zich voelt. Als u ontdekt dat bepaalde voedingsmiddelen ervoor zorgen dat uw symptomen opvlammen, kunt u proberen ze te elimineren.

Hier zijn enkele algemene voedingssuggesties die kunnen helpen bij het beheersen van uw aandoening:

• Beperk zuivelproducten. Veel mensen met inflammatoire darmaandoeningen vinden dat problemen zoals diarree, buikpijn en gasvorming verbeteren door zuivelproducten te beperken of te elimineren. U kunt lactose-intolerant zijn – dat wil zeggen dat uw lichaam de melksuiker (lactose) in zuivelproducten niet kan verteren. Het gebruik van een enzymproduct zoals Lactaid kan helpen.
• Eet kleine maaltijden. Het kan zijn dat u zich beter voelt door vijf of zes kleine maaltijden per dag te eten in plaats van twee of drie grotere maaltijden.
• Drink veel vloeistoffen. Probeer dagelijks veel te drinken. Water is het beste. Alcohol en dranken die cafeïne bevatten, stimuleren uw darmen en kunnen diarree verergeren, terwijl koolzuurhoudende dranken vaak gas produceren.
• Overweeg multivitaminen. Omdat de ziekte van Crohn uw vermogen om voedingsstoffen op te nemen kan verstoren en omdat uw dieet mogelijk beperkt is, zijn multivitamine- en mineralensupplementen vaak nuttig. Raadpleeg uw arts voordat u vitamines of supplementen inneemt.
• Praat met een diëtist. Als u begint af te vallen of uw dieet zeer beperkt is geworden, neem dan contact op met een geregistreerde diëtist.

Roken van tabak

Het roken van tabak verhoogt het risico om de ziekte van Crohn te krijgen, en als u het eenmaal heeft, kan roken het erger maken. Mensen met de ziekte van Crohn die roken, hebben meer kans op terugval en hebben medicijnen nodig en herhaaloperaties. Stoppen met het roken van tabak kan de algehele gezondheid van uw spijsverteringskanaal verbeteren, evenals vele andere gezondheidsvoordelen bieden.

Mentale stress

Hoewel stress de ziekte van Crohn niet veroorzaakt, kan het uw symptomen verergeren en opflakkeringen veroorzaken. Hoewel het niet altijd mogelijk is om stress te vermijden, kunt u manieren leren om ermee om te gaan, zoals:

• Oefening. Zelfs milde lichaamsbeweging kan helpen stress te verminderen, depressies te verlichten en de darmfunctie te normaliseren. Praat met uw arts over een trainingsschema dat bij u past.
• Biofeedback. Deze techniek voor het verminderen van stress kan u helpen de spierspanning te verminderen en uw hartslag te vertragen met behulp van een feedbackmachine. Het doel is om u te helpen in een ontspannen toestand te komen, zodat u gemakkelijker met stress kunt omgaan.
• Regelmatige ontspannings- en ademhalingsoefeningen. Een manier om met stress om te gaan, is door regelmatig te ontspannen en technieken zoals diepe, langzame ademhaling te gebruiken om tot rust te komen. Je kunt lessen volgen in yoga en meditatie of boeken lezen, naar muziek luisteren, thuis films kijken.