Cholangiocarcinoom: symptomen en behandeling

Overzicht

Cholangiocarcinoom is een type kanker dat zich vormt in de galwegen. B.ile kanalen zijn dunne buisjes die de spijsverteringsvloeistof gal vervoeren. Galkanalen verbinden uw lever met uw galblaas en met uw dunne darm. Galkanaalkanker is een zeldzame vorm van kanker die vooral voorkomt bij mensen ouder dan 50 jaar, hoewel het op elke leeftijd kan voorkomen.

Artsen verdelen cholangiocarcinoom in verschillende typen op basis van waar de kanker voorkomt in de galwegen:

• Intrahepatisch cholangiocarcinoom komt voor in de delen van de galwegen in de lever en wordt soms geclassificeerd als een type leverkanker.
• Hilar cholangiocarcinoom komt voor in de galwegen net buiten de lever. Dit type wordt ook wel perihilair cholangiocarcinoom genoemd.
• Distaal cholangiocarcinoom komt voor in het gedeelte van het galkanaal dat zich het dichtst bij de dunne darm bevindt.

Cholangiocarcinoom is een type tumor dat erg moeilijk te behandelen is.

Symptomen van cholangiocarcinoom

Symptomen van cholangiocarcinoom zijn onder meer:

• Geelverkleuring van de huid en geelverkleuring van de ogen (geelzucht)
• Intens jeukende huid
• Witgekleurde ontlasting
• Vermoeidheid
• Buikpijn
• Onbedoeld gewichtsverlies

Wanneer moet je naar een dokter?

U moet uw arts raadplegen als u aanhoudende vermoeidheid, buikpijn, geelzucht of andere tekenen en symptomen heeft waar u last van heeft. Uw arts kan u doorverwijzen naar een specialist in spijsverteringsaandoeningen (gastro-enteroloog).

Wat veroorzaakt cholangiocarcinoom?

Cholangiocarcinoom treedt op wanneer cellen in de galwegen veranderingen (mutaties) in hun DNA ontwikkelen – het materiaal dat instructies geeft voor elk chemisch proces in uw lichaam. DNA-mutaties veroorzaken veranderingen in de instructies. Een resultaat is dat cellen ongecontroleerd gaan groeien en uiteindelijk een tumor vormen – een massa kankercellen. Het is niet duidelijk wat de oorzaak is van de genetische mutaties die tot kanker leiden.

Risicofactoren

Factoren die uw risico op cholangiocarcinoom kunnen verhogen, zijn onder meer:

• Primaire scleroserende cholangitis. Deze ziekte veroorzaakt verharding en littekens in de galwegen.
• Chronische leverziekte. Littekenvorming in de lever veroorzaakt door een voorgeschiedenis van chronische leverziekte verhoogt het risico op cholangiocarcinoom.
• Galkanaalproblemen aanwezig bij de geboorte. Mensen geboren met een choledochale cyste, die verwijde en onregelmatige galwegen veroorzaakt, hebben een verhoogd risico op cholangiocarcinoom.
• Een leverparasiet. In delen van Zuidoost-Azië wordt cholangiocarcinoom geassocieerd met leverbotinfectie, die kan optreden bij het eten van rauwe of onvoldoende verhitte vis.
• Oudere leeftijd. Cholangiocarcinoom komt het vaakst voor bij volwassenen ouder dan 50 jaar.
• Roken. Roken wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op cholangiocarcinoom.

Preventie van cholangiocarcinoom

Er is geen manier om cholangiocarcinoom te voorkomen. Maar u kunt uw risico op de ziekte verkleinen als u:

• Stop met het roken van tabak. Het roken van tabak is gekoppeld aan een verhoogd risico op cholangiocarcinoom. Als u rookt, moet u stoppen. Als u in het verleden heeft geprobeerd te stoppen met roken en dit niet is gelukt, overleg dan met uw arts over strategieën om u te helpen stoppen met roken.
• Verminder uw risico op een leveraandoening. Chronische leverziekte wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op cholangiocarcinoom. Sommige oorzaken van een leveraandoening kunnen niet worden voorkomen, maar andere oorzaken kunnen worden voorkomen. Doe wat u kunt om voor uw lever te zorgen.

  Drink bijvoorbeeld met mate alcohol om uw risico op leverontsteking te verminderen. Zorg voor een gezond gewicht. Volg bij het werken met chemicaliën de veiligheidsinstructies op de verpakking.

Een in 2016 gepubliceerde studie toonde aan dat het gebruik van aspirine het risico op het ontwikkelen van cholangiocarcinoom kan helpen verminderen. De studie omvatte gegevens van bijna 4.800 mensen. Verder onderzoek is nodig om er zeker van te zijn dat langdurig gebruik van aspirine veilig is voor kankerpreventie.

Diagnose van cholangiocarcinoom

Als uw arts cholangiocarcinoom vermoedt, kan uw arts u een of meer van de volgende tests laten ondergaan:

• Leverfunctietest. Bloedonderzoeken om uw leverfunctie te meten, kunnen uw arts aanwijzingen geven over de oorzaak van uw tekenen en symptomen.
• Tumormarkertest. Het controleren van het niveau van kankerantigeen (CA) 19-9 in uw bloed kan uw arts aanvullende aanwijzingen geven over uw diagnose. CA 19-9 is een eiwit dat overmatig wordt geproduceerd door kankercellen in de galwegen.

  Een hoog CA 19-9-gehalte in uw bloed betekent echter niet dat u galwegkanker heeft. Dit resultaat kan ook optreden bij andere galwegaandoeningen, zoals galwegontsteking en obstructie.

• Een test om uw galkanaal te onderzoeken met een kleine camera. Tijdens endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) wordt een dunne buis uitgerust met een kleine camera door uw keel en door uw spijsverteringskanaal naar uw dunne darm geleid. De camera wordt gebruikt om het gebied te onderzoeken waar uw galkanalen verbinding maken met uw dunne darm. Uw arts kan deze procedure ook gebruiken om kleurstof in de galwegen te injecteren om ze beter te laten verschijnen bij beeldvormende tests.
• Beeldvormingstests. Beeldvormingstests kunnen uw arts helpen eventuele afwijkingen in uw interne organen te zien die op cholangiocarcinoom kunnen duiden. Technieken die worden gebruikt om galwegkanker te diagnosticeren, omvatten computertomografie (CT) -scans en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) gecombineerd met magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP). MRCP wordt steeds vaker gebruikt als een niet-invasief alternatief voor ERCP. Het biedt 3D-afbeeldingen zonder dat er een kleurstof nodig is om de afbeeldingen te verbeteren.
• Een procedure om een ​​weefselmonster te verwijderen om te testen. Een biopsie is een procedure om een ​​klein stukje weefsel te verwijderen voor onderzoek onder een microscoop.

  Als het verdachte gebied zich zeer dicht bij de plaats bevindt waar het galkanaal samenkomt met de dunne darm, kan uw arts tijdens ERCP een biopsiemonster verkrijgen. Als het verdachte gebied zich in of nabij de lever bevindt, kan uw arts een weefselmonster nemen door een lange naald door uw huid naar het getroffen gebied te steken (fijne naaldaspiratie). Uw arts kan een beeldvormende test gebruiken, zoals een endoscopische echografie of CT-scan, om de naald naar het precieze gebied te leiden.

  Hoe uw arts een biopsiemonster afneemt, kan van invloed zijn op welke behandelingsopties later voor u beschikbaar zijn. Als uw galkanaalkanker bijvoorbeeld wordt gebiopteerd door fijne naaldaspiratie, komt u niet in aanmerking voor levertransplantatie. Aarzel niet om te vragen naar de ervaring van uw arts met het diagnosticeren van cholangiocarcinoom. Vraag bij twijfel een second opinion.

Als uw arts de diagnose cholangiocarcinoom bevestigt, probeert uw arts de omvang (stadium) van de kanker te bepalen. Vaak zijn er aanvullende beeldvormende tests nodig. Het stadium van uw kanker helpt bij het bepalen van uw prognose en uw behandelingsopties.

Behandeling van cholangiocarcinoom

Behandelingsmethoden voor cholangiocarcinoom kunnen zijn:

• Chirurgie. Indien mogelijk proberen artsen zoveel mogelijk van de kanker te verwijderen. Voor zeer kleine galkanaalkankers houdt dit in dat een deel van het galkanaal wordt verwijderd en de afgesneden uiteinden worden samengevoegd. Voor meer gevorderde galwegkankers kunnen ook nabijgelegen leverweefsel, pancreasweefsel of lymfeklieren worden verwijderd.
• Levertransplantatie. Een operatie om uw lever te verwijderen en te vervangen door een lever van een donor (levertransplantatie) kan in bepaalde gevallen een optie zijn voor mensen met hilarisch cholangiocarcinoom. Voor velen is een levertransplantatie een remedie voor hilarisch cholangiocarcinoom, maar het risico bestaat dat de kanker terugkeert na een levertransplantatie.
• Chemotherapie. Chemotherapie gebruikt medicijnen om kankercellen te doden. Chemotherapie kan worden gebruikt vóór een levertransplantatie. Deze therapie kan ook een optie zijn voor mensen met vergevorderd cholangiocarcinoom om de ziekte te vertragen en tekenen en symptomen te verlichten.
• Bestralingstherapie. Stralingstherapie maakt gebruik van hoogenergetische bronnen, zoals fotonen (röntgenstralen) en protonen, om kankercellen te beschadigen of te vernietigen. Stralingstherapie kan een apparaat gebruiken dat stralingsbundels op uw lichaam richt (externe stralingsstraling). Of deze therapie kan worden uitgevoerd door radioactief materiaal in uw lichaam te plaatsen nabij de plaats van uw kanker (brachytherapie).
• Fotodynamische therapie. Bij fotodynamische therapie wordt een lichtgevoelige chemische stof in een ader geïnjecteerd die zich ophoopt in de snelgroeiende kankercellen. Laserlicht dat op de kanker is gericht, veroorzaakt een chemische reactie in de kankercellen, waardoor ze worden gedood. Meestal heeft u meerdere behandelingen nodig. Fotodynamische therapie kan uw tekenen en symptomen helpen verlichten, en het kan ook de groei van kanker vertragen. U moet na behandelingen blootstelling aan de zon vermijden.
• Biliaire drainage. Galdrainage is een procedure om de galstroom te herstellen. Deze therapie kan worden uitgevoerd door een bypass-operatie om de gal rond de kanker of stents om te leiden om een ​​door kanker ingestort galkanaal open te houden. Galdrainage helpt de tekenen en symptomen van cholangiocarcinoom te verlichten.

Omdat cholangiocarcinoom een ​​zeer moeilijk type tumor is om te behandelen, aarzel dan niet om te vragen naar de ervaring van uw arts met de behandeling van de aandoening. Vraag bij twijfel een second opinion.

Klinische proeven

Klinische onderzoeken zijn onderzoeken om nieuwe behandelingen te testen, zoals systemische therapie en nieuwe benaderingen van chirurgie. Als de onderzochte behandeling veiliger en effectiever blijkt te zijn dan de huidige behandelingen, kan dit de nieuwe zorgstandaard worden.

Klinische onderzoeken voor cholangiocarcinoom kunnen u de kans geven om nieuwe gerichte therapie of chemotherapie te proberen.

Klinische onderzoeken kunnen geen genezing garanderen en kunnen ernstige of onverwachte bijwerkingen hebben. Aan de andere kant worden klinische onderzoeken naar kanker nauwlettend gevolgd om ervoor te zorgen dat ze zo veilig mogelijk worden uitgevoerd. Ze bieden toegang tot behandelingen die anders niet voor u beschikbaar zouden zijn.

Bespreek met uw arts welke klinische onderzoeken voor u geschikt kunnen zijn.

Ondersteunende (palliatieve) zorg

Palliatieve zorg is medisch specialistische zorg die zich richt op het verlichten van pijn en andere symptomen van een ernstige ziekte. Palliatieve zorgspecialisten werken samen met u, uw gezin en uw andere artsen om extra ondersteuning te bieden die uw doorlopende zorg aanvult. Palliatieve zorg kan worden gebruikt tijdens agressieve behandelingen, zoals een operatie.

Wanneer palliatieve zorg wordt gebruikt in combinatie met andere geschikte behandelingen – zelfs kort na uw diagnose – kunnen mensen met kanker zich beter voelen en langer leven.

Palliatieve zorg wordt verleend door teams van artsen, verpleegkundigen en andere speciaal opgeleide professionals. Deze teams willen de kwaliteit van leven van mensen met kanker en hun families verbeteren. Palliatieve zorg is niet hetzelfde als hospice-zorg of zorg aan het levenseinde.