In dit artikel leer je over de behandeling van nieren in de fasen I, II en III. Nierkanker ontstaat wanneer abnormale cellen in de nieren zich ongecontroleerd beginnen te delen en groeien. Het meest voorkomende symptoom van nierkanker is bloed in de urine.
Nierkanker wordt beoordeeld in 4 fasen. Het stadium van kanker vertelt je hoe groot het is en hoe ver het is uitgezaaid. Kankerstadium helpt uw arts te beslissen welke behandeling u nodig heeft.
Behandeling van stadium I nierkanker
Patiënten met stadium I niercelkanker (RCC) hebben een primaire kanker die minder dan 7 centimeter groot is (ongeveer 3 inch). De kanker bevindt zich in de nier en is niet uitgezaaid naar lymfeklieren of afgelegen plaatsen.
Patiënten met stadium I niercelkanker zijn te genezen met chirurgische verwijdering van de kanker. In sommige gevallen wordt patiënten echter aangeraden om te ‘kijken en wachten’, of ‘actief toezicht’. Tijdens actieve bewaking worden kankers met een laag risico gevolgd door periodieke beeldvormende onderzoeken en wordt chirurgische ingreep gebruikt wanneer de kanker tekenen van groei vertoont.
Gedeeltelijke nefrectomie (dat is het verwijderen van alleen de kanker en een smalle rand van normaal weefsel) is de standaardbehandeling voor de kleinste nierkanker (minder dan 4 centimeter in diameter). Afhankelijk van de grootte van de kanker en de functie van de tweede nier, kunnen sommige chirurgen radicale nefrectomie aanbevelen (verwijdering van de hele nier). Partiële nefrectomie lijkt echter even effectief te zijn als radicale nefrectomie en behoudt de nierfunctie. Resultaten van klinische onderzoeken hebben aangetoond dat 75-96% van de patiënten met stadium I nierkanker alleen met een operatie te genezen is.
Behandeling van stadium II nierkanker
Patiënten met stadium II niercelkanker hebben een primaire kanker die groter is dan 7 centimeter in diameter. De kanker is beperkt tot de nieren en is niet uitgezaaid naar lymfeklieren of verre plaatsen.
Patiënten met stadium II niercelkanker zijn te genezen met chirurgische verwijdering van de kanker. Radicale nefrectomie (verwijdering van de gehele aangetaste nier) is de standaardbehandeling voor kankers van deze omvang. De verwijdering van alleen de kanker en een kleine rand van normaal weefsel, een procedure die bekend staat als een partiële nefrectomie, wordt geëvalueerd bij de behandeling van grotere kankers die operatief toegankelijk zijn. Resultaten van klinische onderzoeken hebben aangetoond dat 63-95% van de patiënten met stadium II-nierkanker alleen met een operatie te genezen is.
Radicale nefrectomie: Bij een operatie voor stadium II-niercelkanker werd historisch gezien de verwijdering van de gehele aangetaste nier en de daaraan bevestigde bijnier, een procedure die een radicale nefrectomie wordt genoemd. Minder invasieve operaties worden geperfectioneerd en kunnen voor veel patiënten een optie zijn.
In sommige gevallen hoeft de bijnier niet te worden verwijderd. De bijnieren zijn complexe organen die samenwerken met de hersenen om belangrijke hormonen te produceren en te reguleren, waaronder adrenaline voor het omgaan met fysieke en emotionele stress, corticosteroïden voor het onderdrukken van ontstekingen en cortisol voor het reguleren van het gebruik van vetten, eiwitten en koolhydraten door het lichaam.
Onderzoekers hebben gemeld dat patiënten die een nefrectomie ondergingen maar de bijnier niet hadden verwijderd, overleefden zolang patiënten die een nefrectomie ondergingen met verwijdering van de bijnier en geen hoger risico liepen op postoperatieve complicaties.
Behandeling van stadium III nierkanker
Hoewel nierkankers in stadium III in grootte variëren, delen ze een bepalend kenmerk van de uitzaaiing van de kanker naar een enkele lymfeklier. De kanker kan ook zijn uitgezaaid naar nabijgelegen bloedvaten – inclusief de nieraders of vena cava – maar is niet uitgezaaid naar verre plaatsen in het lichaam.
Behandeling voor stadium III nierkanker omvat meestal een operatie om de aangetaste nier, aangetaste lymfeklieren en elke andere kanker die zich mogelijk heeft uitgezaaid in de buurt van de nier plus de aangehechte bijnier en vetweefsel, te verwijderen. Deze operatie staat bekend als een radicale nefrectomie. Resultaten van klinische onderzoeken hebben aangetoond dat 38-70% van de patiënten met stadium III niercelkanker genezen kan worden met alleen een operatie. Bij patiënten met stadium III is de kanker echter buiten de nier uitgezaaid en lopen de patiënten een groter risico op terugkeer van kanker.
Gedeeltelijke nefrectomie (nefronsparende operatie)
Het verwijderen van alleen de kanker en een deel van het omliggende gezonde weefsel – een procedure die een partiële nefrectomie wordt genoemd – wordt nu beschouwd als de standaardzorg voor de behandeling van kleine nierkankers. De voordelen van deze aanpak zijn een kortere opname- en hersteltijd en, belangrijker nog, de nierfunctie blijft behouden, wat vooral waardevol is voor patiënten die al een slechte nierfunctie hebben of slechts één nier hebben. Het behouden van de aangetaste nier is ook waardevol in het geval dat de kanker in de andere nier zou terugkeren.
De voordelen en veiligheid van deze aanpak zijn herhaaldelijk aangetoond bij de behandeling van patiënten met stadium T1a nierkanker, die wordt gedefinieerd als een kanker met een diameter van minder dan 4 centimeter.
Gedeeltelijke nefrectomie lijkt ook een haalbare behandelingsoptie te zijn voor patiënten met stadium T1b-kankers (met een diameter van 4-7 centimeter) als een voldoende hoeveelheid normaal weefsel rond de kanker kan worden verwijderd. Patiënten met deze kankers, die worden behandeld met partiële nefrectomie, bleken even lang te leven en een vergelijkbare kankervrije duur te ervaren als patiënten die werden behandeld met radicale nefrectomie.
Er is echter een langere follow-up aan de gang om deze bevindingen te bevestigen. Voor die patiënten met stadium T1b-kanker die meer centraal is gelegen of die met meerdere tumoren, kan radicale nefrectomie een betere optie zijn.
Laparoscopische chirurgie
Laparoscopische chirurgie is een techniek die minder uitgebreid en invasief is dan traditionele, open chirurgie. Bij een laparoscopische operatie voor nierkanker maakt de chirurg kleine incisies van één centimeter in de buik en zijkant. De chirurg brengt dan een heel klein buisje in waarin een videocamera zit, waardoor een live beeld ontstaat van de binnenkant van het lichaam van de patiënt. Deze foto wordt continu weergegeven op een televisiescherm, zodat chirurgen de hele operatie kunnen uitvoeren door naar het scherm te kijken.
Zowel radicale nefrectomie als partiële nefrectomie kunnen worden uitgevoerd met behulp van laparoscopie. In het geval van een radicale nefrectomie wordt de incisie vergroot om doorgang van de nier mogelijk te maken. Een kleine hoeveelheid weefsel wordt verwijderd met een gedeeltelijke nefrectomie en de incisie kan klein blijven.
Laparoscopische radicale nefrectomie
Deze techniek is naar voren gekomen als een alternatief voor open chirurgie bij de behandeling van kleinere (minder dan 8 centimeter in diameter), gelokaliseerde nierkanker. Patiënten die met de laparoscopische benadering worden behandeld, lijken 5-10 jaar na de behandeling geen groter risico te lopen op terugkeer van kanker in vergelijking met patiënten die een open radicale nefrectomie hebben ondergaan. Van de twee benaderingen is ook aangetoond dat ze in vergelijkbare overleving resulteren. Patiënten die in aanmerking komen voor laparoscopische radicale nefrectomie zouden het echter ook goed doen met partiële nefrectomie. De voordelen van laparoscopische radicale nefrectomie (kortere ziekenhuisopname en sneller herstel) moeten worden afgewogen tegen het voordeel van partiële nefrectomie, wat een betere nierfunctie op lange termijn is.
Laparoscopische partiële nefrectomie
Deze techniek lijkt resultaten te bieden die vergelijkbaar zijn met conventionele open partiële nefrectomie. Resultaten van een klinische studie met 100 patiënten met een gemiddelde kankergrootte van 3,1 cm die laparoscopische chirurgie ondergingen, toonden aan dat alle patiënten drie en een half jaar of langer na de behandeling overleefden zonder bewijs van recidief van kanker. Laparoscopische partiële nefrectomie is een gespecialiseerde techniek en mag alleen worden uitgevoerd door een chirurg die ervaring heeft met deze procedure.
Adjuvante therapie
De Amerikaanse Food and Drug Administration heeft één behandeling goedgekeurd voor de adjuvante behandeling van volwassen patiënten met een hoog risico op terugkerende RCC na nefrectomie.
De goedkeuring van het medicijn Sutent (sunitinibmalaat) was gebaseerd op een multicenter, klinisch onderzoek waarbij 615 patiënten met een hoog risico RCC werden behandeld met chirurgische nefrectomie en vervolgens een aanvullende behandeling kregen ofwel Sutent eenmaal daags, 4 weken behandeling gevolgd door 2 weken vrij, of geen aanvullende therapie en direct vergeleken. De gemiddelde overlevingsduur zonder recidief van kanker voor patiënten die Sutent gebruikten was 6,8 jaar vergeleken met 5,6 jaar jaar voor degenen die geen aanvullende behandeling kregen. Sutent is het eerste medicijn dat is goedgekeurd voor gebruik na een operatie bij niercelkanker met een hoog risico.
Strategieën om de behandeling van niercelkanker in stadia I, II, III te verbeteren
De ontwikkeling van effectievere kankerbehandelingen vereist dat nieuwe en innovatieve therapieën worden geëvalueerd bij kankerpatiënten. Klinische onderzoeken zijn onderzoeken die de effectiviteit van nieuwe medicijnen of behandelingsstrategieën evalueren. Gebieden van actief onderzoek gericht op het verbeteren van de behandeling van niercelkanker zijn onder meer:
Adjuvante therapie: Kanker kan terugkeren na een chirurgische behandeling omdat kleine hoeveelheden kanker zich al buiten de nier hadden verspreid voordat de kanker operatief werd verwijderd. Momenteel wordt geschat dat 20-30% van de kankers in een vroeg stadium binnen drie jaar na de operatie terugkeren. Herhaling komt meestal voor in de longen.
Behandeling met systemische therapie na een operatie wordt adjuvante therapie genoemd. Historisch gezien is het niet bewezen dat adjuvante therapie met bestralingstherapie, chemotherapie of immunotherapie effectief is bij toediening na een operatie. Echter, nieuwere precisie-kankermedicijnen en immuuntherapieën die worden gebruikt bij de behandeling van uitgezaaide niercelkanker, worden nu geëvalueerd als adjuvante therapie voor patiënten met een vroeg stadium van de ziekte; Patiënten dienen de risico’s en voordelen van deelname aan een klinische studie ter evaluatie van nieuwe adjuvante therapieën met hun arts te bespreken.
Radiofrequente ablatie: Radiofrequente ablatie is een minimaal invasieve techniek die warmte gebruikt om kankercellen te vernietigen. Tijdens radiofrequente ablatie wordt een elektrode direct in de kanker geplaatst onder begeleiding van een CT-scan, echografie of laparoscopie. De elektrode zendt hoogfrequente radiogolven uit, waardoor intense hitte ontstaat die de kankercellen vernietigt.
Radiofrequente ablatie lijkt een veelbelovende techniek te zijn voor de behandeling van patiënten met kleine nierkankers (met een diameter van minder dan 4 centimeter) die niet in aanmerking komen voor een operatie. Resultaten van klinische onderzoeken geven aan dat twee jaar na de operatie kankerherhaling optrad bij minder dan 10% van de patiënten. Grotere tumoren (meer dan 3 centimeter) zijn uitdagender om met deze aanpak te behandelen en zijn vatbaarder voor herhaling achteraf.
Cryoablatie: Cryoablatie is een minder invasieve techniek waarbij gebruik wordt gemaakt van extreem lage temperaturen om kleine kankers te “bevriezen”. Bij patiënten met kanker met een diameter kleiner dan of gelijk aan 5,0 cm lijkt cryoablatie een veelbelovende aanpak om de kanker te verwijderen. Er is echter langetermijnonderzoek nodig om de voordelen van cryoablatie te bevestigen.
Discussion about this post