Acne fulminans: symptomen en behandeling

Wat is acne fulminans?

Acne fulminans is een zeldzame en zeer ernstige vorm van acne conglobata, geassocieerd met systemische symptomen. Acne fulminans komt bijna altijd voor bij adolescente mannen.

Acne fulminans

Klinische kenmerken van acne fulminans

Acne fulminans heeft deze kenmerken:

• Abrupt begin
• Inflammatoire en verzweerde nodulaire acne op de borst en rug, wat pijnlijk is
• Bloedende korsten over de zweren op de bovenste romp
• Ernstige littekens door acne
• Fluctuerende koorts
• Pijnlijke gewrichten, waaronder in 20% van de gevallen sacro-iliacale gewrichten, enkels, schouders en kniegewrichten
• Malaise
• Verlies van eetlust en gewichtsverlies
• Vergrote lever en milt.

Tests onthullen doorgaans:

• Bloedarmoede (verlaagd hemoglobinegehalte)
• Verhoogd aantal witte bloedcellen
• Verhoogde erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) en C-reactieve proteïne niveaus
• Röntgenfoto’s kunnen osteolytische botlaesies laten zien.

Wat veroorzaakt acne fulminans?

Acne fulminans is in verband gebracht met verhoogde androgenen (mannelijke hormonen), auto-immuuncomplexziekte en genetische aanleg. Deze ziekte kan verband houden met een explosieve overgevoeligheidsreactie op oppervlaktebacteriën (Cutibacteria acnes). Acne fulminans kan worden veroorzaakt door:

• Testosteron en anabole steroïden (wettelijk voorgeschreven of illegaal ingenomen om spiergroei te bevorderen)
• Isotretinoïne oraal ingenomen

Het syndroom SAPHO (Synovitis, Acne, Pustulosis, Hyperostosis en Osteitis) kan een ernstige complicatie zijn van acne fulminans.

Hoe acne fulminans te behandelen

Patiënten met acne fulminans dienen met spoed een dermatoloog te raadplegen. Ziektebeheer kan moeilijk zijn en verschillende medicijnen zijn meestal enkele maanden of langer nodig. Deze medicijnen kunnen zijn:

• Systemische corticosteroïden zoals prednison (20-60 mg / dag)
• Ontstekingsremmende medicijnen zoals salicylaten (aspirine)
• Dapson 50-100 mg / d
• Ciclosporine
• Hoge doses orale antibiotica zoals erytromycine (2 g / dag) voor secundaire infectie
• Isotretinoïne, begonnen met een lage dosis nadat de arts de ziekte kan beheersen met systemische steroïden
• Tumornecrosefactor-alfa (TNF-α) -remmers, zoals infliximab.

Actuele acnemedicijnen zijn niet nuttig.