:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-1435135105-c6b78d991a3742d19cb8a86966df6db1.jpg "Pijnlijke ledematen zonder koorts: oorzaken en behandeling")
Overzicht
Wat zijn schildklierknobbeltjes?
Een schildkliernodus is een ongewone groei (klomp) van schildkliercellen in de schildklier.
De schildklier maakt deel uit van het endocriene systeem, dat bestaat uit klieren die verschillende hormonen in de bloedbaan afscheiden. De schildklier is een vlindervormig orgaan (of klier) dat zich aan de voorkant van de nek bevindt, net onder de adamsappel (strottenhoofd). De schildklier, die bestaat uit de rechter en linker lobben die verbonden zijn met de landengte (of “brug), produceert en geeft schildklierhormonen af. Schildklierhormonen regelen functies zoals lichaamstemperatuur, spijsvertering en hartfuncties.
Symptomen en oorzaken
Wat veroorzaakt de vorming van een schildklierknobbeltje?
Soms begint de schildklier te groeien (overgroei), waardoor een of meer knobbeltjes ontstaan. Waarom dit gebeurt is niet bekend. Kanker is de grootste zorg wanneer knobbeltjes worden gevormd. Gelukkig is kanker zeer zeldzaam – het wordt gevonden in minder dan 5 procent van alle knobbeltjes. Knobbeltjes ontwikkelen zich vaker bij mensen met een familiegeschiedenis van knobbeltjes en bij mensen die niet genoeg jodium krijgen. Jodium is nodig om schildklierhormoon te maken.
Er zijn verschillende soorten schildklierknobbeltjes:
- Colloïde knobbeltjes: Dit zijn een of meer vergroeiingen van normaal schildklierweefsel. Deze gezwellen zijn goedaardig (geen kanker). Ze kunnen groot worden, maar ze verspreiden zich niet buiten de schildklier.
- Schildkliercysten: Dit zijn gezwellen die gevuld zijn met vloeistof of gedeeltelijk vast en gedeeltelijk gevuld zijn met vloeistof.
- Inflammatoire knobbeltjes: Deze knobbeltjes ontstaan als gevolg van chronische (langdurige) ontsteking (zwelling) van de schildklier. Deze gezwellen kunnen al dan niet pijn veroorzaken.
- Multinodulair struma: Soms bestaat een vergrote schildklier (struma) uit veel knobbeltjes (die meestal goedaardig zijn).
- Hyperfunctionerende schildklierknobbeltjes: Deze knobbeltjes produceren autonoom schildklierhormoon zonder rekening te houden met de normale controlemechanismen voor feedback, wat kan leiden tot de ontwikkeling van hyperthyreoïdie. Hyperthyreoïdie kan het hart aantasten en problemen veroorzaken als plotselinge hartstilstand, hoge bloeddruk, aritmieën (abnormaal hartritme), osteoporose en andere gezondheidsproblemen.
- Schildklierkanker: Minder dan 5 procent van de schildklierknobbeltjes is kanker.
Hoe weet ik of ik schildklierknobbeltjes heb?
De meeste schildklierknobbeltjes veroorzaken geen symptomen. Als u echter meerdere knobbeltjes of grote knobbeltjes heeft, kunt u ze mogelijk zien. Hoewel zeldzaam, kunnen knobbeltjes tegen andere structuren in de nek drukken en symptomen veroorzaken, waaronder:
- Problemen met slikken of ademen
- Heesheid of stemverandering
- Pijn in de nek
-
Goiter (vergroting van de schildklier)
Hyperfunctionerende schildklierknobbeltjes kunnen leiden tot overproductie van schildklierhormonen, ook wel hyperthyreoïdie genoemd. Symptomen van hyperthyreoïdie zijn onder meer:
- Prikkelbaarheid/nervositeit
- Spierzwakte/trillingen
- Lichte of gemiste menstruatie
- Gewichtsverlies
- Moeite met slapen
- Vergrote schildklier
- Problemen met het gezichtsvermogen of oogirritatie
- Hittegevoeligheid (problemen met warmte)
- Toename of afname van de eetlust
- Kortademigheid
- Jeukende huid/klamme huid
- Dunner wordend haar
- Blozen van de huid (plotselinge roodheid van gezicht, nek of borstkas)
- Hartkloppingen (snelle of onregelmatige hartslag)
Schildklierknobbeltjes kunnen ook in verband worden gebracht met lage schildklierhormoonspiegels of hypothyreoïdie. Symptomen van hypothyreoïdie zijn onder meer:
- Vermoeidheid (moe voelen)
- Frequente, zware menstruatie
- Vergeetachtigheid
- Gewichtstoename
- Droge, ruwe huid en haar, en haaruitval
- Schorre stem
- Problemen met koude temperaturen
- Zwakte/prikkelbaarheid
- Constipatie
- Depressie
- Gegeneraliseerd oedeem (zwelling)
Wat zijn de risicofactoren voor schildklierknobbeltjes?
Risicofactoren voor het ontwikkelen van schildklierknobbeltjes zijn onder meer:
- Familiegeschiedenis. Het hebben van ouders of broers en zussen die schildklierknobbeltjes of schildklier- of andere endocriene kankers hebben gehad, verhoogt uw kans op het ontwikkelen van knobbeltjes.
- Leeftijd: De kans op het ontwikkelen van knobbeltjes neemt toe naarmate je ouder wordt.
- Geslacht: Vrouwen hebben meer kans dan mannen om schildklierknobbeltjes te ontwikkelen.
- Blootstelling aan straling: Een voorgeschiedenis van blootstelling aan straling van het hoofd en de nek (van medische behandelingen, maar niet van diagnostische procedures, zoals een CT-scan) verhoogt het risico op het ontwikkelen van knobbeltjes.
Risicofactoren voor het ontwikkelen van kankerachtige schildklierknobbeltjes zijn onder meer:
- Familiegeschiedenis van schildklierkanker
- Een knobbel die hard is of vastzit aan een nabijgelegen structuur
- Mannelijk geslacht
- Leeftijd jonger dan 20 en ouder dan 70
- Blootstelling aan straling
Diagnose en tests
Hoe worden schildklierknobbeltjes gediagnosticeerd?
Soms kunt u de knobbel zelf voelen, of uw arts kan deze tijdens een onderzoek ontdekken. Uw arts zal echter meestal een of meer van de volgende tests moeten bestellen:
- Test op schildklierhormoonniveau: Deze bloedtest controleert de niveaus van hormonen die door de schildklier worden uitgescheiden. De hormoonspiegels zijn meestal normaal, zelfs als er knobbeltjes zijn. Er zijn echter momenten waarop abnormale hormoonspiegels ook goedaardig zijn. Daarom zal uw arts waarschijnlijk andere tests bestellen.
- Schildklier echografie: Deze test gebruikt geluidsgolven om te bepalen of een knobbel een vaste of een met vloeistof gevulde cyste is. (Het risico op kanker is groter bij vaste knobbeltjes.) Deze test controleert ook de groei van knobbeltjes en helpt bij het vinden van moeilijk te voelen knobbeltjes. Bovendien wordt echografie van de schildklier soms gebruikt om de plaatsing van de naald te begeleiden tijdens een fijne naaldbiopsie.
- Fijne naald biopsie van de schildklier: Bij deze test neemt de arts met een heel dun naaldje een staaltje van cellen uit een of meerdere schildklierknobbeltjes. De monsters worden vervolgens naar een laboratorium gestuurd en de meeste blijken niet-kankerachtig te zijn. Als de testresultaten echter niet overtuigend zijn, kan uw arts deze test herhalen. De arts kan ook voorstellen dat u een operatie moet ondergaan om de knobbeltjes te verwijderen om een juiste diagnose te stellen.
- Schildklierscan: Bij deze test wordt een kleine hoeveelheid radioactief jodium oraal toegediend. De arts zal controleren hoeveel van het radioactieve jodium wordt geabsorbeerd door de knobbeltjes en hoeveel wordt geabsorbeerd door normaal schildklierweefsel. Dit geeft meer informatie over schildklierknobbeltjes, waardoor de arts de kans op kanker kan bepalen.
Beheer en behandeling
Hoe worden schildklierknobbeltjes behandeld?
De behandeling hangt af van het type schildklierknobbeltje. Behandelingsopties omvatten:
- Geen behandeling/”waakzaam wachten”. Als de knobbeltjes geen kanker zijn, kunnen u en uw arts besluiten dat u op dit moment niet behandeld hoeft te worden. U zult uw arts regelmatig zien, zodat hij of zij kan letten op eventuele veranderingen in de knobbeltjes.
- Radioactief jodium. Uw arts kan radioactief jodium gebruiken om hyperfunctionerende schildklierknobbeltjes en struma’s met meerdere knobbeltjes te behandelen. Het radioactieve jodium wordt opgenomen in de schildklier, waardoor de knobbeltjes krimpen. Zwangere vrouwen en vrouwen die zwanger willen worden, mogen deze behandeling niet ondergaan.
- Chirurgie. Een operatie om de knobbeltjes te verwijderen is de beste behandeling voor knobbeltjes die kanker zijn, “obstructieve symptomen” veroorzaken (bijvoorbeeld zo groot zijn dat ze ademen of slikken moeilijk maken) en “verdacht” zijn (ze kunnen niet worden gediagnosticeerd zonder te worden genomen uit en onderzocht).
Wat doe je als je kind een schildklierknobbeltje heeft?
De eerste stap als uw kind een schildklierknobbeltje heeft, is het krijgen van een echografie. Dit zal uw zorgverlener helpen de kwaliteit van de knobbel van uw kind te beoordelen en te bepalen of aanvullende opwerking nodig is. In sommige gevallen is een herhalingsechografie nodig en in sommige gevallen een biopsie. Dit hangt allemaal af van hoe het eruit ziet op de echo. Sommige knobbeltjes vereisen laboratoria om te kijken hoe de schildklier functioneert.
Wat houdt een fijne naaldaspiratie van de schildklier (FNA) of biopsie in?
In sommige situaties wordt dit in de kliniek onder plaatselijke verdoving uitgevoerd. Uw kind zal wakker zijn. Bij zeer jonge kinderen wordt de FNA gedaan in de operatiekamer onder algehele narcose. De patholoog zal naar het weefsel kijken om te bepalen waaruit de schildklierknobbel bestaat en of aanvullende opwerking of chirurgie nodig is. Het duurt vaak ongeveer één tot twee weken om de resultaten te krijgen.
Wat als de knobbel kanker is?
In de meeste gevallen wordt schildklierkanker alleen met een operatie behandeld. Bij kinderen wordt meestal de hele schildklier verwijderd. In sommige gevallen moeten mogelijk ook lymfeklieren worden verwijderd. In andere gevallen is radioactief jodium nodig na een operatie om microscopisch schildklierweefsel te verwijderen.
Wat zijn de risico’s van het verwijderen van de schildklier?
Achter de schildklier van uw kind lopen de terugkerende larynxzenuwen die helpen de stemplooien te bewegen en de bijschildklieren die helpen bij het reguleren van de calciumspiegels van hun lichaam.
Enkele van de belangrijkste risicofactoren na het verwijderen van de schildklier zijn:
- Een “hese/ademende” stem.
- Laag calciumgehalte.
Na de operatie zal uw kind een medicijn moeten nemen om de schildklierfunctie aan te vullen en in sommige gevallen een medicijn om de calciumspiegels verhoogd te houden.
Andere risicofactoren zijn onder meer:
- Een litteken in de nek.
- Bloeden.
- Vloeistofophoping onder de huid.
- De noodzaak van toekomstige procedures zoals het verwijderen van de lymfeklieren uit de nek.
Welke follow-up is nodig als mijn kind een thyreoïdectomie en schildklierkanker heeft?
Een week na de operatie ziet u de endocrinoloog van uw kind en de hoofd-halschirurg. Verwacht dat er laboratoria worden uitgevoerd om de calciumspiegels te beoordelen. Schildklierfunctielabs zullen vier weken na de operatie worden getrokken. Afhankelijk van de pathologie kan aanvullende beeldvorming worden verkregen om te zien of radioactief jodium nodig is. Voor sommige soorten schildklierkanker is regelmatig bloedonderzoek en geplande echografie nodig.
Discussion about this post