Trastuzumab (Herceptin) is een geneesmiddel voor gerichte kankerbehandeling. Trastuzumab wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van kankers die grote hoeveelheden van een eiwit produceren dat de humane epidermale groeifactorreceptor 2 (HER2) wordt genoemd. Veel borstkanker- en maagkankercellen produceren buitensporige hoeveelheden van dit receptoreiwit. Overmatige receptoractiviteit stimuleert snelle tumorgroei. Trastuzumab blokkeert dit groeisignaal.
Gangbare handelsnamen van trastuzumab-medicatie zijn Herceptin, Kanjinti, Ogivri of Herzuma.
Dit medicijn is verkrijgbaar in de vorm van zowel een intraveneuze infusie als een subcutane injectie.
Artsen schrijven trastuzumab meestal voor bij:
- HER2-positieve borstkanker
- HER2-positieve uitgezaaide borstkanker
- HER2-positieve maagkanker.
U kunt trastuzumab alleen of in combinatie met chemotherapie krijgen.
Klinische studies tonen aan dat Herceptin (trastuzumab) de overlevingskans bij HER2-positieve borstkanker aanzienlijk verbetert. Langetermijnstudies tonen bijvoorbeeld aan dat het toevoegen van trastuzumab aan chemotherapie het terugkeren van kanker met ongeveer 45% kan verminderen en de totale overlevingskans aanzienlijk kan verbeteren.
Werkingsmechanisme van Herceptin (trastuzumab)
Trastuzumab is een monoklonaal antilichaam. Dit type medicijn is een in het laboratorium geproduceerd eiwit dat zich specifiek richt op één molecuul in het lichaam.
Het belangrijkste doelwit van trastuzumab is het HER2-eiwit, dat zich op het oppervlak van sommige kankercellen bevindt.
Dit receptoreiwit stimuleert normaal gesproken de celgroei. Kankercellen produceren soms extreem hoge hoeveelheden van dit receptoreiwit. Deze abnormale productie veroorzaakt ongecontroleerde tumorgroei.
Het medicijn Herceptin (trastuzumab) werkt via de volgende mechanismen:
1. Het blokkeren van signalen voor celgroei
Trastuzumab hecht zich aan het extracellulaire domein van het HER2-eiwit.
Deze binding voorkomt activering van de receptor en stopt signalen die de deling van kankercellen stimuleren.
2. Het activeren van immuunvernietiging van kankercellen
Na binding aan kankercellen trekt dit antilichaam immuuncellen aan, zoals natuurlijke killercellen.
Deze immuuncellen vernietigen de kankercellen via een proces dat antilichaamafhankelijke cellulaire cytotoxiciteit wordt genoemd.
3. Het voorkomen van receptorafgifte
Sommige kankercellen geven fragmenten van het receptoreiwit af. Deze afgifte kan de signalen voor tumorgroei versterken.
Trastuzumab (Herceptin) voorkomt deze receptorafgifte en stabiliseert de receptorstructuur.
4. Het induceren van celcyclusstilstand
De binding van trastuzumab vertraagt de celcyclus van kankercellen, wat de tumorgroei vermindert.
Bijwerkingen van trastuzumab (Herceptin)
Trastuzumab kan verschillende bijwerkingen veroorzaken. Sommige bijwerkingen zijn mild, terwijl andere ernstig zijn.
Veel voorkomende en belangrijke bijwerkingen van Herceptin (trastuzumab) zijn:
- Infusiereacties
- Hartschade en hartfalen
- Laag aantal witte bloedcellen
- Longproblemen
- Vermoeidheid
- Misselijkheid
- Diarree
- Hoofdpijn
- Koorts en koude rillingen
- Huiduitslag
- Verminderde eetlust
Vervolgens zullen we de bijwerkingen toelichten en u begeleiden bij het vermijden of verminderen ervan
1. Infusiereacties
Infusiereacties komen bij ongeveer 30% van de patiënten voor tijdens de eerste infusie. Ernstige reacties komen voor bij ongeveer 2% van de patiënten
Trastuzumab is een eiwitmedicijn dat via een intraveneuze infusie wordt toegediend. Het immuunsysteem herkent dit eiwit soms als een vreemde stof. Deze herkenning leidt tot het vrijkomen van ontstekingsstoffen zoals histamine en cytokines.
Deze ontstekingsstoffen veroorzaken symptomen zoals:
- Koorts
- Rillingen
- Hoofdpijn
- Misselijkheid
- Lage bloeddruk
- Kortademigheid.
Deze symptomen treden meestal op tijdens de eerste infusie.
Artsen verminderen deze bijwerking door:
- De infusie langzaam te starten
- U nauwlettend in de gaten te houden tijdens de behandeling
- Medicijnen zoals antihistaminica of corticosteroïden toe te dienen vóór de infusie.
De meeste reacties worden milder na de eerste infusie.
2. Hartschade en hartfalen
Harttoxiciteit is een van de belangrijkste bijwerkingen.
Studies tonen aan dat:
- Ongeveer 5% van de patiënten ontwikkelt symptomatisch hartfalen
- Ongeveer 12% van de patiënten ontwikkelt een verminderde hartpompfunctie zonder symptomen.
Het risico wordt hoger wanneer Herceptin (trastuzumab) wordt gecombineerd met bepaalde chemotherapie-medicijnen zoals Doxorubicine.
Hartspiercellen bevatten kleine hoeveelheden HER2-eiwit. Dit receptoreiwit helpt hartcellen schade te herstellen die door stress is veroorzaakt.
Trastuzumab blokkeert deze receptoractiviteit in hartcellen. Deze blokkade vermindert het vermogen van hartspiercellen om te herstellen van letsel.
Als gevolg hiervan kan de hartspierfunctie verzwakken. Deze zwakte kan leiden tot hartfalen.
Symptomen kunnen zijn:
- Kortademigheid
- Zwelling van de benen
- Vermoeidheid
- Snelle hartslag.
Artsen verminderen dit risico door:
- De hartfunctie te controleren vóór de behandeling
- Regelmatige echocardiografieën uit te voeren tijdens de therapie
- Combinatie met anthracycline-chemotherapie waar mogelijk te vermijden
- Het stoppen van de medicatie als de hartfunctie aanzienlijk verslechtert.
De hartfunctie verbetert vaak na het stoppen van de medicatie.
3. Laag aantal witte bloedcellen
Wanneer trastuzumab (Herceptin) wordt gecombineerd met chemotherapie, treedt bij ongeveer 30% van de patiënten een laag aantal witte bloedcellen op.
Trastuzumab alleen onderdrukt zelden het beenmerg. Wanneer dit medicijn echter wordt gecombineerd met chemotherapie, verhoogt de combinatie de belasting van de beenmergcellen. Het beenmerg produceert witte bloedcellen die het lichaam beschermen tegen infecties.
Een verminderde productie van witte bloedcellen verhoogt het risico op infecties.
Artsen voorkomen deze bijwerking door:
- Het regelmatig controleren van het aantal bloedcellen
- Het tijdelijk uitstellen van de behandeling als het aantal witte bloedcellen te laag wordt
- Het gebruik van medicijnen die de productie van witte bloedcellen stimuleren, zoals Filgrastim.
U moet koorts of infectiesymptomen ook onmiddellijk melden.
4. Longproblemen
Bij ongeveer 0,7% van de patiënten treden ernstige longcomplicaties op.
Herceptin (trastuzumab) kan ontstekingsreacties in het longweefsel veroorzaken. Immuunactivatie kan longontsteking en vochtophoping veroorzaken.
Deze ontsteking kan leiden tot aandoeningen zoals:
- Interstitiële longziekte
- Pneumonitis.
Symptomen kunnen zijn:
- Kortademigheid
- Droge hoest
- Koorts
- Ongemak op de borst.
Artsen voorkomen dit risico door:
- Ademhalingssymptomen zorgvuldig te monitoren
- De behandeling te staken als er longontsteking ontstaat
- De ontsteking indien nodig te behandelen met corticosteroïden.
Onmiddellijke medische evaluatie is belangrijk als ademhalingssymptomen optreden.
5. Vermoeidheid
Vermoeidheid komt voor bij ongeveer 45% van de patiënten.
Verschillende mechanismen dragen bij aan het ontstaan van vermoeidheid:
- Activering van het immuunsysteem veroorzaakt door antilichaamtherapie
- Effecten van de kanker zelf
- Verminderde fysieke activiteit tijdens de behandeling
- Effecten van combinatietherapie.
U kunt vermoeidheid verminderen door:
- Matige lichamelijke activiteit te handhaven
- Regelmatig te slapen
- Evenwichtige voeding te eten
- Omgaan met stress en angst.
Artsen kunnen ook bloedarmoede of schildklierproblemen onderzoeken als de vermoeidheid ernstig wordt.
6. Maag- en darmklachten
Misselijkheid en diarree komen voor bij ongeveer 20% van de patiënten.
Hoewel trastuzumab (Herceptin) zich voornamelijk richt op kankercellen, bevatten darmcellen ook kleine hoeveelheden groeireceptoren.
Het blokkeren van deze receptoren kan de normale functie van darmcellen verstoren. Deze verstoring kan misselijkheid, diarree en buikpijn veroorzaken.
Om deze bijwerking te verminderen, kunnen artsen het volgende aanbevelen:
- Medicijnen tegen misselijkheid, zoals ondansetron
- Voldoende water drinken
- Lichte maaltijden die gemakkelijk verteerbaar zijn.
Diarree neemt meestal af na aanpassing van de behandeling.
7. Huidreacties
Huiduitslag komt voor bij ongeveer 15% van de patiënten.
Epidermale groeifactorreceptoreiwitten komen ook voor in huidcellen.
Het blokkeren van deze receptoren kan de normale groei en het herstel van huidcellen verstoren. Deze verstoring kan leiden tot een droge huid, huiduitslag of jeuk.
U kunt huidsymptomen verminderen door:
- Het gebruik van milde huidbevochtigers
- Het vermijden van agressieve zeep
- Het beschermen van de huid tegen overmatige blootstelling aan de zon.
Artsen kunnen plaatselijk aan te brengen corticosteroïdencrèmes voorschrijven als de huiduitslag ernstig wordt.
Wie mag Herceptin (trastuzumab) niet gebruiken?
Bepaalde patiënten moeten trastuzumab vermijden omdat de risico’s groter zijn dan de voordelen.
Patiënten met ernstige hartaandoeningen
Mensen met ernstig hartfalen of ernstige hartdisfunctie mogen trastuzumab (Herceptin) niet gebruiken. Dit medicijn kan hartschade verergeren.
Alternatieve medicijnen kunnen zijn:
- Pertuzumab in combinatie met zorgvuldige monitoring
- Lapatinib.
Deze medicijnen richten zich op hetzelfde kankersignaalpad, maar kunnen verschillende cardiovasculaire effecten hebben.
Zwangere vrouwen
Herceptin (trastuzumab) kan schadelijk zijn voor de zich ontwikkelende foetus. Het medicijn kan leiden tot een laag vruchtwatergehalte en nierproblemen bij de foetus.
Artsen raden meestal aan om zwangerschap te vermijden tijdens de behandeling en gedurende enkele maanden na de behandeling.
Patiënten met ernstige longziekte
Patiënten met een ernstige reeds bestaande longziekte lopen een hoog risico op ernstige longontsteking.
Artsen kunnen voor alternatieve medicijnen kiezen als het longrisico hoog is.
Discussion about this post