Enoxaparine (handelsnaam: Lovenox®) is een antistollingsmiddel dat bloedstolsels helpt voorkomen en behandelen. Artsen schrijven enoxaparine meestal voor om het risico op diepe veneuze trombose, longembolie, complicaties bij een hartaanval en de vorming van bloedstolsels na een operatie of tijdens langdurige immobiliteit te verminderen. Enoxaparine behoort tot een groep geneesmiddelen die heparines met een laag moleculair gewicht worden genoemd. In vergelijking met ongefractioneerde heparine heeft enoxaparine doorgaans een beter voorspelbare antistollingswerking, vereist het minder frequente laboratoriumcontroles en brengt het een lager risico op bepaalde ernstige complicaties met zich mee.
Enoxaparine wordt meestal verkocht onder de handelsnamen Lovenox® en Clexane®.
Hoewel enoxaparine zeer effectief is in het voorkomen van gevaarlijke bloedstolsels, kan het mechanisme dat stolling voorkomt ook het risico op bloedingen en andere bijwerkingen verhogen. Als u deze bijwerkingen begrijpt, kunt u waarschuwingssignalen vroegtijdig herkennen en het risico op ernstige complicaties verminderen.
Werkingsmechanisme van enoxaparine (Lovenox®)
Ons lichaam vormt bloedstolsels via een reeks chemische reacties die bekendstaat als de stollingscascade. Een belangrijk stollingseiwit is factor Xa, dat helpt bij de aanmaak van een ander eiwit, trombine genaamd. Trombine zet fibrinogeen om in fibrine, dat het structurele raamwerk van een bloedstolsel vormt.
Enoxaparine werkt door de activiteit van antitrombine te versterken, een natuurlijk eiwit dat al in ons bloed aanwezig is. Geactiveerd antitrombine blokkeert voornamelijk factor Xa en, in mindere mate, trombine (factor IIa). Naarmate de activiteit van factor Xa afneemt, produceert ons lichaam minder trombine, wat leidt tot verminderde fibrinevorming en een tragere ontwikkeling van bloedstolsels.
Omdat enoxaparine het stollingsvermogen van het bloed vermindert, verlaagt het het risico op de vorming van schadelijke bloedstolsels, maar verhoogt het ook de kans op bloedingen.
Bijwerkingen van het geneesmiddel enoxaparine (Lovenox®)
Veel voorkomende bijwerkingen van enoxaparine (Lovenox®) zijn:
- Bloeding
- Pijn op de injectieplaats
- Blauwe plekken, roodheid of zwelling op de injectieplaats
- Milde bloedarmoede
- Verhoogde leverenzymen
- Milde trombocytopenie
- Misselijkheid
- Diarree
- Hoofdpijn.
Minder vaak voorkomende maar ernstige bijwerkingen van enoxaparine (Lovenox®) zijn:
- Ernstige bloedingen
- Maag-darmbloedingen
- Intracraniële bloeding
- Retroperitoneale bloeding
- Door heparine geïnduceerde trombocytopenie
- Spinaal of epiduraal hematoom
- Hyperkaliëmie
- Allergische reacties
- Huidnecrose
- Osteoporose bij langdurige behandeling met dit geneesmiddel
- Haaruitval.
Vervolgens lichten we de bijwerkingen toe en geven we advies over hoe u deze kunt voorkomen of verminderen.
1. Bloedingen
Bloedingen zijn de belangrijkste bijwerking van enoxaparine (Lovenox®).
Enoxaparine remt de activiteit van factor Xa en vermindert de productie van trombine. Omdat trombine een centrale rol speelt bij de vorming van bloedstolsels, kunnen wonden die normaal gesproken binnen enkele minuten ophouden met bloeden, langer blijven bloeden. Ook kunnen kleine bloedvaten gemakkelijker bloed lekken.
Lichte bloedingen komen voor bij ongeveer 5% tot 15% van de mensen die enoxaparine toegediend krijgen, afhankelijk van de dosis, de behandelingsduur en de onderliggende medische aandoening.
Ernstige bloedingen komen voor bij ongeveer 1% tot 4% van de mensen die het medicijn toegediend krijgen. Het risico neemt toe bij ouderen, mensen met een nierziekte en patiënten die aanvullende antistollingsmiddelen of plaatjesremmers gebruiken.
Om het risico op bloedingen te verminderen, dient u:
- Alleen de voorgeschreven dosis gebruiken
- Elke zorgverlener informeren dat u enoxaparine gebruikt
- Onnodig gebruik van aspirine, niet-steroïde ontstekingsremmers en andere bloedverdunnende medicijnen vermijden, tenzij uw arts deze aanbeveelt
- Gebruik een zachte tandenborstel en een elektrisch scheerapparaat
- Vermijd activiteiten met een hoog risico op letsel
- Zoek onmiddellijk medische hulp als u langdurige bloedingen heeft, bloed ophoest, bloed braakt, zwarte ontlasting heeft of bloed in uw urine ziet.
2. Pijn, blauwe plekken, roodheid of zwelling op de injectieplaats
Reacties op de injectieplaats komen zeer vaak voor. Enoxaparine wordt in het vetweefsel onder uw huid geïnjecteerd. De naald veroorzaakt een lichte weefselbeschadiging, terwijl door de verminderde bloedstolling een kleine hoeveelheid bloed zich onder de huid kan ophopen, wat blauwe plekken veroorzaakt. Ontsteking op deze plek draagt bij aan het ontstaan van pijn, roodheid en zwelling.
3. Bloedarmoede
Herhaaldelijk bloedverlies in kleine hoeveelheden kan het aantal rode bloedcellen geleidelijk verlagen. Verborgen bloedingen in het spijsverteringskanaal kunnen ook bijdragen aan het ontstaan van bloedarmoede.
Ongeveer 4% van de mensen die het medicijn enoxaparine (Lovenox®) geïnjecteerd krijgen, ervaart bloedarmoede als bijwerking.
Om deze bijwerking te voorkomen, dient u:
- De geplande bloedonderzoeken bijwonen
- Ongewone vermoeidheid, duizeligheid of kortademigheid melden
- Medische hulp zoeken als u tekenen van bloeding opmerkt.
4. Verhoogde leverenzymen
Enoxaparine kan tijdelijk invloed hebben op de levercellen. Bij ongeveer 9% van de mensen die dit medicijn geïnjecteerd krijgen, treedt een tijdelijke stijging van de leverenzymen op.
De meeste mensen krijgen hier geen symptomen van en de leverenzymwaarden worden meestal weer normaal nadat ze zijn gestopt met het gebruik van het geneesmiddel.
Informeer uw arts als u al een leveraandoening heeft. Vermijd overmatig alcoholgebruik tijdens de periode dat u het geneesmiddel gebruikt.
5. Milde trombocytopenie
Enoxaparine kan het aantal bloedplaatjes licht verlagen door milde interacties tussen bloedplaatjes en het immuunsysteem. De meeste gevallen zijn mild en verdwijnen zonder complicaties.
Milde trombocytopenie komt voor bij ongeveer 3% van de mensen die enoxaparine (Lovenox®) toegediend krijgen.
6. Door heparine geïnduceerde trombocytopenie
Door heparine geïnduceerde trombocytopenie is een zeldzame maar potentieel levensbedreigende immuunreactie.
Sommige mensen ontwikkelen antistoffen tegen complexen die worden gevormd tussen bloedplaatjesfactor 4 en enoxaparine. Deze antistoffen activeren de bloedplaatjes in plaats van ze direct te vernietigen. Geactiveerde bloedplaatjes vormen gevaarlijke bloedstolsels, terwijl het aantal bloedplaatjes daalt.
Deze aandoening treedt op bij ongeveer 0,1% tot 1% van de patiënten die worden behandeld met heparines met een laag moleculair gewicht. Het risico is lager dan bij ongefractioneerde heparine.
Om deze bijwerking te voorkomen, dient u:
- Het aantal bloedplaatjes tijdens de behandeling te controleren indien aanbevolen
- Meld nieuwe zwellingen, ernstige pijn in de benen, pijn op de borst of plotselinge kortademigheid onmiddellijk
- Begin nooit opnieuw met het gebruik van enoxaparine als u eerder heparine-geïnduceerde trombocytopenie heeft gehad.
7. Maag-darmbloedingen
Kleine zweren of beschadigde bloedvaten in uw maag of darmen kunnen blijven bloeden omdat de bloedstolling minder effectief wordt.
Klinisch significante gastro-intestinale bloedingen komen voor bij ongeveer 0,5% tot 2% van de mensen die worden behandeld met enoxaparine (Lovenox®), afhankelijk van individuele risicofactoren.
Om maag-darmbloedingen te voorkomen, dient u:
- Maagzweren te behandelen voordat u met een antistollingstherapie begint
- Onnodig gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmers te beperken.
Als u zwarte ontlasting, bloederige ontlasting of bloed in het braaksel opmerkt, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.
8. Intracraniële bloeding
Door een verminderde bloedstolling kunnen beschadigde bloedvaten in de hersenen gemakkelijker gaan bloeden. Intracraniële bloeding komt zelden voor, maar is een van de gevaarlijkste complicaties.
Intracraniële bloedingen komen vaker voor bij oudere volwassenen, mensen met ongecontroleerde hoge bloeddruk en bij patiënten die eerder een beroerte hebben gehad.
Zoek onmiddellijk medische hulp als u plotselinge ernstige hoofdpijn, zwakte, verwardheid, moeite met spreken of bewustzijnsverlies ervaart.
9. Retroperitoneale bloeding
Bloedvaten achter de buikholte kunnen bloeden zonder duidelijke uiterlijke tekenen, omdat de bloedstolling verstoord is.
Retroperitoneale bloeding komt zelden voor en treedt op bij minder dan 0,5% van de mensen die enoxaparine (Lovenox®) gebruiken.
10. Spinaal of epiduraal hematoom
Er kan zich bloed ophopen rond het ruggenmerg na spinale anesthesie of spinale ingrepen, omdat antistolling de normale bloedstolling verhindert.
Deze complicatie is zeer zeldzaam en komt over het algemeen voor bij minder dan 0,1% van de mensen die het medicijn gebruiken, maar het risico neemt aanzienlijk toe na spinale ingrepen.
11. Hyperkaliëmie
Enoxaparine (Lovenox®) kan de productie van aldosteron in de bijnieren verminderen. Een lager aldosterongehalte vermindert de kaliumuitscheiding door de nieren, waardoor kalium zich ophoopt.
Hyperkaliëmie komt voor bij ongeveer 1% tot 5% van de mensen die enoxaparine (Lovenox®) toegediend krijgen, met name bij mensen met een nierziekte of diabetes.
Als u een nierziekte heeft, moet u uw kaliumgehalte in het bloed laten controleren. Breng uw arts op de hoogte van medicijnen die het kaliumgehalte verhogen. Meld symptomen van spierzwakte of een afwijkend hartritme.
12. Huidnecrose
Door het immuunsysteem veroorzaakte schade aan kleine bloedvaten kan de bloedtoevoer naar de huid verminderen, wat leidt tot weefselsterfte.
Huidnecrose is uiterst zeldzaam en komt voor bij minder dan 0,1% van de mensen die enoxaparine gebruiken.
13. Osteoporose bij langdurige behandeling
Langdurige blootstelling aan enoxaparine kan de botvorming verminderen en de botafbraak vergroten, omdat dit medicijn zowel botvormende als botafbrekende cellen beïnvloedt.
Osteoporose ontwikkelt zich voornamelijk na enkele maanden van ononderbroken behandeling met enoxaparine (Lovenox®). Deze complicatie komt niet vaak voor, maar de kans hierop neemt toe bij langdurige behandeling.
Om deze bijwerking te voorkomen, dient u:
- De behandeling zo kort mogelijk te houden
- Zorg voor voldoende inname van calcium en vitamine D als uw arts dit aanbeveelt
- Doe regelmatig gewichtdragende oefeningen wanneer dat gepast is.
14. Haaruitval
Enoxaparine kan de normale groeicyclus van de haarzakjes tijdelijk beïnvloeden, waardoor meer haren in de uitvalfase terechtkomen.
Haaruitval komt voor bij minder dan 1% van de mensen die het medicijn gebruiken.
Het haar groeit meestal weer terug nadat u bent gestopt met het gebruik van het medicijn.
Wie mag het medicijn enoxaparine (Lovenox®) niet gebruiken? Wat zijn alternatieve medicijnen?
Het medicijn enoxaparine mag over het algemeen niet worden gebruikt, of alleen met uiterste voorzichtigheid, bij de volgende groepen:
- Mensen met actieve ernstige bloedingen
- Mensen met een voorgeschiedenis van door heparine veroorzaakte trombocytopenie
- Mensen met een ernstige allergie voor enoxaparine, heparine of van varkens afkomstige producten
- Mensen met ongecontroleerde bloedingsstoornissen
- Mensen die spoedeisende spinale ingrepen nodig hebben terwijl ze antistollingstherapie ondergaan
- Mensen met ernstige nierinsufficiëntie hebben mogelijk een dosisaanpassing of een alternatief geneesmiddel nodig, omdat enoxaparine voornamelijk via de nieren wordt uitgescheiden.
Alternatieve geneesmiddelen
Ongefactioneerde heparine
Ongefactioneerde heparine wordt vaak gekozen voor mensen met ernstige nierziekte, omdat artsen de dosering snel kunnen aanpassen, het antistollingseffect nauwlettend kunnen volgen en de werking van het medicijn snel kunnen ongedaan maken met protaminesulfaat als er ernstige bloedingen optreden.
Fondaparinux
Fondaparinux kan voor sommige mensen met een voorgeschiedenis van door heparine veroorzaakte trombocytopenie een geschikt alternatief medicijn zijn, omdat dit medicijn doorgaans niet dezelfde immuunreactie uitlokt.
Directe orale antistollingsmiddelen
Geneesmiddelen zoals apixaban, rivaroxaban, edoxaban en dabigatran kunnen bij veel mensen die langdurige behandeling of preventie van veneuze trombo-embolie nodig hebben, enoxaparine vervangen. Deze geneesmiddelen worden via de mond ingenomen, hebben voorspelbare antistollingseffecten en vereisen doorgaans geen routinematige bloedcontroles. Artsen kiezen alleen voor deze geneesmiddelen als er geen contra-indicaties zijn.
Warfarine
Warfarine is een belangrijke optie voor patiënten met bepaalde aandoeningen, waaronder sommige mensen met mechanische hartkleppen of in situaties waarin directe orale antistollingsmiddelen niet geschikt zijn. Warfarine vereist regelmatige bloedcontroles omdat veel voedingsmiddelen en medicijnen de antistollingswerking beïnvloeden.
Discussion about this post