Wat u moet weten over zwangerschap en multiple sclerose

Multiple sclerose (MS) is een auto-immuunziekte die het centrale zenuwstelsel aantast. MS komt veel vaker voor bij vrouwen en komt drie keer vaker voor dan bij mannen.

Terwijl zwangerschap jarenlang als te riskant werd gezien voor vrouwen met MS, is vanwege mogelijke risico’s voor de foetus een gezonde zwangerschap mogelijk.

In dit artikel wordt besproken hoe zwangerschap kan worden behandeld bij patiënten met MS.

MS en zwangerschap: progressie

Terwijl het zwangerschapspercentage in de Verenigde Staten sinds 1990 is afgenomen, is het aantal zwangerschappen bij vrouwen met MS juist toegenomen. Dit kan te wijten zijn aan een beter begrip van de effecten van zwangerschap voor vrouwen met MS.

Voorheen was er angst over hoe een zwangerschap zowel de progressie van de ziekte als het ongeboren kind zou beïnvloeden. Dat is niet langer het geval, aangezien recenter onderzoek aangeeft dat de vruchtbaarheid niet wordt aangetast door de ziekte, en zwangerschap mogelijk en veilig is.

De meerderheid van de vrouwen met MS kan veilig zwanger worden en een gezonde baby krijgen zonder hun eigen gezondheid, de gezondheid van de baby of de progressie van hun ziekte te beïnvloeden.

Voor de zwangerschap

De diagnose MS komt vaak voor tussen de 20 en 40 jaar, tijdens de eerste vruchtbare jaren waarin vrouwen overwegen een gezin te stichten.

Wanneer vrouwen met MS overwegen zwanger te worden, kunnen ze zich zorgen maken over de vruchtbaarheid. Eerdere zorgen dat de vruchtbaarheidscijfers lager waren bij vrouwen met MS, bleken niet het geval te zijn.

Symptomen

Hoewel het niet altijd mogelijk is om een ​​zwangerschap te plannen, is een manier om MS-symptomen tijdens de zwangerschap te verminderen, te plannen om zwanger te worden wanneer MS het minst actief is. Dit betekent wanneer de ziekte stabiel is en goed onder controle is met effectieve behandelingen.

Behandeling

Vrouwen met MS nemen waarschijnlijk medicijnen voor behandeling voordat ze zwanger worden. Deze omvatten ziektemodificerende therapieën of DMT’s.

Vrouwen met MS wordt geadviseerd om te stoppen met het gebruik van deze medicijnen voordat ze proberen zwanger te worden. Medicijnen voor MS (zoals DMT’s) zijn niet veilig om te gebruiken tijdens zwangerschap of borstvoeding.

Er zijn momenteel geen behandelingen voor MS die zijn goedgekeurd voor gebruik tijdens de zwangerschap. Vrouwen met MS die zwanger worden, dienen veranderingen in de behandeling met hun arts te bespreken.

risico’s

Meerdere onderzoeken geven aan dat het hebben van MS geen invloed lijkt te hebben op het vermogen van een vrouw om zwanger te worden en een baby te voldragen. Er zijn echter een paar problemen die uniek zijn voor MS om te overwegen bij het plannen van een zwangerschap:

• Vruchtbaarheidsbehandeling: Vrouwen die moeite hebben om zwanger te worden, kunnen vruchtbaarheidsbehandelingen, zoals IVF, overwegen om hen te helpen zwanger te worden. Sommige soorten vruchtbaarheidsbehandelingen kunnen echter het risico op terugval vergroten. Verhogingen van andere MS-symptomen door vruchtbaarheidsbehandelingen zijn ook onderzocht.

• MS doorgeven aan het kind: Het risico om MS door te geven aan een kind is een veelvoorkomend probleem van elke ouder met de ziekte. Voor een vrouw met MS is het risico om MS door te geven aan haar kind 2 tot 2,5%. Het risico loopt op tot 30% als beide ouders MS hebben.

• Vitamine D: Er is een verband tussen lage vitamine D-spiegels en verhoogde MS-ziekteactiviteit. Zwangere vrouwen met MS moeten het nemen van een vitamine D-supplement bespreken met hun arts, zowel om hun gezondheid te verbeteren als om de kans te verkleinen dat ze MS op hun kinderen overdragen.

Tijdens de zwangerschap

Zwangerschap leidt tot veel veranderingen in het lichaam van een vrouw. Voor een vrouw met MS kan zwangerschap zelfs helpen bij terugvallen.

Symptomen

Zwangerschap lijkt het terugvalpercentage van MS te verminderen, vooral in het laatste trimester. De toename van hormonen zoals oestrogeen activeert de T-helpercellen om ontstekingsremmende effecten te hebben in plaats van hun gebruikelijke pro-inflammatoire effecten. Nadat de baby is afgeleverd, wordt deze verandering weer normaal.

Een ander recent onderzoek geeft aan dat zwangerschap en bevalling het begin van MS-symptomen tot drie jaar kunnen vertragen.

Behandeling

In de meeste gevallen zullen DMT’s tijdens de zwangerschap worden stopgezet vanwege het risico op geboorteafwijkingen en complicaties. Vrouwen moeten met hun arts praten over de veiligheid van het voortzetten van hun specifieke MS-behandeling tijdens de zwangerschap.

Vrouwen met MS die tijdens de zwangerschap een terugval krijgen, kunnen een corticosteroïd voorgeschreven krijgen. Van deze medicijnen is vastgesteld dat ze veilig zijn tijdens de zwangerschap.

risico’s

Het hebben van MS betekent niet noodzakelijkerwijs dat uw zwangerschap een hoog risico inhoudt. Vrouwen moeten tijdens de zwangerschap echter een paar problemen in overweging nemen, waaronder:

• Zwangerschapsgrootte en geboortegewicht: de baby kan de neiging hebben om kleiner te zijn vanwege zijn zwangerschapsduur. Aanvullende monitoring door middel van echografie kan worden besteld als dit een probleem wordt, om de groei en ontwikkeling van de baby te volgen.

• Arbeid en bevalling: Vrouwen met MS kunnen problemen hebben met het voelen van het begin van de bevalling en het duwen tijdens de bevalling. Dit kan optreden bij zenuwbeschadiging in de bekkenbodem. Assistentie tijdens de bevalling kan nuttig zijn als dit een probleem is.

• Keizersnede of keizersnede: bij deze operatie wordt de baby afgeleverd via een snee in de buik en baarmoeder. Vrouwen met MS hebben een iets hoger percentage c-secties vanwege spier- of zenuwproblemen.

• Opflakkeringen na de bevalling: Vrouwen met MS lopen een groter risico op terugval in de eerste drie maanden na de bevalling. Dit kan te wijten zijn aan de dramatische verandering in hormonen in de postpartumperiode.

• Pijnverlichting: Om de pijn van de bevalling te beheersen, zijn zowel epidurale als spinale anesthesie veilig voor vrouwen met MS en lijken ze geen opflakkeringen of terugvallen te veroorzaken.

Na de zwangerschap

Een baby thuisbrengen is voor de meeste moeders een spannende tijd. Voor moeders met MS zijn er echter enkele aanvullende zaken waarmee rekening moet worden gehouden bij het geven van borstvoeding en het hervatten van medicijnen.

Symptomen

Hoewel zwangerschap een onderbreking kan zijn van typische MS-symptomen, kunnen de symptomen ongeveer drie maanden na de geboorte terugkeren. De drie maanden na een bevalling worden beschouwd als een periode met een hoog risico voor verhoogde MS-ziekteactiviteit, wat van invloed kan zijn op behandelingsopties en beslissingen.

Behandeling

Voor vrouwen met MS die een hoger risico hebben op terugval na de bevalling, vooral in de drie maanden na de bevalling, wordt aanbevolen om snel de DMT-medicatie te hervatten, tenzij ze borstvoeding geven.

Borstvoeding is een bijzondere zorg voor vrouwen met MS, vanwege de manier waarop medicijnen via moedermelk kunnen worden doorgegeven. Momenteel is er beperkte informatie over de overdracht van DMT’s in moedermelk en de veiligheid van het gebruik van DMT’s tijdens het geven van borstvoeding.

Hoewel het niet is bevestigd, achten onderzoekers het zeer waarschijnlijk dat DMT’s worden overgedragen via moedermelk. Daarom zullen artsen moeders waarschijnlijk aanraden geen DMT’s te gebruiken tijdens het geven van borstvoeding.

risico’s

MS-terugval is altijd een risico na een zwangerschap. In feite, zoals hierboven vermeld, neemt het risico aanzienlijk toe in de eerste drie maanden na de bevalling. Bespreek MS-gerelateerde zwangerschapsproblemen, inclusief wanneer u DMT’s moet hervatten en hoe dat van invloed kan zijn op borstvoeding, met uw arts.

Borstvoeding wordt aanbevolen voor vrouwen met MS, omdat is aangetoond dat het het risico op terugval vermindert.

Perinatale en postpartumdepressie

Perinatale depressie wordt gedefinieerd als depressie die optreedt tijdens de zwangerschap of tijdens het eerste jaar na de bevalling.

Mensen met MS lopen al risico op depressie vanwege de psychologische impact van het omgaan met een chronische ziekte. Vrouwen met MS hebben een grotere kans op het ontwikkelen van een perinatale depressie.

Vrouwen die tijdens de postpartumperiode de diagnose MS krijgen, rapporteren de hoogste niveaus van depressie, terwijl vrouwen die vóór de zwangerschap worden gediagnosticeerd, vergelijkbare depressies hebben als vrouwen zonder MS.

Een veilige zwangerschap is mogelijk voor vrouwen met MS, hoewel er wat meer planning en aandacht voor nodig is. Tijdens deze periode zal het een uitdaging zijn om met uw ziekte om te gaan. Zorg ervoor dat u de mogelijke risico’s en wijzigingen in uw behandelplan met uw arts bespreekt voordat u van plan bent zwanger te worden.