Wat is multipel myeloom?

Multipel myeloom (ook wel myeloom genoemd) is een type zeldzame, ongeneeslijke bloedkanker, ook bekend als hematologische kanker. Het beïnvloedt cellen die plasmacellen worden genoemd, dit zijn soorten witte bloedcellen. Normale plasmacellen werken om antilichamen aan te maken, waardoor het lichaam infecties kan bestrijden. Myeloom omvat kwaadaardige plasmacellen die zich ophopen in het beenmerg of het zachte weefsel in het midden van botten.

De term kwaadaardig beschrijft de neiging om nabijgelegen weefsel geleidelijk te verergeren, binnen te dringen en te vernietigen door zich te verspreiden (metastaseren) naar andere delen van het lichaam. Myeloom wordt beschouwd als een verwoestende aandoening van de plasmacellen die kan leiden tot veel complicaties, zoals botbreuken, nierproblemen en andere bloedcelaandoeningen.

Achtergrond

Hoewel men zegt dat multipel myeloom al sinds de oudheid bestaat, werd de allereerste geverifieerde casus gedocumenteerd in 1844. De casus was die van Thomas Alexander McBean in Londen. In 1889 werd de ziekte meer erkend nadat een beroemd geval werd gemeld van een proefpersoon die 8 jaar overleefde zonder enige vorm van chemotherapie.

Naarmate de tijd vorderde, ontwikkelden zich nieuwe medicamenteuze therapieën (evenals stamceltransplantatiebehandeling) voor de behandeling van myeloom. Hoewel de ziekte niet als geneesbaar wordt beschouwd, is ze geëvolueerd tot een ziekte die als zeer beheersbaar wordt beschouwd, met een snelle medische vooruitgang, vooral in het afgelopen decennium.

Volgens de Multiple Myeloma Research Foundation (MMRF) heeft de vooruitgang van nieuwe therapieën geresulteerd in maar liefst 10 nieuwe medicijnen die zijn goedgekeurd in de tijd die gewoonlijk nodig is om medische goedkeuring te krijgen voor de goedkeuring van een enkel medicijn.

Statistieken in de Verenigde Staten

Multipel myeloom is verantwoordelijk voor iets meer dan 10 procent van alle bloedkankers (ook wel hematologische kanker genoemd).Volgens het National Cancer Institute waren er in 2018 naar schatting 30.770 nieuwe gevallen van myeloom in de Verenigde Staten. Bovendien schat het Instituut dat 1,8 procent van alle nieuwe kankergevallen in de Verenigde Staten myeloom betreft.

Het Instituut beweert dat 52,2 procent van degenen met de diagnose myeloom in de Verenigde Staten 5 jaar of langer na de diagnose overleefden, terwijl 0,8 procent van de mannen en vrouwen in de Verenigde Staten tijdens hun leven de diagnose myeloom zal krijgen.

In totaal leven naar schatting 124.733 mensen met myeloom in de Verenigde Staten (vanaf 2015).

Wereldwijde statistieken

Multipel myeloom wordt beschouwd als de op één na meest voorkomende bloedkanker, met bijna 160.000 nieuwe gevallen die wereldwijd per jaar worden gediagnosticeerd.Ongeacht de vele nieuwe behandelingsmodaliteiten die voor myeloom worden ontwikkeld, is het nog steeds een ziekte die gepaard gaat met consistente recidieven en volgens één bron leidt tot 106.000 sterfgevallen per jaar wereldwijd.

Overzicht

Multipel myeloom is een abnormale groei van plasmacellen. Deze kanker begint in het beenmerg. Het immuunsysteem is het primaire lichaamssysteem dat wordt beïnvloed door multipel myeloom.

Beenmerg

Beenmerg is een sponsachtig, zacht weefsel met de consistentie van gelatine, dat zich in het midden van de botten bevindt. Er zijn twee soorten beenmerg: rood en geel.

De primaire functie van beenmerg is het produceren van nieuwe bloedcellen. Het is zelfs bekend dat het elke dag maar liefst 200 miljard rode bloedcellen produceert. Beenmerg produceert witte bloedcellen en bloedplaatjes, cellen die nodig zijn voor een normale bloedstolling.

Plasma cellen

Plasmacellen zijn een soort witte bloedcellen die door het beenmerg worden aangemaakt. Ze bestrijden infecties in het lichaam door antilichamen te produceren. Normaal gesproken heeft het beenmerg een klein aantal plasmacellen; wanneer er echter kankercellen in het beenmerg zijn als gevolg van multipel myeloom, produceren de kankercellen abnormale plasmacellen. Dit worden myeloomcellen genoemd.

De ophoping van myeloomcellen kan gelokaliseerde tumoren in de botten veroorzaken, plasmacytomen genaamd. Daarentegen is bij multipel myeloom de accumulatie van plasmacellen het beenmerg van meerdere botten en kan dit een negatieve invloed hebben op andere gezonde immuuncellen, omdat het hun vermogen om infecties adequaat te bestrijden verstoort. Dit kan op zijn beurt leiden tot een tekort aan rode bloedcellen (bloedarmoede) en een tekort aan gezonde witte bloedcellen (leukopenie).

Antilichamen

Een antilichaam is een eiwit dat door de plasmacellen wordt geproduceerd als reactie op een antigeen. Antilichamen circuleren in het bloed en zijn aanwezig in bepaalde afscheidingen (tranen, speeksel en meer). Antigenen die kunnen worden geproduceerd door infectieuze agentia, zoals bacteriën, induceren een immuunreactie. Door zich aan antigenen te hechten, vernietigen antilichamen de cellen die de antigenen op het oppervlak dragen.

De vorming van kankercellen in het merg bij multipel myeloom kan het aantal normaal producerende plasmacellen verminderen en op zijn beurt het lichaam blootstellen aan infecties.

Antigenen

Een antigeen is een molecuul dat een reactie van het immuunsysteem in het lichaam kan induceren (de reactie van het immuunsysteem omvat de productie van antilichamen. Antigenen zijn ook aanwezig op het oppervlak van normale of kankercellen. De myeloomcellen kunnen het aantal plasma cellen en, als resultaat, het vermogen van het immuunsysteem om antigenen af ​​te weren, verminderen omdat de productie van antilichamen wordt geremd.

M-eiwit

Naarmate de kwaadaardige plasmacellen de normale plasmacellen beginnen te verdringen, remmen ze het vermogen van het lichaam om infecties te bestrijden.

Een abnormaal antilichaam genaamd “M-eiwit” (monoklonaal eiwit) wordt geproduceerd door de kwaadaardige plasmacellen. Het kenmerkende kenmerk van hoge niveaus van M-eiwit in het bloed, opgemerkt bij mensen met multipel myeloom, kan leiden tot:

• tumoren
• Nierschade
• botvernietiging
• Verminderde immuunfunctie

Multipel myeloom wordt beschouwd als een “klonale plasmacelmaligniteit”. Dit komt omdat de myeloomcellen meestal afkomstig zijn van een enkele cel die kankerachtig wordt.

Symptomen van multipel myeloom

Veel voorkomende symptomen van multipel myeloom zijn:

• Frequente infecties als gevolg van een verzwakt immuunsysteem (een persoon met myeloom wordt immuungecompromitteerd genoemd)
• Botpijn (vaak in de rug, ribben en heupen)
• Nierproblemen
• Zwakte door bloedarmoede

Oorzaken

De exacte oorzaak van multipel myeloom is niet duidelijk vastgesteld. Er wordt gedacht dat er een genetische factor in het spel is vanwege de verhoogde incidentie van de ziekte bij naaste familieleden.

Een andere mogelijke oorzakelijke factor kan blootstelling aan straling of contact met chemische oplosmiddelen zoals benzeen zijn.

Diagnose

De diagnose van multipel myeloom wordt vermoed door het vinden van een verhoogde hoeveelheid van bepaalde antilichamen in het bloed en de urine. Een beenmergbiopsie en een beenmergaspiraat (met behulp van een naald voor biopsie en een spuit om een ​​kleine hoeveelheid beenmergbloed op te zuigen) worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.

Behandeling

Behandeling van multipel myeloom kan zijn:

• Traditionele chemotherapiemedicijnen zoals (melfalan, cyclofosfamide of bendamustine) die kankercellen doden

• Ontstekingsremmende geneesmiddelen die ontstekingen verminderen door te voorkomen dat witte bloedcellen naar gebieden reizen waar myeloomcellen schade aanrichten

• Proteasoomremmers zoals bortezomib, carfilzomib of ixazomib, die werken om myeloomcellen te doden

• Immunomodulerende geneesmiddelen zoals lenalidomide, thalidomide of pomalidomide, die sterke kankerbestrijdende eigenschappen hebben

• Monoklonale antilichamen, waaronder daratumumab of elotuzumab, behandelen multipel myeloom door zich te richten op antigenen op het oppervlak van myeloomcellen, CD38 genaamd. (Monoklonale antilichamen worden vaak gebruikt voor mensen met myeloom die niet reageren op de eerste behandeling, mensen die niet in aanmerking komen voor stamceltherapie of mensen die symptomen hebben die terugkeren na een periode van remissie van de ziekte.)

• Stamceltransplantatie, die helpt om de normale beenmergcellen aan te vullen na een hoge dosis chemotherapie

• Andere behandelingen zoals pijnstillers en bestralingstherapie om botpijn te behandelen en meer

• Nieuwe middelen die worden gebruikt bij de behandeling van multipel myeloom zijn onder meer panobinostat, venetoclax, selinexor en het onlangs goedgekeurde belantamab-mafodotin. Zolendroninezuur en denosumab worden vaak gebruikt om botbreuken te voorkomen.

Prognose

Volgens een rapport van het National Cancer Institute is het aantal mensen dat de afgelopen 5 jaar in leven is gebleven, gestegen van ongeveer 46 procent in 2006 tot bijna 54 procent in 2016.Natuurlijk kunnen sommige mensen die statistieken dramatisch verslaan, en leven veel langer dan vijf jaar tot 10 of zelfs 20 jaar na de diagnose.

De sleutel tot een lang leven, zegt een persoon met multipel myeloom die de ziekte al 11,5 jaar heeft overleefd, is vroege diagnose en interventie (voordat nierfalen optreedt), effectief omgaan met de ziekte en zoeken naar het hoogste niveau van beschikbare zorg.

complicaties

Er zijn veel complicaties die kunnen optreden bij multipel myeloom, waaronder:

• Botbreuken (door plasmaceltumoren die het bot binnendringen)
• Hypercalciëmie (hoge calciumspiegels)
• Bloedarmoede (verminderd aantal rode bloedcellen)
• Verminderde productie van bloedplaatjes (remt het normale bloedstollingsvermogen van het lichaam; symptomen zijn bloedingen of gemakkelijk blauwe plekken krijgen)
• Een aangetast immuunsysteem (resulterend in verschillende soorten infecties)
• Myeloom nier (monoklonale antilichamen verzamelen zich in de nieren, wat de nierfunctie kan verstoren)
• Nierstenen (van een toename van urinezuur veroorzaakt door de groei van kankercellen)
• Nierfalen
• Amyloïdose (de ophoping van eiwitten die amyloïde worden genoemd in de nieren, lever en andere organen)
• Andere zeldzame complicaties (zoals hyperviscositeitssyndroom door een verstoring van de normale bloedstroom waardoor het bloed dikker wordt)

Omgaan met

Het hebben van multipel myeloom vereist meestal het maken van enkele moeilijke aanpassingen in het leven. Sommige van deze veranderingen kunnen van voorbijgaande aard zijn, terwijl andere van lange duur zijn. Het is belangrijk om een ​​ondersteunend netwerk te zoeken en methoden te leren gebruiken om met een aanhoudende levensbedreigende ziekte zoals multipel myeloom om te gaan.

Geconfronteerd met een vergevorderde ongeneeslijke ziekte, vinden sommige mensen het nuttig om opties voor beslissingen rond het levenseinde te onderzoeken. Onderwerpen zoals pijnverlichting, het gebruik van voedingssondes en andere belangrijke medische problemen kunnen proactief worden aangepakt, ruim voordat ze ooit nodig zijn.

Hoewel het begrijpelijk is dat de meeste mensen zich niet willen concentreren op de dodelijke afloop van een ziekte, kan het zeer stimulerend zijn om te leren proactief te zijn in het omgaan met geavanceerde richtlijnen, levenstestamenten en andere problemen rond het levenseinde.

Een woord van Verywell

Terwijl onderzoekers meer leren over de oorzaken en risicofactoren voor multipel myeloom, valt er nog veel te ontdekken. Als u of een geliefde een diagnose krijgt of met de ziekte omgaat, zorg er dan voor dat u een ervaren zorgteam zoekt om te overleggen over uw zorgen, evenals een externe steungroep om mee te praten. Deze dingen kunnen geruststellend zijn als u geconfronteerd wordt met de onzekerheid van het leven met multipel myeloom.