Aandoeningen die zwelling en pijn in het gewricht van de grote teen veroorzaken

Pijn en zwelling in het gewricht van de grote teen die niet het gevolg zijn van een blessure, belemmeren de mobiliteit en kunnen voor ongerustheid zorgen. Hieronder volgen de oorzaken van pijn en zwelling in het gewricht van de grote teen.

Aandoeningen en ziekten die ervoor zorgen dat het gewricht van de grote teen opzwelt en pijn doet

1. Jicht

Jicht is de meest voorkomende oorzaak van acute, niet-traumatische zwelling en pijn in het gewricht van de grote teen bij volwassenen. Jicht is een vorm van inflammatoire artritis die wordt veroorzaakt door de afzetting van mononatriumuraatkristallen in het gewricht. Deze kristallen ontstaan wanneer het urinezuurgehalte in het bloed te hoog wordt — een aandoening die hyperurikemie wordt genoemd. Urinezuur is een afbraakproduct van purines – chemische verbindingen die van nature in het lichaam voorkomen en in veel voedingsmiddelen zoals rood vlees, orgaanvlees, schaaldieren en alcohol (vooral bier). Wanneer de nieren niet genoeg urinezuur kunnen uitscheiden, of wanneer het lichaam er te veel van aanmaakt, kristalliseert het overtollige urinezuur en zet het zich af in koelere perifere gewrichten, waarvan het gewricht van de grote teen de meest voorkomende plaats is.

2. Pseudojicht (calciumpyrofosfaatdepositieziekte)

Pseudojicht is een kristalartritis die sterk lijkt op jicht, maar ontstaat door een ander mechanisme. Bij pseudojicht zetten calcium-pyrofosfaat-dihydraat (CPPD)-kristallen — in plaats van uraatkristallen — zich af in kraakbeen en gewrichtsvloeistof, wat plotselinge episodes van gewrichtsontsteking veroorzaakt. Het gewricht van de grote teen wordt minder vaak aangetast dan bij jicht, maar pseudojicht kan daar wel degelijk voorkomen, vooral bij oudere volwassenen.

De reden waarom calcium-pyrofosfaatkristallen zich in gewrichten vormen, is niet volledig bekend. Bijdragende factoren zijn onder meer toenemende leeftijd, eerdere gewrichtsblessures, hypomagnesiëmie, hyperparathyreoïdie, hemochromatose, hypofosfatemie en hypothyreoïdie. Er bestaan ook familiale vormen van deze aandoening.

3. Septische artritis (infectieuze artritis)

Septische artritis in het gewricht van de grote teen treedt op wanneer bacteriën, en minder vaak schimmels of andere micro-organismen, de gewrichtsruimte binnendringen en zich daar vermenigvuldigen. De daaruit voortvloeiende infectie veroorzaakt een ernstige ontsteking die, indien onbehandeld, snel kraakbeen en bot kan vernietigen. Bacteriën bereiken het gewricht doorgaans via de bloedbaan vanuit een infectie op een andere plaats (bijvoorbeeld een huidinfectie of urineweginfectie), via een penetrerende wond of na een medische ingreep in de buurt van het gewricht.

De meest voorkomende veroorzaker is Staphylococcus aureus, inclusief methicilline-resistente stammen. Ook streptokokken zijn vaak verantwoordelijk. Bij seksueel actieve jongvolwassenen is Neisseria gonorrhoeae een belangrijke oorzaak van septische artritis, hoewel deze bacterie vaker grotere gewrichten aantast. Bij mensen die intraveneus drugs gebruiken, spelen Gram-negatieve bacteriën en Pseudomonas aeruginosa een grotere rol. Risicofactoren zijn onder meer diabetes mellitus, immunosuppressie, reumatoïde artritis, huidinfecties aan de voeten (zoals voetschimmel of diabetische voetulcera) en intraveneus drugsgebruik.

Septische artritis is relatief zeldzaam, met een geschatte incidentie van 6 gevallen per 100.000 mensen per jaar in de algemene bevolking. Het gewricht van de grote teen behoort niet tot de meest frequent geïnfecteerde gewrichten — de knie, heup en schouder zijn vaker het doelwit.

4. Reumatoïde artritis

Reumatoïde artritis is een chronische auto-immuunziekte waarbij het immuunsysteem van het lichaam ten onrechte het synoviaal membraan van gewrichten in het hele lichaam aanvalt. Het ontstekingsproces — aangedreven door geactiveerde T-cellen, B-cellen en een cascade van ontstekingsmoleculen, waaronder tumornecrosefactor en interleukine-6 — veroorzaakt verdikking van het synovium, erosie van het kraakbeen en uiteindelijk botafbraak. Hoewel reumatoïde artritis klassiek gezien de gewrichten symmetrisch aantast, kan de aandoening zich in de vroege stadia asymmetrisch voordoen, en de metatarsofalangeale gewrichten van de voeten behoren tot de vroegst en meest getroffen plaatsen.

De oorzaak van reumatoïde artritis is een samenspel van genetische aanleg (met name het HLA-DRB1-gen), omgevingsfactoren (vooral roken), hormonale factoren en mogelijk bepaalde infecties die bij vatbare personen een ontregeling van het immuunsysteem kunnen veroorzaken.

5. Psoriatische artritis

Psoriatische artritis is een inflammatoire gewrichtsaandoening die zich bij sommige mensen met psoriasis ontwikkelt. Psoriasis is een chronische huidaandoening die wordt gekenmerkt door schilferige, rode plekken. Bij artritis psoriatica veroorzaakt immuundisregulatie — waarbij interleukine-17, interleukine-23 en tumornecrosefactor een sleutelrol spelen — ontstekingen in gewrichten, pezen en ligamenten. Een kenmerkend symptoom van artritis psoriatica is dactylitis, de diffuse worstachtige zwelling van een hele teen of vinger die wordt veroorzaakt door gelijktijdige ontsteking van pezen en gewrichten.

Genetische factoren hebben een sterke invloed op de vatbaarheid voor artritis psoriatica. Ongeveer 30% van de mensen met psoriasis ontwikkelt artritis psoriatica; bij ongeveer 15% van de gevallen van artritis psoriatica zijn de gewrichten al aangetast voordat er duidelijke huidaandoeningen optreden, of zonder dat er sprake is van duidelijke huidaandoeningen, wat de diagnose bemoeilijkt.

6. Hallux rigidus (artrose van het grote teengewricht)

Hallux rigidus is artrose van het eerste metatarsofalangeale gewricht — de progressieve slijtage van het kraakbeen in het grote teengewricht. Naarmate het kraakbeen afbreekt, komt het onderliggende bot bloot te liggen en ontstaan er botuitsteeksels (osteofyten) in het gewricht die de beweging beperken en pijn veroorzaken. Chronische mechanische belasting van het gewricht, eerdere letsels (zelfs van lang geleden), bepaalde voetvormen (met name een lange eerste middenvoetsbeentje) en herhaaldelijke overstrekking van de grote teen (vaak voorkomend bij bepaalde sporten en beroepen) versnellen allemaal het degeneratieve proces.

In tegenstelling tot inflammatoire artritis is hallux rigidus geen immuungestuurd proces; het is veeleer het gevolg van geaccumuleerde mechanische slijtage en een ontoereikende herstelreactie van het lichaam. Leeftijd is een belangrijke risicofactor, omdat het herstelvermogen van het kraakbeen in de loop van de tijd afneemt.

Hallux rigidus komt veel voor; het is de meest voorkomende artritische aandoening van de voet. Studies schatten dat hallux rigidus voorkomt bij ongeveer 2,5% van de mensen boven de 50 jaar, waarbij sommige schattingen suggereren dat tot 10% van de oudere volwassenen radiografisch bewijs heeft van artritis in het eerste metatarsofalangeale gewricht. Hallux rigidus komt bij mannen en vrouwen in ongeveer gelijke mate voor. Zwelling bij hallux rigidus is meestal intermitterend en minder acuut dan bij kristalartropathieën, en gaat vaak gepaard met pijnaanvallen na verhoogde activiteit.

7. Reactieve artritis

Reactieve artritis is een vorm van inflammatoire artritis die ontstaat als immuunreactie op een infectie elders in het lichaam, meestal in het urogenitale of gastro-intestinale stelsel. Het gewricht zelf is niet geïnfecteerd; de reactie van het immuunsysteem op de infectie veroorzaakt steriele ontsteking in de gewrichten. Veelvoorkomende veroorzakers zijn onder andere Chlamydia trachomatis (urogenitale infectie), Salmonella, Shigella, Campylobacter en Yersinia (gastro-intestinale infecties).

Deze aandoening komt vooral voor bij jonge mannen. Er is sprake van een genetische aanleg; ongeveer 60 tot 80% van de mensen met reactieve artritis draagt het HLA-B27-antigeen.

8. Hallux valgus (eeltknobbel) met bursitis

Hallux valgus is de medische term voor een eeltknobbel — een structurele misvorming van het gewricht van de grote teen waarbij de grote teen naar de tweede teen afwijkt, terwijl de kop van het eerste middenvoetsbeentje aan de binnenkant van de voet naar buiten steekt. Deze botuitsteeksel veroorzaakt een mechanisch conflict met schoeisel en na verloop van tijd ontwikkelt zich een slijmbeurs — een klein met vocht gevuld zakje — over het uitsteeksel om het te beschermen. Wanneer deze slijmbeurs ontstoken raakt – een aandoening die adventieve bursitis wordt genoemd – zwelt het gebied boven het gewricht van de grote teen op, wordt het rood en ontstaat er acute pijn.

De hallux valgus-misvorming ontstaat door een combinatie van genetische aanleg, voetmechanica en langdurig gebruik van smal of puntig schoeisel dat de tenen samendrukt. Hallux valgus komt bij vrouwen veel vaker voor dan bij mannen, grotendeels vanwege het soort schoeisel dat ze dragen. De bursitis zelf kan worden veroorzaakt door wrijving van schoenen, langdurig lopen of staan, of, in sommige gevallen, een secundaire bacteriële infectie die binnendringt via een beschadigde huid boven het botuitsteeksel.

Hallux valgus komt zeer vaak voor, bij ongeveer 23% van de volwassenen tussen 18 en 65 jaar en bij tot wel 35% van de mensen boven de 65 jaar. Vrouwen maken ongeveer 80% van de gevallen uit. Hoewel niet iedereen met een bunion acute bursitis ontwikkelt, is bursale ontsteking een van de meest voorkomende oorzaken van acute pijnaanvallen bij mensen met reeds bestaande hallux valgus.

9. Sesamoiditis

De sesambeentjes zijn twee kleine, erwtgrote botjes die zijn ingebed in de pees van de flexor hallucis brevis onder de kop van het eerste middenvoetsbeentje, direct onder het gewricht van de grote teen. Deze botten fungeren als een katrol voor de pees en dragen en verdelen de grote drukkrachten die worden gegenereerd tijdens het afzetten van de teen bij het lopen, rennen en springen. Sesamoiditis betekent een ontsteking van de sesambeentjes en de omliggende structuren — de pezen, het kraakbeen en de slijmbeurzen — als gevolg van herhaalde mechanische overbelasting in plaats van een eenmalig acuut letsel.

Activiteiten die de voorvoet herhaaldelijk belasten — hardlopen (met name op harde ondergronden), dansen, bepaalde racketsporten en beroepen waarbij langdurig op de bal van de voet moet worden gestaan — zijn veelvoorkomende oorzaken.

Sesamoiditis komt relatief zelden voor bij de algemene bevolking, maar wordt erkend als een beroepsrisico bij dansers, langeafstandslopers en andere atleten met een hoge belasting van de voorvoet.

10. Enteropathische artritis

Enteropathische artritis is een vorm van inflammatoire artritis die gepaard gaat met inflammatoire darmziekten — met name de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Enteropathische artritis behoort tot de familie van spondyloartropathieën en ontstaat wanneer immuundisregulatie als gevolg van darmontsteking overslaat naar de gewrichten. Het mechanisme dat darmontsteking in verband brengt met gewrichtsaandoeningen is niet volledig bekend, maar men denkt dat bacteriële antigenen uit een lekkende darmbarrière immuunreacties opwekken die een kruisreactie veroorzaken met gewrichtsweefsel. Genetische factoren, met name het HLA-B27-antigeen, spelen ook een rol.

Perifere enteropathische artritis — het type dat het vaakst het gewricht van de grote teen treft — kan in twee patronen worden onderverdeeld. Het eerste patroon betreft een klein aantal grote gewrichten, hangt vaak samen met de activiteit van de darmziekte en verdwijnt wanneer de darmontsteking onder controle is. Het tweede patroon betreft vijf of meer gewrichten die symmetrisch zijn aangetast, verloopt vaak onafhankelijk van de activiteit van de darmziekte en lijkt meer op reumatoïde artritis.

Perifere artritis komt voor bij ongeveer 12% van de mensen met inflammatoire darmziekten, waardoor het de meest voorkomende extra-intestinale manifestatie is van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa.

11. Calciumhydroxyapatietafzettingsziekte

Calciumhydroxyapatietafzettingsziekte — ook wel basische calciumfosfaatafzettingsziekte genoemd — is een derde vorm van kristalgerelateerde gewrichts- en weke delenontsteking, die verschilt van jicht en pseudojicht. Bij deze aandoening zetten calciumhydroxyapatietkristallen zich af in periarticulaire weke delen (pezen, slijmbeurzen en gewrichtskapsels) en soms in het gewricht zelf. Wanneer een afzetting kristallen afgeeft aan het omliggende weefsel of de gewrichtsruimte, veroorzaakt dit een acute, intense ontstekingsreactie die wordt gemedieerd door neutrofielen en macrofagen.

De reden waarom hydroxyapatietkristallen zich op bepaalde plaatsen vormen, is nog niet volledig bekend. Lokale weefselhypoxie, celdood en een abnormaal calciummetabolisme in verouderde of beschadigde weefsels lijken allemaal de kristalvorming te bevorderen. Deze aandoening komt vaker voor bij volwassenen van middelbare leeftijd en ouderen en treedt vaker op bij vrouwen dan bij mannen. Het kan op vrijwel elke periarticulaire plaats voorkomen; de schouder (waar het calcificerende tendinitis van de rotator cuff veroorzaakt) is de meest gemelde locatie, maar ook de voet — inclusief het gebied rond het gewricht van de grote teen — wordt gemeld.