Wat is een longembolie?

Longembolie (PE) wordt veroorzaakt door een bloedstolsel dat vast komt te zitten in de longslagader, het belangrijkste bloedvat dat naar de longen leidt, of een van zijn vertakkingen.

Gewoonlijk treedt PE op wanneer een bloedstolsel dat zich in de benen vormt, een aandoening die diepe veneuze trombose (DVT) wordt genoemd, losraakt en naar de bloedvaten van de longen reist. Symptomen van PE zijn onder meer moeite met ademhalen, pijn op de borst en bloed ophoesten.

Longembolie Symptomen

De longslagader heeft de cruciale taak om bloed naar de longen te vervoeren om te worden aangevuld met zuurstof, dus een obstructie van de bloedstroom in dit bloedvat beïnvloedt de longen en het hart en veroorzaakt symptomen van zuurstofgebrek in de rest van het lichaam.

De ernst van PE wordt over het algemeen bepaald door de grootte van de obstructie. Als een longembolie groot is, wordt het geval vaak beschreven als massale PE. Dit kan een aanzienlijke verstopping van de longslagader veroorzaken, wat kan leiden tot ernstige cardiovasculaire problemen, een gevaarlijke daling van de bloeddruk en een ernstige daling van het zuurstofgehalte van het bloed of zuurstofgebrek dat de hersenen en de rest van het lichaam aantast.

Een kleinere longembolie veroorzaakt minder significante symptomen, maar is nog steeds een medisch noodgeval dat dodelijk kan zijn als het niet wordt behandeld. Kleinere bloedstolsels blokkeren in het algemeen een van de kleinere takken van de longslagader en kunnen een klein longvat volledig afsluiten, wat uiteindelijk kan leiden tot een longinfarct, wat neerkomt op de dood van een deel van het longweefsel.

Oorzaken

De bloedstolsels, trombo-embolie genaamd, die een PE produceren, worden meestal veroorzaakt door DVT in de diepe aderen van de lies of dijen.

DVT en de longen

Geschat wordt dat ongeveer 50% van de mensen met onbehandelde DVT een longembolie zal ervaren.

De anatomie van het lichaam is zo gestructureerd dat DVT’s de neiging hebben om in de longen vast te komen te zitten. De aderen in de benen, waar DVT’s de neiging hebben zich te vormen, smelten samen als het bloed terugkeert naar de rechterkant van het hart via een grote ader, de inferieure vena cava (IVC). Vanaf de rechterkant van het hart gaat het bloed vervolgens via de longslagaders naar de longen om de toevoer van zuurstof te vernieuwen.

Terwijl een bloedstolsel door de aderen in de benen naar het hart reist, zijn alle bloedvaten, inclusief die van het hart, groter dan de aderen in de benen. Wanneer het bloedstolsel de longen binnenkomt, worden de bloedvaten echter steeds kleiner, en dit is waar de stolsels vast komen te zitten in een van de longslagaders, wat leidt tot PE.

Deze bloedstolsels kunnen vast komen te zitten in een van de bloedvaten van de longen. Kleine bloedstolsels kunnen vast komen te zitten in kleinere bloedvaten van de longen. Grote bloedstolsels nestelen zich in grote bloedvaten, waardoor het vermogen van de longen om bloed voldoende te oxygeneren voor gebruik door het hele lichaam wordt verstoord, met mogelijk catastrofale gevolgen.

Diagnose

De diagnose van PE begint met de klinische evaluatie van uw zorgverlener en kan vervolgens gespecialiseerde tests omvatten die de diagnose van PE kunnen ondersteunen, bevestigen of uitsluiten.

Klinische evaluatie

De eerste stap bij het diagnosticeren van PE is de schatting van uw zorgverlener of uw kans om het te krijgen hoog of laag is. Uw zorgverlener maakt deze schatting door een zorgvuldige medische geschiedenis uit te voeren, uw risicofactoren voor DVT te beoordelen, een lichamelijk onderzoek uit te voeren, de zuurstofconcentratie in uw bloed te meten en mogelijk een echografische test te doen om naar een DVT te zoeken.

Niet-invasieve tests

Na de klinische beoordeling van uw zorgverlener heeft u mogelijk specifieke tests nodig, zoals bloedonderzoeken of beeldvormende tests.

• D-dimeer-test: als uw kans op PE als laag wordt beschouwd, kan uw zorgverlener een D-dimeer-test bestellen. De D-dimeertest is een bloedtest die meet of er een abnormaal niveau van stollingsactiviteit in uw bloedbaan is geweest, wat te verwachten is als u een DVT of een PE heeft gehad. Als de klinische kans op PE laag is en uw D-dimeer-test negatief is, kan een PE worden uitgesloten en zal uw zorgverlener andere mogelijke oorzaken van uw symptomen in overweging nemen.

Als uw kans op een PE als hoog wordt beoordeeld, of als uw D-dimeer-test positief is, wordt meestal een V/Q-scan (ventilatie/perfusiescan) of een CT-scan van de borstkas gemaakt.

• V / Q-scan: AV / Q-scan is een longscan waarbij een radioactieve kleurstof wordt gebruikt die in een ader wordt geïnjecteerd om de bloedstroom in uw longweefsel te beoordelen. Als uw longslagader gedeeltelijk wordt geblokkeerd door een embolus, ontvangt het overeenkomstige deel van het longweefsel minder dan de normale hoeveelheid radioactieve kleurstof.

• CT-scan: De CT-scan is een niet-invasieve, geautomatiseerde röntgentechniek waarmee uw zorgverlener uw longslagaders kan visualiseren om te zien of u een obstructie heeft die wordt veroorzaakt door een embolus.

Longangiogram

Een longangiogram werd lange tijd beschouwd als de gouden standaard voor het identificeren van een PE, maar tegenwoordig zijn er niet-invasieve tests die de diagnose kunnen bevestigen of uitsluiten. Als uw diagnose onduidelijk is, moet u mogelijk pulmonale angiografie ondergaan.

Behandeling

Zodra een diagnose van longembolie is bevestigd, wordt onmiddellijk met de therapie begonnen. Als u een zeer hoge kans op longembolie heeft, kan medische therapie worden gestart zelfs voordat uw diagnose is bevestigd.

anticoagulantia

De bloedverdunners die gewoonlijk worden gebruikt voor de behandeling van PE zijn ofwel IV (intraveneuze) heparine of een derivaat van heparine dat kan worden toegediend via een subcutane (onderhuidse) injectie, zoals Arixtra (fondaparinux). De heparinefamilie van geneesmiddelen heeft een onmiddellijk antistollingseffect en helpt verdere vorming van bloedstolsels te voorkomen.

Trombolytica

Wanneer een PE groot is of cardiovasculaire instabiliteit veroorzaakt, is antistollingstherapie vaak niet voldoende. In deze situaties kunnen krachtige middelen tegen bloedstolsels, trombolytica genaamd, worden geïnjecteerd om het bloedstolsel op te lossen. Deze medicijnen, waaronder fibrinolytische middelen zoals streptokinase, zijn bedoeld om het bloedstolsel dat de longslagader blokkeert op te lossen.

Trombolytische therapie brengt aanzienlijk meer risico met zich mee dan therapie met anticoagulantia, waaronder een hoog risico op ernstige bloedingscomplicaties. Als de longembolie ernstig genoeg is om levensbedreigend te zijn, kan het risico van deze therapieën opwegen tegen de mogelijke voordelen.

Chirurgie

Chirurgie is een methode waarmee de PE direct kan worden verwijderd. De meest gebruikelijke chirurgische ingreep, embolectomie-operatie genaamd, is behoorlijk riskant en is niet altijd effectief, dus het is voorbehouden aan mensen die een zeer lage kans hebben om zonder te overleven.

Omgaan met

Na de beginfase van een PE heeft u mogelijk een langetermijnplan nodig om te voorkomen dat er meer PE’s optreden, en moet u zich mogelijk aanpassen aan de gevolgen van uw PE als deze blijvende schade heeft veroorzaakt.

medicatie

Nadat u een dringende behandeling met een IV-bloedverdunner of een geïnjecteerd stollingsverdrijvend middel heeft gekregen, moet u mogelijk maanden of zelfs jaren orale (via de mond) anticoagulantia gebruiken. Traditioneel is Coumadin (warfarine) het favoriete medicijn, maar de laatste jaren zijn de nieuwere antistollingsmiddelen – Eliquis (apixaban), Xarelto (rivaroxaban), Savaysa (edoxaban) en Pradaxa (dabigatran) – wijdverbreid in gebruik voor de lange termijn. preventie van terugkerende PE.

IVC-filter

Als u ondanks het gebruik van een bloedverdunner herhaaldelijk PE’s krijgt, moet u mogelijk een filter plaatsen in uw inferieure vena cava, de grote buikader die uw onderlichaam met uw hart verbindt. Een IVC-filter kan verdere stolsels onderscheppen die uit de aderen in uw benen kunnen loskomen voordat ze naar de longen reizen. Hetzelfde geldt als u een complicatie heeft, zoals een ernstige bloeding door het gebruik van bloedverdunners.

Pulmonale follow-up en revalidatie

Als u terugkerende PE’s ervaart, kunt u langetermijneffecten krijgen, zoals pulmonale hypertensie of een longinfarct (dood) van een deel van een long.

Longembolie wordt het vaakst gezien bij mensen met een medische aandoening of omstandigheden die vatbaar zijn voor DVT.

Als u symptomen heeft die wijzen op een longembolie, zoals plotselinge, onverklaarbare kortademigheid of pijn op de borst, is het belangrijk dat u zich onmiddellijk door een zorgverlener laat controleren.

Over het algemeen is PE een relatief veel voorkomende aandoening die een veel beter resultaat heeft wanneer deze wordt behandeld met een tijdige behandeling.