Wat is AutoCPAP-therapie voor slaapapneu?

Het automatisch titreren van continue positieve luchtwegdruk, of AutoCPAP-therapie, is nuttig voor de behandeling van obstructieve slaapapneu. Het wordt toegediend via een gezichtsmasker en slangen die worden bevestigd aan een apparaat dat een luchtstroom onder druk genereert die toeneemt als reactie op de gemeten luchtwegweerstand.

Het is in sommige opzichten vergelijkbaar met andere therapiemodi, waaronder CPAP en bilevel. Er zijn voor- en nadelen aan het gebruik van AutoCPAP-therapie. Onderzoek de mogelijke voordelen en risico’s en overweeg of dit de juiste behandeling voor u is.

Overzicht van PAP-therapie

Positieve luchtwegdruktherapie (PAP) wordt beschouwd als de gouden standaardbehandeling voor slaapapneu. Al 40 jaar is het de meest effectieve behandeling voor een aandoening die betekenisvolle effecten kan hebben op de slaap, ongewenste symptomen overdag en ernstige gevolgen voor de gezondheid op de lange termijn.

In de loop der jaren heeft deze niet-invasieve interventie zich ontwikkeld tot meerdere soorten apparaten en zelfs verschillende therapiemodi binnen hetzelfde apparaat. Het is nuttig om AutoCPAP in deze context te begrijpen.

De eenvoudigste versie van PAP-therapie is continue positieve luchtwegdruk (CPAP). Dit is een constante luchtstroom die wordt gegenereerd door wat een van de ingenieurs van de grote fabrikant heeft beschreven als “een doos met een ventilator”. De onder druk staande luchtstroom komt in de neus (en soms de mond met een volgelaatsmasker) en creëert een luchtkolom die de keel openhoudt.

Het zachte gehemelte, de huig en de tongbasis zijn opgehangen om te voorkomen dat deze weefsels de luchtwegen afsluiten. Dit lost snurken en obstructieve slaapapneu op.

De hoeveelheid druk die nodig is om de luchtweg open te houden, hangt af van meerdere factoren, waaronder:

• Anatomie van de luchtwegen
• Neusverstopping (dwz verkoudheid of allergieën)
• Lichaamshouding in slaap (op de rug slapen)
• Slaapfase (vooral REM-slaap)
• Gebruik van alcohol of andere spierverslappers

Wanneer de drukbehoefte wordt bepaald tijdens een PAP-titratiepolysomnogram, wordt over het algemeen gedacht dat het therapeutisch is als wordt vastgesteld dat iemand normaal op zijn rug ademt en in de REM-slaap is. Helaas is dit misschien niet de druk die de hele nacht nodig is.

In feite kan het een groot deel van de nacht te hoog zijn. Daarom, als dit wordt geselecteerd als de therapeutische drukinstelling voor een CPAP-machine, kan dit in feite leiden tot tolerantieproblemen, waaronder meer lekken van het masker, droge mond en slikken van lucht (aerofagie), en zelfs langdurig gebruik ondermijnen.

Om dit te verhelpen, kan het handig zijn om een ​​apparaat te gebruiken dat de drukbehoefte kan detecteren door middel van een surrogaatmeting van de weerstand tegen de luchtstroom. Het gepatenteerde algoritme wordt niet onthuld door fabrikanten, maar de grondgedachte kan worden getheoretiseerd.

Als er een constante luchtstroom langs het zachte gehemelte en de basis van de tong is, is het mogelijk om het ademhalingspatroon te detecteren (weerstand stijgt en daalt in een voorspelbaar patroon). Op het punt van maximale uitademing, met het middenrif volledig ontspannen, kan de luchtweg geblokkeerd raken bij iemand die vatbaar is voor slaapapneu. Dit verhoogt de weerstand tegen de luchtstroom.

Indien gedetecteerd, zal een AutoCPAP reageren door de druk van de luchtstroom te verhogen. Dit is bedoeld om de obstructie op te lossen – evenals de bijbehorende zuurstofdesaturatie, kooldioxideretentie, cortisolafgifte en opwinding van de hersenen die optreden bij slaapapneu-gebeurtenissen.

Als algemene regel geldt dat de druk van de AutoCPAP aan het begin van de nacht lager zal zijn en in de loop van de nacht geleidelijk kan toenemen als de behoefte wordt gedetecteerd. De algoritmen lijken de fout te maken om de druk te verhogen.

In theorie zouden op latere tijdstippen lagere drukken kunnen worden geprobeerd, maar als de behoefte nog steeds bestaat, kunnen er doorbraakslaapapneu-episodes optreden. De instelling van deze drukbereiken wordt hieronder verder besproken.

Andere modi

Er zijn nog andere mogelijke instellingen die door verschillende apparaten of in andere modi van hetzelfde apparaat kunnen worden gebruikt. Overweeg deze variaties:

CPAP

Zoals hierboven, een constante luchtstroom ingesteld op een enkele drukinstelling (gemeten in centimeters waterdruk).

AutoCPAP

Ook bekend als APAP, auto-titratie of door merknamen zoals AirSense (gebruikt door ResMed), wordt therapie geleverd door een reeks drukken zoals voorgeschreven door de voorschrijvende arts en ingesteld door een ademhalingstherapeut. Het apparaat past zichzelf aan op basis van weerstandsmetingen.

BI-niveau

Vaak bekend als BiPAP (het handelsmerk van Philips Respironics) of VPAP (die van ResMed), is dit een twee-druktherapie. De druk is hoger als iemand inademt en verlaagd als hij uitademt.

Dit kan het uitademen comfortabeler maken en kan maskerlekkage en aerofagie verminderen. Het kan ook centrale slaapapneu verminderen en kan de behandeling van obesitas-hypoventilatiesyndroom en andere ademhalingsgerelateerde neuromusculaire aandoeningen verbeteren.

Er zijn twee hoofdtypen: S (spontaan) en ST (met spontane getimede ademhalingen, nuttig om centrale slaapapneu te behandelen).

autobilevel

Dit kan ook AutoBiPAP of zelfs AutoVPAP worden genoemd, hoewel de huidige versie van ResMed AirCurve wordt genoemd. Net als AutoCPAP kan het worden aangepast via een reeks vooraf ingestelde drukopties.

Het kan een minimale expiratoire druk bevatten, EPAP genaamd (vergelijkbaar met CPAP), evenals drukondersteuningsinstellingen die de hoeveelheid lucht met inspiratie verhogen (mogelijk met zowel minimale als maximale instellingen). Er is vaak een maximale inspiratiedruk, IPAP genaamd.

AVAPS (of iVAPS)

Dit acroniem voor gemiddelde volume-verzekerde drukondersteuning wordt vaak gebruikt bij longaandoeningen die extra ondersteuning vereisen, zoals chronische obstructieve longziekte (COPD).

ASV

De meest geavanceerde instelling in niet-invasieve beademing, ASV, maakt variatie in drukondersteuning mogelijk, evenals de timing en het volume van ondersteunde ademhalingen. Dit wordt door respectievelijk Philips Respironics en ResMed ook wel auto-servoventilatie en adaptieve servoventilatie genoemd.

Deze apparaten – en de bijbehorende maskers, slangen en andere benodigde benodigdheden – kunnen er ongeveer hetzelfde uitzien, ondanks verschillende mogelijkheden en functies.

De bepaling van welk apparaat of welke modus moet worden gebruikt, wordt meestal gemaakt door de door de behandelende raad gecertificeerde slaaparts op basis van onderliggende medische aandoeningen, medicijnen en de ernst en het type slaapapneu. In sommige gevallen kunnen kosten of verzekeringsdekking een overweging zijn.

Voordelen van AutoCPAP-therapie

Er zijn enkele duidelijke voordelen aan het gebruik van AutoCPAP-therapie. Deze dynamische aanpassing kan de respons op therapie optimaliseren, waardoor de apneu-hypopneu-index (AHI) wordt verlaagd tot het behandeldoel. Hierdoor kan AutoCPAP effectiever zijn dan alternatieven, waaronder het gebruik van een oraal hulpmiddel van een tandarts of operatiekamer.

Zoals hierboven opgemerkt, kan het ook enkele van de bijwerkingen verminderen die de therapietrouw belemmeren. Het kan het mogelijk maken om gedurende een groter deel van de nacht lagere drukken te leveren, waarbij alleen de hogere instellingen worden verhoogd wanneer meer ondersteuning nodig is. Deze variantie komt overeen met de behandeling die nodig is, wat leidt tot een betere algehele ervaring voor veel gebruikers.

Nadelen van AutoCPAP-therapie

Er zijn enkele potentiële risico’s verbonden aan het gebruik van AutoCPAP-therapie. Als het drukbereik te breed is, kan het te lang duren voordat het apparaat zich aanpast om in een therapeutische omgeving te komen. Dit kan leiden tot extra slaapapneu-gebeurtenissen en bijbehorende symptomen.

Als het bereik te hoog is ingesteld, kan dit ademhalingsepisodes veroorzaken die worden aangeduid als centrale apneu-gebeurtenissen (een aandoening die complexe slaapapneu wordt genoemd). Daarom worden de instellingen belangrijker wanneer u het apparaat door een reeks opties laat werken.

In sommige gevallen kunnen auto-titrerende apparaten een probleem zijn. Het gebruik van Autobilevel-apparaten wordt bijvoorbeeld afgeraden bij het hypoventilatiesyndroom van obesitas. Bij hartfalen, wanneer de linkerventrikelejectiefractie minder is dan 45%, lijkt het gebruik van ASV-apparaten het risico op overlijden te verhogen.

Ten slotte kan een AutoCPAP iets duurder zijn dan een standaard CPAP-machine, meestal kost het ongeveer $ 100 meer. Gelukkig wordt deze behandeling vaak vergoed door de verzekering en kan het verschil voor de meeste mensen verwaarloosbaar zijn, zeker gezien de meer dan 5 jaar levensduur van het apparaat.

Drukinstellingen

Je kunt je afvragen: op welke druk moet een AutoCPAP worden ingesteld? Bovendien, hoe kan iemand weten of de PAP-druk moet worden aangepast?

De mogelijke drukinstellingen voor AutoCPAP variëren van 4 tot 20 centimeter waterdruk (mogelijk afgekort als CWP of cm H20-druk) voor de meeste moderne apparaten.

Dit zijn de standaardinstellingen van de fabrikant en ze zijn meestal beperkt op basis van het recept van een door de raad gecertificeerde slaaparts. Hoe komt deze vaststelling tot stand?

Er kan enige begeleiding plaatsvinden met behulp van een in-center onderzoek dat een PAP-titratiepolysomnogram wordt genoemd. Zonder deze informatie kan een typisch bereik worden ingesteld (vaak rond 6 tot 10 CWP of 8 tot 12 CWP voor de meeste personen).

Als iemand morbide obesitas heeft, kan een iets hoger bereik worden ingesteld. In sommige gevallen kunnen lagere of hogere instellingen worden gekozen op basis van individuele risicofactoren, comorbiditeit of eerdere ervaring met therapie.

Als de druk te laag is, kan snurken of slaapapneu aanhouden. De AHI moet zo laag mogelijk zijn en normaal is minder dan 5 op basis van diagnostische tests. Hoge druk kan het lekken van het masker, een droge mond, aerofagie en intolerantie voor de behandeling verergeren.

In sommige gevallen verlicht het eenvoudigweg verlagen van de druk veel van deze problemen. Deze beslissing moet worden overgelaten aan de behandelend arts die het algemene klinische beeld het beste kan begrijpen en hoe drukveranderingen de therapie kunnen beïnvloeden.

Als u meer wilt weten over AutoCPAP-therapie, vraag dan om evaluatie door een door het bestuur gecertificeerde slaaparts. Inzicht in uw individuele risicofactoren zal leiden tot de best mogelijke resultaten van de therapie.

Naarmate deze technologieën vorderen, zullen ze worden geoptimaliseerd om de ademhaling tijdens de slaap te verbeteren. Het is nog steeds noodzakelijk om de begeleiding te hebben van een professional die deze tools het beste in uw voordeel kan gebruiken.