Wat is aspirine-verergerde ademhalingsziekte (AERD)?

Aspirine-verergerde ademhalingsziekte (AERD), ook bekend als Sampter’s triade of aspirine-geïnduceerde astma, is een chronische aandoening die wordt gekenmerkt door drie gelijktijdig voorkomende aandoeningen: astma, chronische rhinosinusitis met neuspoliepen en overgevoeligheid voor aspirine en andere niet-steroïde anti-inflammatoire medicijnen (NSAID’s).

Symptomen zijn onder meer de typische symptomen van ademhalingsproblemen (kortademigheid, piepende ademhaling, hoesten, verstopte neus, koorts, enzovoort) en in sommige gevallen netelroos of gastro-intestinale problemen.

De aandoening wordt gediagnosticeerd op basis van de aanwezigheid van de drie ademhalingsproblemen en behandeld door aspirine en NSAID’s te vermijden. Wanneer de symptomen van AERD ernstig of aanhoudend zijn, kan behandeling nodig zijn om een ​​patiënt ongevoelig te maken voor aspirine.

Symptomen

Astma en rhinosinusitis met neuspoliepen zijn karakteristieke kenmerken van AERD, vooral wanneer de symptomen niet reageren op standaardbehandeling.

Veel voorkomende symptomen van AERD zijn onder meer:

• Kortademigheid
• piepende ademhaling
• mondademhaling
• Snel ademhalen
• Druk op de borst
• Hoest, droog of productief
• Verstopte neus
• Snot
• Neusdrainage achter in de keel
• Hoofdpijn
• Lichte koorts
• Waterige ogen
• Slechte adem
• Vermoeidheid overdag
• Verminderd reukvermogen
• Verminderd smaakgevoel
• Pijn in de boventanden
• Snurken
• Frequente bloedneuzen

In ongeveer 10% van de gevallen netelroos (netelroos) kunnen optreden, terwijl 26% van de gevallen gepaard kan gaan met gastro-intestinale symptomen zoals braken en buikpijn.BB

complicaties

Als een aanhoudende of vaak terugkerende chronische aandoening, kan AERD zelfs zonder blootstelling aan aspirine verergeren en verergeren.

In sommige gevallen kunnen poliepen zich agressief vormen, zelfs nadat ze operatief zijn verwijderd. De voortdurende obstructie van de ademhaling kan leiden tot andere potentieel ernstige complicaties, waaronder middenoorontstekingen, ooreffusie (de ophoping van vocht in het middenoor), chronische gehoorgang en permanent gehoorverlies.BB

Er is zelfs het risico van permanent asmonia (verlies van de reukzin) bij mensen met ernstige of ongecontroleerde AERD. Maar liefst 39% van de mensen met AERD meldt dat reukverlies het symptoom is dat hun kwaliteit van leven het meest beïnvloedt.BZonder geur wordt ook het vermogen om te proeven steevast aangetast.

Oorzaken

AERD wordt veroorzaakt door een overgevoeligheidsreactie op aspirine en andere COX-1-remmers, wat niet hetzelfde is als een allergische reactie: Bij een overgevoeligheidsreactie is er geen bewijs van immunoglobulinen of mestcelactivering. In plaats daarvan reageert het immuunsysteem op verschillende, maar eigenaardige manieren overdreven op bepaalde stoffen.

Zoals de naam zegt, is AERD onlosmakelijk verbonden met aspirine, maar kan het ook optreden als reactie op andere COX-1-remmers, waaronder:

• Advil (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Voltaren (diclofenac)
• Tivorbex (indomethacine)

Reacties kunnen ook optreden met geneesmiddelen die een dubbele COX-1/COX-2 werking hebben, zoals Tylenol (ibuprofen) en Felden (piroxicam), hoewel de symptomen vaak veel minder ernstig zijn.

Astma- en sinusitissymptomen worden verondersteld te worden veroorzaakt door de afgifte van ontstekingsstoffen die bekend staan ​​​​als leukotriënen, die het lichaam in overmaat produceert bij mensen met overgevoeligheid voor aspirine.

De onderliggende oorzaak van overgevoeligheid voor aspirine is niet goed begrepen. Het lijkt niet te worden geërfd en heeft de neiging om alle etniciteiten in gelijke mate te beïnvloeden.

Mannen worden over het algemeen meer door AERD getroffen dan vrouwen, met symptomen die optreden rond de leeftijd van 35. Het is niet ongebruikelijk dat AERD samengaat met allergische rhinosinusitis, gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) of inspanningsastma, wat suggereert dat elk gedeelde triggers en ziektemechanismen heeft.

Diagnose

AERD wordt gediagnosticeerd wanneer aan de triade van aandoeningen (astma, rhinosinusitis met poliepen en overgevoeligheid voor aspirine) wordt voldaan. Bij twijfel over een diagnose kan een zorgverlener een aspirine-uitdaging aanbevelen, waarbij een kleine dosis aspirine gedurende meerdere dagen onder medisch toezicht wordt gegeven om te zien of symptomen van de bovenste en onderste luchtwegen zich ontwikkelen.

Als er een reactie optreedt, kan een zorgverlener een longfunctietest (PFT) uitvoeren om het volume uitgeademde lucht te meten, hoe goed de ingeademde zuurstof in de bloedbaan komt en hoeveel lucht er nog in de longen is na het uitademen. Deze waarden kunnen helpen bij de juiste behandeling.

Bloedonderzoek kan worden gebruikt om leukotriënen in het lichaam te meten, samen met witte bloedcellen, eosinofielen genaamd, die beide voorkomen bij neuspoliepen en hun groei versterken.

Computertomografie (CT)-scans of neusendoscopie worden gebruikt om neuspoliepen te detecteren en de sinussen en neuspassages te visualiseren.

Behandeling

De voor de hand liggende manier om AERD-symptomen te voorkomen, is aspirine en andere COX-1-remmers te vermijden. In sommige gevallen kan een lage dosis Tylenol worden gebruikt. Sterkere COX-2-remmers zoals Celebrex (celecoxib) kunnen soms COX-1-medicijnen vervangen bij mensen met acute pijn, artrose, reumatoïde artritis of migraine.

Dat gezegd hebbende, zijn COX-2-remmers mogelijk niet geschikt voor alle mensen, vooral niet voor mensen met bepaalde cardiovasculaire of nieraandoeningen.

Neuspoliepen

Zelfs als u aspirine kunt vermijden, betekent dit niet dat de andere symptomen plotseling zullen verdwijnen. Dit geldt vooral voor neuspoliepen.

Neuspoliepen worden meestal behandeld met medicijnen zoals corticosteroïden (nasaal, oraal of injecteerbaar) of het biologische medicijn Dupixent (dupilumab), die allemaal de grootte van een poliep kunnen verminderen. Indien nodig kan een neuspoliep operatief worden verwijderd met een poliepectomie.BB

Astma en sinusitis

Een manier om het risico op terugkeer van poliepen te verminderen, is door de symptomen van de bovenste en onderste luchtwegen onder controle te houden.

Naast het niet nemen van aspirine, kan een oraal astmamedicijn zoals Singulair (montelukast) of Accolate (zafirlukast) de frequentie of ernst van astma-aanvallen verminderen. Dagelijkse inhalatiecorticosteroïden kunnen ook worden voorgeschreven.BB

Het immunosuppressieve medicijn prednison kan worden gebruikt als andere opties geen verlichting bieden, hoewel de bijwerkingen aanzienlijk en soms ernstig kunnen zijn.

Rhinosinusitis kan worden behandeld met orale en/of intranasale antihistaminica. Bij mensen die vatbaar zijn voor seizoensgebonden allergieën, kan een dagelijkse dosis nodig zijn om de symptomen te beheersen. Intranasale corticosteroïden kunnen gedurende 14 tot 20 dagen worden gebruikt om ernstige acute uitbraken te behandelen.BB

Aspirine desensibilisatie

Als de gouden standaard voor AERD-behandeling, verwijdert aspirine-desensibilisatie de trigger voor de ziekte en zorgt voor aanhoudende controle van AERD-symptomen.BHet wordt uitgevoerd onder medisch toezicht, kan een paar dagen tot een week duren en houdt in dat u wordt uitgedaagd met graduele doses aspirine, beginnend met de kleinste dosis en met de dag toenemend.

Aspirine-desensibilisatie moet onder toezicht staan ​​om eventuele reacties te controleren. Als symptomen optreden bij een specifieke dosis, wordt die dosis voortgezet totdat deze zonder reactie kan worden verdragen.

Na desensibilisatie van aspirine is het noodzakelijk om door te gaan met het nemen van een dagelijkse onderhoudsdosis om ongevoelig te blijven. De dosis kan in het begin oplopen tot 1.300 milligram (mg) per dag, maar kan geleidelijk worden verlaagd tot 81 mg per dag.BB

Bijwerkingen van dagelijks aspirinegebruik zijn maagbloeding, maagzweer en een verhoogd risico op hemorragische beroerte.

Niet alle mensen met AERD komen in aanmerking voor aspirine-desensibilisatie. U mag geen behandeling ondergaan als u zwanger bent of maagzweren, bloedingsstoornissen of instabiele astma heeft.

Als bij u een door aspirine verergerde luchtwegaandoening is vastgesteld, ga er dan niet vanuit dat u aspirine kunt overslaan. Dit geldt met name als uw zorgverlener een dagelijkse, lage dosis aspirine heeft voorgeschreven om uw risico op een hartaanval of beroerte te verminderen. Aspirine kan voor dit doel niet worden vervangen door andere NSAID’s. U zou met uw zorgverlener moeten praten om de voordelen en risico’s af te wegen voordat u zelfs maar denkt aan het stoppen van de behandeling.

Door nauw samen te werken met uw zorgverlener en de zaken stap voor stap te doen, zou u de juiste combinatie van behandelingen moeten kunnen vinden om te voorkomen dat AERD uw kwaliteit van leven ondermijnt.